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Tipo: Apuntes
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Autora: María Dolores Núñez Arévalo Directora de tesina: María Dolores Espejo Arias Tesina para la adquisición del titulo de Master en Bioética por la Universidad Internacional de Catalunya Fecha: curso 2007/ Master de Bioetica ICEB (Córdoba)
Enfermería
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Realmente, ¿todos los profesionales saben cuales son esas normas? ¿ se respetan?. ¿Los códigos dan respuestas a todas las cuestiones que van surgiendo a medida que la ciencia avanza? ¿Las normas que todos los enfermeros del mundo deben seguir son las mismas? Cada vez nos olvidamos más de que la persona que atendemos tiene un nombre y no es solo una cadera o un hombro; falta de respeto hacia los demás, realizamos el trabajo de forma individual y no contamos con el equipo. Cuantas veces hablamos en una cafetería de nuestros pacientes sin el más mínimo reparo, o hacemos como si la persona mayor que ha venido a la consulta no existiera o estuviera sordo, dirigiéndonos solo al familiar. El respeto por la vida, la dignidad y los derechos de los seres humanos son condiciones esenciales para el desarrollo de la enfermería.
El objetivo de este estudio es analizar el código deontológico de enfermería, compararlo con otros códigos deontológicos de enfermería y saber cual es el conocimiento de los profesionales sobre el código.
La metodología utilizada ha sido:
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El código catalán , aprobado en 1986 en la junta general extraordinaria del Colegio de Ayudantes Técnicos Sanitarios y Diplomados en Enfermería. El código de Perú , 1980. Después de su aprobación ha sido revisado en varias ocasiones, la primera en 1983, la segunda en 1998 y la última en
No resulta nada fácil definir la palabra ética, a groso modo, podemos decir que tiene como objeto de estudio la moral y las acciones humanas. La ética es aquella ciencia, que estudia las cosas por sus causas, de lo universal y necesario, que se dedica al estudio de los actos humanos. Todo acto humano que no se realice por medio de la voluntad de la persona y que este ausente de libertad, no ingresa en el estudio de la ética. El término “ética” deriva del griego “ethos”, que sin mayor precisión conceptual, significa “costumbre”, por lo que la ética es la ciencia que trata de las costumbres.
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hombre sea el menos escrupuloso y el más salvaje de los animales y el peor en el aspecto de la sexualidad y la gula. En consecuencia, es preciso afirmar que la eticidad al hombre y a la mujer les viene “no de fuera”, sino desde sí mismo dado que la persona humana es ética por naturaleza. Para entender mejor que es la ética vamos a hacer referencia a algunos autores que se han dedicado a su estudio, en todas las épocas:
Aristóteles: en su obra “ética de Nicomaco” hizo la primera exposición sistémica de esta disciplina. Considera una cuestión fundamental la del “supremo bien”, o sea, un bien que se desea por sí mismo y por el cual a su vez, se desea todos los demás bienes; todos coinciden que este supremo bien es la felicidad. Pero ¿en qué consiste?; según Aristóteles la virtud es un modo de pensar y sentir que se mantiene en el justo medio entre el exceso y el defecto, este justo medio puede ser conocido por la razón, y quien la conoce como el sabio, obra en consecuencia y es feliz, la felicidad no es sino la actividad de la vida conforme a la razón.
Santo Tomás de Aquino: la ética tomista es una ética peculiar. Una ética también del bien en cuanto que se funda con Dios providente y en los bienes que este comunica a los hombres, y en el orden de la bondad, el amor que ha establecido para conducir a los hombres a su finalidad última. Dice en su ética que el bien es lo que todos apetecen. Es evidente que lo apetecible lo es cuanto que es perfecto, pues todos apetecen la perfección. La gran diferencia con Aristóteles, está en la precisión que sobre el Bien y la felicidad añade Tomás de Aquino. Dios es el Bien, fin último; y la bienaventuranza (visión beatífica) la felicidad perfecta en Él, tras la muerte.
Sin contenido peyorativo, nuestro autor tiene una concepción elitista: "El hombre es por naturaleza animal social. Por ello, en estado de inocencia, si no hubiera pecado, los hombres habrían vivido igualmente en sociedad. Pero una vida social para muchos no podría existir si no hubiera alguien que los presidiera y atendiera al bien común". Incluso los más capaces, por el hecho de serlo, tendrían
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discrepancias y para conseguir el bien común (el de todos), necesitarían de un Gobierno.
Kant: nos dice que no conocemos ni podemos conocer el absoluto, si bien podemos alcanzar el absoluto, si tenemos cierto acceso a algo que se le acerca; este contacto de aproximación se da en la conciencia moral del bien y del mal, lo injusto y lo justo, lo que debemos hacer y lo que no debemos hacer. Él busca resolver el problema en la razón práctica, es decir la razón en tanto que determina la acción del hombre. La conveniencia nos dice: “me conviene ser amable con él porque así evitaré problemas”. Pero la conciencia moral dirá:”debo ser amable con él porque es mi deber tratar bien a la gente y no importa si ello me cuesta la vida, la fortuna…” Kant sintetiza su pensamiento ético en cuatro preguntas: ¿qué debo hacer?, ¿qué puedo conocer?, ¿qué puedo esperar?, ¿qué es el hombre?.
José Luis del Barco , para ello citar algunas líneas de su libro “ética y libertad”. “ Ser ético es vivir en la voluntad, una apertura infinita que pretende el bien infinito y absoluto, porque los hombres estamos hechos para una felicidad duradera, para una dicha absoluta, aspiramos a lo infinito. La ética es el modo humano de vivir dentro del tiempo yendo a más y mejor, por eso tiene ante sí una tarea inacabable. La ética no busca la pura utilidad, ni el mero triunfo en la vida, ni el fruto ni la ganancia, ni el interés o la renta; su misión es darnos una vida en crecimiento caminando hacia la cumbre sin perder tiempo al vivir, para que la libertad sea libertad con sentido”
La deontología profesional es la que determina los deberes que son mínimamente exigibles a los profesionales en el desempeño de su actividad. Es la moral profesional. Se puede decir que la deontología hace referencia al buen hacer que produce resultados deseables, en el ámbito profesional. Para ser un buen profesional hay que tener una gran destreza técnica, que le permita realizar su tarea con un nivel aceptable de competencia y calidad; todo esto es por supuesto ajeno al deber ético (no estoy de acuerdo
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éticas, con la finalidad de ver racionalmente aquello que es bueno para el hombre y las futuras generaciones, y encontrar una normativa jurídica adecuada. (Elena Postigo) Ética de la vida. Rama de la ética que aspira a proveer los principios orientadores de la conducta humana en el campo biomédico. El criterio ético fundamental que regula esta disciplina es el respeto al ser humano y a su bien verdadero e integral: la dignidad de la persona. La bioética estudia:
La bioética abraza la ética médica tradicional y la amplia incluyendo los temas anteriormente mencionados.
Las primeras declaraciones de bioética surgen con posterioridad a la segunda Guerra Mundial, cuando el mundo se escandaliza con el descubrimiento de los experimentos médicos llevados a cabo por facultativos del régimen hitleriano sobre los prisioneros en los campos de concentración. A esta situación, a la que se suma el dilema planteado por el invento de la fístula para diálisis renal de Scribner (Belding Hibbar Scribner, médico estadounidense. En 1960 inventó un dispositivo innovador, la fístula de Scribner, que más tarde salvaría miles de vidas de enfermos renales en estado terminal en todo el mundo. El invento de Scribner trajo un nuevo problema a la práctica médica y puso a los médicos en un dilema ético sobre quién podría recibir el tratamiento si éste fuera limitado. En 1964, la dirección presidencial de la Sociedad Americana para los órganos internos artificiales, discutió el problema de la selección de pacientes, fin de tratamiento,
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suicidio de los pacientes, muerte con dignidad y selección de futuros trasplantados. Esta experiencia de seleccionar a los pacientes que recibirían la diálisis es frecuentemente conocido como el comienzo de la bioética). Las investigaciones que se realizaban con personas del Hospital judío de Enfermedades Crónicas durante el régimen de Hitler, determina la publicación de diversas declaraciones (Declaración de Núremberg) y documentos bioéticos.
La bioética es con frecuencia material de discusión política, resultando enfrentamientos entre aquellos que defienden el progreso de la tecnología de forma incondicionada y aquellos que consideran que la tecnología no es un fin en sí, sino que debe estar al servicio de la persona humana.
La finalidad de la bioética consiste en el análisis racional de los problemas morales ligados a la biomedicina y su conexión con el ámbito del derecho y de las ciencias humanas. Implica la elaboración de líneas éticas fundamentales sobre los valores de las personas y los derechos del hombre, respetando todos los credos religiosos con fundamentación racional y metodología adecuadas. Tales líneas éticas tienen una finalidad práctica, para su aplicación a la conducta personal, al derecho y a los códigos deontológicos actuales y futuros.
A groso modo podemos decir que la deontología aconseja respeto de las conductas, prácticas y actitudes que se deben tener en el ejercicio profesional y en el uso de su ciencia y su conciencia para que estas se enmarquen en un contexto ético que se supone como “ideal”.
La bioética parte de la ética y la deontología es el ideal de conducta que deben seguir un grupo de profesionales, una conducta ética. Las amplias posibilidades de la tecnología en la actualidad hace que se abran dilemas éticos no contenidos en los códigos deontológicos; o quizás esos principios estén implícitos en esos códigos y tengamos que sacarlos.
El problema actual es que se está perdiendo la referencia ética (recogido en los códigos), hay que asumir que hay unos absolutos, por ejemplo, un médico puede tener duda
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Me abstendré de todo cuanto sea nocivo o dañino, y no tomare ni suministraré sustancia alguna que sea perjudicial. Haré cuanto este en mi alcance para mantener y elevar el nivel de mi profesión y consideraré confidencial toda información personal que me sea revelada y todos los asuntos familiares de los que tenga conocimiento en el ejercicio de mi profesión. Con lealtad me esforzaré para ayudar al médico en su trabajo y consagraré mi vida al bienestar de quienes están confiados a mi cuidado.
ATS (ayudante técnico sanitario): utilizaban el juramento Hipocrático.
En 1953 aparece el actual Código Deontológico de Enfermería.
Después de este repaso por la historia de los códigos deontológicos, vamos a definir qué es un código deontológico. Los códigos deontológicos son documentos, creados por los organismos profesionales oficiales en los que se contienen los principios, normas y preceptos que han de guiar e inspirar a sus miembros en el ejercicio ético de su trabajo profesional. Los códigos deontológicos cumplen varias funciones: unas miran al exterior de la profesión y otros hacia el interior. Hacia fuera los códigos sirven de término de referencia de la conducta recta y competente que los ciudadanos pueden esperar de los profesionales: de este modo, definen el perfil moral de la profesión, promueven su prestigio social y le confieren legitimidad pública. Hacia dentro de la profesión, los códigos, además de ser la guía necesaria de la conducta aceptable de los profesionales en ejercicio, sirven de patrón objetivo para juzgar, conforme al régimen disciplinario establecido, las conductas profesionales desviadas. La estructura de los códigos deontológicos es muy variable. Pero en la mayoría la materia se distribuye según un patrón relativamente constante. Se puede observar una sucesión de contenidos: los diferentes capítulos; el primero siempre se refiere a la definición y el ámbito de aplicación, luego le sigue los principios generales… y así sucesivamente.
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Es usual que al texto del código se añadan documentos que interpreten o desarrollas el contenido de su articulado o abordan asuntos nuevos, pendientes todavía de aprobación final.
Los códigos deontológicos desempeñan una amplia variedad de funciones. En primer lugar una función deontológica: contiene los deberes que obligan al médico, que fijan la conducta que ha de seguir. En segundo lugar, está la función educativa-informativa: el código deontológico es un prontuario de ética profesional con el que el profesional ha de familiarizarse, y que le presta inspiración, sensibilidad, guía y consejo para la rápida y prudente resolución de las cuestiones morales. En tercer lugar desempeña una función rememorativa: recuerda, en especial al profesional joven, que, en las desequilibradas y asimétricas relaciones con sus pacientes o con los gestores del trabajo asistencial, no pueden olvidar que hay acciones y omisiones prohibidas. También cumple una función regulativa y directiva: el código deontológico no es una teoría ética, sino una normativa especial, aplicada, un texto articulado, que establece para todos los miembros de la misma corporación los mismos mandatos y prohibiciones. El código deontológico cumple una función identificadora: es una especie de autorretrato ético en el que la profesión se presenta a sí misma, un modelo que se autopropone como ideal de conducta. Ejerce una función defensiva de los individuos y protectora de la democracia interna de la institución: el código preside las relaciones interprofesionales, tales como las negociaciones para constituir grupos, los contratos de empleo, la gestión directiva…
Código internacional de ética en Enfermería.
El Consejo Internacional de Enfermeras es una federación de asociaciones nacionales de enfermeras (ANE), que representa a las enfermeras de más de 128 países. El
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Código de las enfermeras de la Comunidad Autónoma de Cataluña.
Este código se divide en cinco partes:
I. Principios generales II. Relación del profesional de Enfermería/usuario. III. El profesional de Enfermería y el ejercicio de la profesión. IV. El profesional de Enfermería y colegas – equipo multidisciplinar. V. El profesional de Enfermería, la profesión y los organismos profesionales: colegios, asociaciones y otras instancias.
En el primer punto de sus principios dice: “la Enfermería es una profesión orientada hacia la salud. Su objetivo es el cuidado integral de la persona, de la familia y de la comunidad ayudando a promover, mantener y restablecer la salud, alivianado el sufrimiento y preparando para una muerte serena cuando la vida no puede ser prolongada con dignidad”
También en sus principios aparece: “El profesional de Enfermería ha de proteger el enfermo/usuario y al público en general cuando la salud y seguridad de éstos se ven amenazados por prácticas deshonestas, incompetentes, ilegales o contrarias a la ética”.
En la segunda parte nos habla de la información que debe dar la enfermera y del secreto profesional. Pero en esta parte hay un punto que hace referencia a la muerte: “El concepto de muerte y la manera de asumirla puede variar según la religión o ideología que hayan dado sentido a la vida del enfermo. El profesional de Enfermería procurará que todos los derechos del paciente derivados de esta concepción sean respetados y que se le ayude en el proceso de muerte, de modo que pueda vivir ésta con la máxima dignidad y confort que sean posibles.
El profesional de Enfermería considerará a la familia como parte integrante de la asistencia debida al enfermo terminal y le procurará el sostén apropiado para disponerle a afrontar la muerte del ser querido, cuando ésta sea inevitable.
El profesional de Enfermería debe compartir responsablemente con el equipo de salud las decisiones ordenadas a la supresión de ayudas técnicas al paciente, de manera
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particular en los casos de coma sobrepasado (muerte del tronco cerebral) y cuando alarguen la vida meramente biológica del paciente en un proceso irreversible.
En el apartado tercero se hace referencia a la objeción de conciencia, pero no se hace mención como tal. “Todo profesional de Enfermería tiene derecho a negarse a colaborar en acciones contrarias a su conciencia sin que pierda su puesto de trabajo ni sus derechos profesionales. En situaciones de urgencia, procurará que los derechos del enfermo/usuario sean debidamente atendidas.”
También nos habla de la investigación en Enfermería, pero no hace ninguna mención a los disminuidos físicos, ni de los niños ni de los ancianos, tampoco se habla del consentimiento informado. Es más corto que el español y en relación a la muerte deja un campo muy abierto la hablar de preparar la muerte cuando la vida no sea digna. Pero también se dice que enfermería es responsable, junto al médico, de la supresión de ayudas técnicas en pacientes en un proceso irreversible.
Código deontológico de los enfermeros peruanos (Perú)
Se destaca que en este código, considera al hombre como un ser bio-psicosocial y espiritual. Considera la salud como un derecho.
En este país todas las enfermeras al incorporarse al colegio profesional tienen que hacer un juramento y conocer el código deontológico. Este juramento lo consideran un compromiso de honor.
“me comprometo solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea,…mantener mis conocimientos vigentes mediante el estudio y la investigación…Velar porque el cuidado que brindo, se caracteriza por ser humano, cálido, continuo, oportuno y seguro…”
Las dimensiones que trata este código son las siguientes:
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Art. 23 Para tomar una decisión la enfermera debe considerar los principios bioéticos anteriormente citados.
Art. 26 Objeción de conciencia.
Art.28: hacen referencia a los registros de enfermería, y además deben de estar identificados con la enfermera que presta los cuidados.
Art.38: la enfermera debe velar para que la persona en fase Terminal no sea sujeto de encarnizamiento terapéutico, preservando la dignidad de la persona.
Art.54: es deber de la enfermera favorecer la formación de las estudiantes de enfermería en ética y deontología.
Art. 58 Investigación basada en los principios bioéticos y en la declaración de los derechos humanos.
Art.94: hace mención a los comités de ética, existen comités de ética regionales en los colegios de enfermeros y asesorar a los comités éticos de las instituciones sanitarias.
Desarrolla los actos que tienen sanción, por ejemplo, constituye una falta grave a la ética:
El ejercicio ilegal de la profesión
La participación en actos reñidos contra la moral y la ética…
Sus dimensiones son:
La enfermería y la sociedad.
La enfermería y el ser humano.
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La enfermería y el ejercicio profesional.
Capítulo I. Ámbito de aplicación.
Art.1: obligatorio para todos los enfermeros que ejerzan la profesión en España.
Art.2: velar por la ética y dignidad profesional y por el respeto debido a los derechos y dignidad de los enfermos.
Art.3: función del consejo general y de los colegios exigir el cumplimiento de los deberes deontológicos de la profesión.
Capítulo III. La enfermería y el ser humano, deberes de los enfermeros.
Art. 4: se reconocen los derechos fundamentales reconocidos en la constitución y declaración de los derechos humanos.
Art. 5: la enfermera/o debe proteger el paciente que este a su cuidado, de posibles tratos humillantes…
Art. 6: respetar la libertad del paciente para elegir.
Podemos decir que este artículo nos habla de la autonomía del paciente, de la libertad para tomar sus decisiones.
Art. 7: consentimiento del paciente debe ser obtenido, siempre ante cualquier intervención de enfermería.
Enfermería también tiene el deber de pedir consentimiento, un consentimiento verbal, pero es necesario que expliquemos al paciente lo que le vamos a hacer. Cuando cogemos una vía, ponemos una sonda…tenemos que explicar para que se pone, que efectos secundarios puede tener y preguntar si esta de acuerdo.
Art. 8: consentimiento a través de familiares o allegados, cuando el enfermo no es capaz.
