COLELITIASIS
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades biliares constituyen un problema frecuente en la práctica médica y
quirúrgica. La colelitiasis es la patología más común, afectando hasta un 10-15% de la
población adulta, aunque en muchos casos es asintomática. Sin embargo, cuando aparecen
síntomas, pueden evolucionar a complicaciones graves como la colecistitis aguda, la
colangitis o la pancreatitis biliar.
El diagnóstico y tratamiento de estas enfermedades han mejorado significativamente con los
avances en imágenes médicas y el desarrollo de la colecistectomía laparoscópica, que ha
reemplazado a la cirugía abierta en la mayoría de los casos.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
Las variaciones anatómicas de las vías biliares son comunes y se presentan en hasta un 30%
de los pacientes, lo que hace crucial que los profesionales de la salud comprendan tanto la
anatomía normal como las variaciones para el tratamiento de enfermedades biliares. Las vías
biliares, que incluyen componentes intrahepáticos y extrahepáticos, se posicionan por encima
de la vena porta y son laterales e inferiores al suministro arterial.
El conducto hepático izquierdo tiene una porción extrahépática más larga y drena varios
segmentos del hígado, mientras que el conducto hepático derecho, más corto, drena
segmentos diferentes en su bifurcación casi inmediata. La vesícula biliar, adherida a la
superficie inferior del hígado, contiene entre 30 y 60 ml de bilis y se divide en cuello,
infundíbulo, cuerpo y fondo. Su drenaje se realiza a través del conducto cístico, que puede
presentar variaciones en longitud e inserción.
Dentro de la vesícula, las válvulas de Heister contribuyen a la conservación de la bilis. El
colédoco se distingue en tres porciones: supraduodenal, retro-duodenal y pancreática,
terminando en la ampolla de Vater, donde también se une el conducto pancreático en algunas
variantes. La división entre conducto hepático común y colédoco se realiza a través del
conducto cístico, que drena los conductos hepáticos. La confluencia de estos conductos se
encuentra en la placa hiliar, un área sin estructuras vasculares, facilitando su exposición
durante intervenciones quirúrgicas, a través de técnicas como el descenso de la placa hiliar.
Este entendimiento anatómico es fundamental para cualquier procedimiento relacionado con
las vías biliares.
ANATOMIA VASCULAR
La anatomía vascular del hígado y el árbol biliar, según Couinaud, se organiza en lóbulos y
segmentos lobares. A diferencia del hígado, que recibe riego sanguíneo tanto de la arteria
hepática como de la vena porta, el árbol biliar solo recibe irrigación arterial, lo que lo hace
susceptible a lesiones isquémicas. La arteria cística, que surge generalmente de la arteria
hepática derecha, presenta variabilidad en su origen, pudiendo provenir de diversas arterias
como la hepática izquierda o la gastroduodenal, y su trayectoria puede ser anterior o posterior
al colédoco. Comúnmente se encuentra asociada a un ganglio linfático conocido como
ganglio de Calot, que puede aumentar de tamaño con enfermedades de la vesícula biliar.
