Colecistitis: Definición, Anatomía, Fisiopatología y Manejo Quirúrgico, Apuntes de Medicina

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COLECISTITIS

DOCENTE: Dr. Luna Pintado Einer Carlos

ALUMNA: Lachira Berru Karen Tatiana

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

HUMANA

DEFINICIÓ N

Enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar, a menudo atribuido a cálculos

biliares, pero muchos factores, tales como la isquemia, trastornos de la motilidad,

lesión isquémica directa, infección por microorganismos, protozoos y parásitos,

enfermedades del colágeno, reacción alérgica también participan.

2° causa mas frecuente de abdomen agudo

■ (^) SACO EN FORMA DE PERA (7 A 10 CM). ■ (^) CAPACIDAD PROMEDIO DE 30 A 50 ML. ■ (^) HASTA 300 ML. ■ (^) SITUADA EN FOSA EN LA SUPERFICIE INFERIOR DEL HÍGADO. ANATOMÍ A

Cuello

Cuerpo

Infundíbulo

SCHWARTZ. Principio de Cirugía. Vesícula biliar y sistema biliar extrahepatico.9a ed. México: Editorial McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 201 5. 1309 – 1313

MAP

B

Fondo Cístico

• (^) Conducto Cístico
• (^) Conducto hepático

común

• Arteria cística TRIANGUL O DE CALOT

irrigación

1L de bilis Tipos de cálculos:

• (^) colesterol.- puros o mixtos (colesterol >50%, calcio, bilirrubina, proteínas, carbonatos, fosfatos)
• pigmentarios.- negros o marrones

Factores de Riesgo:

• (^) Mujer
• (^) Multipara
• (^) Cons. Anticonceptivos
• (^) >40 a
• obesos
• (^) H. familiar Desequilibrio en concentración de colesterol con sales biliares

INTRODUCCIÓN

• Litiásica : 90 - 95 % Alitiásic^ 5% a
• (^) >6h
• (^) Hidrops vesicular
• (^) Puede llevar a necrosis o perforación
• (^) Dolor, tipo cólico, que exacerba por movimientos y

respiración.

• Náusea y vómito reflejo
• (^) Íleo paralítico
• (^) Deshidratación
• (^) Fiebre
• 20% se palpa una masa (vesícula distendida o

plastrón).

• (^) Ictericia 20% si comprime
  • (^) Corresponde al 2-8% de colecistitis aguda.
  • Derivan de la obstrucción del cístico o de la

isquemia vascular. (Mecánica, química,

infecciosa, vascular)

• (^) “Shock – UCI”
• (^) Aparece como complicación de

padecimientos graves:

• Politraumatizados
• (^) Quemados
• (^) Sépticos
• (^) Cirugía mayor
• (^) Sobredosis de fármacos
• Soporte hemodinámico en UCI Microorganismos + frec: Escherichia coli, Klebsiella, enterobacterias, Enterococcus, bacteroides, clostridium y otros. Agentes^ infecciosos:^ CMV,^ Cryptosporidium en SIDA, Fiebre tifoidea, Septicemia neumocócica, Brucelosis, H. Pylori y TBC.

FISIOPATOLOGÍA Cálculos biliares

Obstrucción

Cuello

Conducto

cístico

↑ Presión

intraluminal

Grado de

Obstrucción

Duración de la

obstrucción

Parcial Corta CÓLICO BILIAR

Total

Larga

COLECISTITIS

CUADRO CLÍNICO

• (^) Dolor abdominal en Hipocondrio derecho/CSD
  • (^) Fiebre
• (^) Ictericia
• (^) Signo de Murphy (+)
• Vómitos
• (^) Sensibilidad dolorosas a la palpación y defensa muscular en el cuadrante superior derecho.
• (^) Leucocitosis ( >

INSPECCIÓN  (^) VOLUMEN  (^) FORMA  (^) RELIEVE  (^) SIMETRIA  (^) MASAS  (^) PULSACIONES  (^) INTEGRIDAD DE LA PIEL AUSCULTACIÓ N

RUIDOS HIDROAÉREROS

 TONO ALTO

 BORGOREANTE

 (^) FRECUENCIA 5 – 35/ min PERCUSIÓN TIMPANISMO MATIDEZ PALPACIÓN SUPERFICIAL PROFUNDA

CRITERIOS DIAGNÓSTIC OS TOKYO A B C SIGNOS DE INFLAMACIÓN LOCAL SIGNOS DE INFLAMACIÓN SISTÉMICA HALLAZGOS DE IMAGEN  (^) Signo de Murphy  (^) Masa – dolor - sensibilidad en CSD  (^) Fiebre  (^) PCR elevada  (^) Recuento leucocitario elevado

 Vesícula >10x4cm, pared >4mm, edematosa, calculo

impactado.

Sospecha Diagnóstica

Diagnóstico definitivo

1 ítem (^) A 1 ítem B 1 ítem (^) A 1 ítem B^ 1 ítem C

GRADOS DE SEVERIDAD

GRADO I

(leve)

• (^) No cumple criterios de Grado II ni de grado III
• Aquella CA en la que la colecistectomía se prevé no dificultosa

GRADO II

(moderada

• Leucocitos > 18000/mm³
• Masa tierna palpable en hipocondrio derecho /CSD
• (^) Duración de dolor > 72 hrs.
• (^) Signos que corresponden a una colecistitis aguda complicada. Inflamación local marcada (colecistitis gangrenosa, absceso pericolecístico, peritonitis biliar, absceso hepático, colecistitis enfisematosa)
• Aquella CA en la que la colecistectomía se prevé dificultosa

GRADO III

(grave)

• Disfunción cardiovascular : hipotensión que requiere tratamiento con dopamina ≥ 5μg/kg o alguna dosis de norepinefrina.
• (^) Disfunción neurológica: disminución del nivel de conciencia
• (^) Disfunción respiratoria: PaO2/FiO2 <
• (^) Disfunción renal: Oliguria, creatinina >2,0 mg /dl Clasificación “clásica”

Los criterios de severidad

deben de reevaluarse a las

24h del diagnóstico y,

posteriormente, cada 24-

horas.

Estudios de laboratorio:

**- Leucocitosis

• Neutrofilia y desviación a la izquierda
• PCR aumentada
• Pruebas de función hepática alteradas. Imágenes:
• Ultrasonografía
• Tomografía axial de abdomen
• Colangioresonancia de las vías biliares**

• (^) Engrosamiento irregular de la pared de la vesícula biliar. Aumento de la densidad del tejido adiposo alrededor de la vesícula.
• (^) Gas en la luz de la vesícula biliar.
• (^) Signo del borde interrumpido.
• (^) Diagnostico de colecistitis gangrenosa TC/RM con contraste
• Evaluación precisa de la presencia de gas dentro de la pared de la vesícula biliar es importante para el diagnostico.
• (^) Diferenciar gas intraluminal del intramural.
• (^) Gas intramural hipodenso en TC.

TC simple es el estándar de oro

para detectar colecistitis

enfisematosa.

TC con contraste paciente

con complicaciones como

absceso intraperitoneal y

peritonitis

RNM, observa mejor cálculos biliares

Gammagrafía de las vías biliares con

derivados del ácido iminodiacético

(HIDA,DISIDA,PIPIDA)

Más especifico

Tratamiento quirúrgico óptimo

MANEJO QUIRÚRGICO DE COLECISTITS AGUDA GRADO I GRADO II GRADO III Colecistectomía Laparoscópica Centros con experiencia Colecistectomía temprana Inflamación local grave Tto médico Colecistectomía diferida Tto de disfunción orgánica Tto de inflamación local Drenaje biliar Colecistectomía diferida

Inflamación

local grave

 (^) >72 hrs. Síntomas desde el inicio  (^) Leucocitos > 18 000  (^) Masa palpable en CSD Tratamiento conservador en el cual se inicia su manejo con antibióticos ( cefalosporinas 3 generación) su objetivo es reducción total de la inflamación de las patologías de vesículas biliar una vez el cuadro inflamatorio concluya se opta por programar colecistectomía tardía.

MANEJO QUIRÚRGICO DE COLECISTITS AGUDA

Tipo de técnica

Colecistectomía laparoscópica Colecistectomía convencional

Recomendación 1 nivel A

v

s

Momento óptimo

Ingres

o

< 72 horas del inicio de síntomas

Conversión de técnica

No debe existir duda en convertir técnica quirúrgica

Factores

asociados

 (^) Sexo masculino  (^) Cirugía abdominal previa  (^) Presencia o antecedentes de ictericia  (^) Complicaciones infecciosas