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Un protocolo de acción para el manejo de hemorragia post parto, conocido como código rojo, en el ámbito de la ginecología y obstetricia. Se detallan las causas, factores de riesgo, manejo del alumbramiento, drogas uterotónicas, control de la hemorragia, activación del código rojo, secuencia temporal del protocolo y reposición de volumen. Útil para estudiantes de medicina y profesionales de la salud que se desempeñan en el área de la obstetricia.
Tipo: Diapositivas
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Bachiller: Quintana Bianca C.I: 30.026. Monitor: Dr. Carlos Herrera
Código Rojo
Clasificación Primaria : La hemorragia postparto primaria ocurre durante las primeras 24 horas. posteriores al nacimiento del neonato. Secundaria : La hemorragia posparto secundaria ocurre después de 24 horas y hasta 12 semanas después del parto. Se clasifica en primaria y secundaria según el tiempo en que ocurre el evento. Código Rojo
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
Código Rojo
DROGAS UTEROTONICAS OXITOCINA: Mecanismo de acción: receptores acoplados a proteínas G. La activación de los receptores por la oxitocina provoca la liberación de calcio desde las reservas intracelulares y por lo tanto conduce a la contracción del miometrio Ampliamente utilizada por recomendación de la OMS. Provoca contracciones uterinas similares a las del parto y con pocos efectos adversos. ERGONOVINA: Mecanismo de acción: agonista del receptor adrenérgico alfa acoplado a una proteína Gq y que al ser activado produce un incremento de calcio intracelular estimulando directamente la musculatura uterina. Provoca contracciones uterinas sostenidas sobre el útero con una vida media de 30 120min. Es inestable al calor y puede provocar hipertensión arterial por ser vasoconstrictora.
Mecanismo de acción: Es un análogo de la prostaglandina E1. Se absorbe en 10min por vía oral, sublingual, vaginal y rectal. Tiene ventaja de ser termoestable, provoca contracciones uterinas. CARBETOCINA: Mecanismo de acción: Es un agonista sintético de la oxitocina, se une a los receptores de la musculatura lisa uterina produciendo contracciones rítmicas, aumento de las contracciones existentes y aumento del tono de la musculatura uterina. Código Rojo
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
**1. Control inicial de la hemorragia
SECUENCIA TEMPORAL DEL CODIGO ROJO TIEMPO 0: HERRAMIENTAS A CONSIDERAR PARA LA ACTIVACIÓN DEL PROTOCOLO DE CODIGO ROJO A) CUANTIFICACIÓN DE LA MAGNITUD DEL SANGRADO: El cálculo del volumen perdido puede subestimarse hasta en un 50% y los cambios fisiológicos del embarazo (aumento del volumen plasmático) hacen que una hemorragia de hasta un 10% de la volemia puede ser tolerada por una gestante normal (no anémica). Bolsa recolectora de sangre para estimar la perdida de sangre después del parto. Los métodos más precisos no han sido ampliamente adoptados porque no son ni prácticos, ni económicos. Código Rojo
Se ha propuesto el uso de los signos vitales como “disparadores" para una mayor vigilancia y / o tratamiento más agresivo en vista de sangrado en curso. Los signos, síntomas y su relación con el grado de pérdida sanguínea y choque hipovolémico, deben estar listados y expuestos en el sitio de atención de partos con el fin de orientar las estrategias de manejo y evaluación inicial en HPP.
Código Rojo
El manejo de la hemorragia primaria severa requiere de un laboratorio se denomina “laboratorio óptimo” incluya hemograma, fibrinógeno, lactato y déficit de bases como herramientas para evaluar la perfusión tisular sistémica. La Hemoglobina / hematocrito no refleja con precisión la cantidad de pérdida de sangre en forma aguda. Hemoglobina mayor a 7 (Provee una adecuada oxigenación tisular). Estudios de coagulación (ptt/fibrinogeno/tiempo de trombina) deberían repetirse cada 30-60 minutos para evaluar la tendencia del cuadro hacia la coagulopatía aunque suelen ser normales en la primera etapa Plaquetas menores 100.000 valor de mal pronóstico. Código Rojo
(^) La acción inicial está destinada a la reposición rápida de volumen e identificación de la causa. (^) Verificar vía aérea permeable. Suministrar O2 100% 4 a 10 litros/minuto. Mantener saturación 95%. El Protocolo ABC. (^) Elevación de miembros inferiores 30° o posición de Trendelemburg. (^) Colocar 2 accesos venosos calibre 14, 16 o 18. (^) Tomar muestras de sangre (^) Monitoreo continuo de FC, TA, oximetría de pulso, diuresis horaria con sonda vesical. (^) Comenzar Infusión de fluidos (^) Definir necesidad de transfusión (^) Evitar la hipotermia (^) Mantener informada a la familia. (^) Reevaluar a la paciente a los 30 minutos buscando los siguientes signos de respuesta (^) Hemodinámica:
REPOSICIÓN DE VOLUMEN La reposición de fluidos, hemoderivados, el manejo de drogas inotrópicas y antivasoplejicas, debe estar orientado hacia un patrón de reanimación normotensiva, buscando como meta principal la estabilidad hemodinámica con el menor volumen posible de hemoderivados El reemplazó del volumen circulante perdido debe comenzar tan pronto sea reconocido el sangrado con una reposición en bolos de 250- 500cc de cristaloides entibiados Código Rojo
Código Rojo HEMODERIVADOS Y REANIMACIÓN HEMOSTÁTICA Son tres los ítems sobre los que debemos trabajar en una paciente en riesgo de coagulopatía Acidosis : La perfusión tisular inadecuada en pacientes con shock hipovolémico conduce a acidosis metabólica (láctica), que puede exacerbarse con la administración excesiva de cloruro y componentes sanguíneos. Representa la expresión de una deuda de oxigenación tisular sistémica. Hipotermia: Las guías de trauma clasifican la hipotermia en leve (36 a 34 ° C), moderada (34 a 32 ° C) y grave (<32 ° C). Se debería a la exposición al frio en el momento del evento: durante el transporte y el examen físico y con la administración de fluidos intravenosos fríos. El sinergismo entre las variables acidosis e hipotermia incrementan la mortalidad en el shock, al generar trastornos en los fenómenos enzimáticos y plaquetarios.
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