GOLD STANDAR:
GAMMAGRAFÍA HEPATOBILIAR
1A + 1B: Sospecha diagnóstica 1A+1B+1C: Diagnóstico definitivo
Fatty
Female
Fertil
Forty
Foreing
Factores Riesgo
Diagnóstico
ELECCIÓN :
USG HEPATOBILIAR
Pruebas de
Boyden
Laboratorios: BH,
PFH, VSG, PCR
Alitiásica
Complicaciones
COLECISTITIS
COLECISTITIS
Clínica Dolor mayor a 6 hrs
Vesicula palpable (signo de Courvoisier +)
Signo Murphy POSITIVO
Imagen: signo de halo o doble riel
Inflamación de la vesícula biliar frecuentemente por
presencia de litos en el conducto cístico.
90-95% litiásica
Alitiásica 5-14%
FARMACOLÓGICO INICIAL:
Diclofenaco 75 mg IV/IM dosis
única
Antibiótico:
-Amoxicilina c/ácido clavulanico
-Cefalosporinas 3° Gen
-Ampicilina + Sulbactam
Tratamiento
QUIRÚRGICO:
Colecistectomía laparoscópica
Peritonitis: Laparatomía
Severo:
-Piperacilina-tazobactam
No resolución 24-48 hrs se
brinca a laparotomía
Moderado:
Cefalosporina + Metronidazol1.
Levofloxacino + Metronidazol2.
Vesícula en porcelana
Síndrome de Mirizzi
Leve:
Clínica
evolución
24 hrs
1.
Embarazo
Dislipidemia/Colesterol
Perdida peso
Ceftriaxona
Anticonceptivos orales
Estrógenos
DT2
Etiología
LITOS:
-80% COLESTEROL
Mixtos
NEGROS(Sales/Hemorragico)
Moderado:
Clínica evolución +72 hrs1.
Labs2.
Masa Palpable3.
Gas/Enfisema4.
Severo:
Shock (disfunción orgánica)1.
Hipotensión (norepinefrina)2.
Críterios de Tokio
Inmunocomprometidos/Clostridium Difficile
1) ENFISEMATOSA/EDEMATOSA
2-4 DÍAS
-Vasos linfáticos
-4 mm
-Ganglios
2)NECROTIZANTE:
3-5 DÍAS
-Hemorragia
-Necrosis
3)SUPURATIVA:
+10 DÍAS
-Infiltración - + 6mm -Leucocitosis
-Empiema -Supuración
Signos Inflamación Local :
Signo Murphy +1.
Masa o dolor en hipocondrio derecho2.
Signos de inflamación sistémica
Fiebre 38°C1.
PCR +32.
Leucos mayor a 4 menores 12 3.
Hallazgos imagenológicos
Engrosamiento pared +4mm GPC +5mm1.
Agrandamiento de vía biliar mayor a 8x4cm2.
Cálculo biliar retenido (litos)3.
Liquido perivesicular4.
