COLELITIASIS CIRUGIA GENERAL, Diapositivas de Cirugía General

¡Descarga COLELITIASIS CIRUGIA GENERAL y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity!

COLECISTITIS

AGUDA

• (^) La capacidad de la vesícula biliar es

aproximadamente de 30 ml

ANATOMÍA DE LA VESÍCULA BILIAR

La vesícula biliar recibe

la bilis.

La almacena

La centra por absorción

de agua y sales y la

envía al duodeno

cuando el alimento llega

ahí.

FUNCIONES DE LAS VÍAS BILIARES

COLELITIASIS - COLEDOCOLITIASIS

• (^) Es la presencia de cálculos a nivel de la vesícula biliar y/o el colédoco.

1. HIPERSECRECIÓN BILIAR DE COLESTEROL PRODUCIDA POR

INGESTIÓN DE ESTRÓGENOS (ANOVULATORIOS), HIPOCOLES

TERONÉMICOS (CLOFIBRATO GEMFIBROZID), O DISMINUCIÓN DE SALES

BILIARES EN EL ÍLEON (ENFERMEDAD DE CROHN, ANCIANOS).

2. FORMACIÓN DE MICELIOS DEFECTUOSOS. SE AUMENTARÁ EL

COLESTEROL LIBRE Y SU CRISTALIZACIÓN.

4. PRESENCIA DE BARRO BILIAR, SUSTANCIA DENSA RICA EN MICROCRISTALES

(DE LECITINA Y COLESTEROL), PRODUCIDOS POR DESEQUILIBRIO EN LA

SECRECIÓN Y ABSORCIÓN DE MOCO.

3. FORMACIÓN DE NÚCLEOS USUALMENTE DE

MONOHIDRATO DE COLESTEROL CON AGREGACIÓN

POSTERIOR DE MOCO Y SOLUTOS.

MECANISMOS PARA LA FORMACIÓN BILIS LITOGÉNICA:

TIPOS DE LITOS

COLESTEROL 80%

PIGMENTARIOS

(Negros y

Pardos)

MIXTOS 0-

CÁLCULOS NEGROS

 PEQUEÑOS, FRÁGILES, EN OCASIONES ESPICULADOS.

 POR SOBRESATURACIÓN DE BILIRRUBINATO DE CALCIO,

CARBONATO Y FOSFATO

 POR TRASTORNOS HEMOLÍTICOS COMO ESFEROCITOSIS

HEREDITARIA, ENFERMEDAD DE CÉLULAS FALCIFORMES Y

CIRROSIS.

 LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA ES MUCHO MENOS

SOLUBLE EN LA BILIS QUE LA CONJUGADA.

CÁLCULOS PIGMENTARIOS

CÁLCULOS MARRONES

 BLANDOS Y A MENUDO PULPOSOS.

 SE PUDEN PRODUCIR DESPUÉS DE UNA

INFECCIÓN BACTERIANA Y ESTASIS BILIAR.

 BILIRRUBINATO DE CALCIO PRECIPITADO Y

CUERPOS DE CÉLULAS BACTERIANAS.

CÁLCULOS

PIGMENTARIOS

CÁLCULOS BILIARES (^) CUELLO OBSTRUCCIÓN CONDUC TO CÍSTICO ↑ PRESIÓN INTRALUMINAL GRADO DE OBSTRUCCIÓN DURACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓ N PARCIAL CORTA CÓLICO BILIAR TOTAL LARGA COLECISTITI S COLECISTITI S

FISIOPATOLOGÍA

COLECISTITIS EDEMATOSA COLECISTITIS NECROTIZANTE COLECISTITIS SUPURATIVA COLECISTITIS CRÓNICA CLASIFICACIÓN

COLECISTITIS SUPURATIVA 7-10^ días.  (^) PARED VESICULAR CON ÁREAS DE NECROSIS Y SUPURACIÓN.  (^) ABSCESOS INTRAMURALES QUE NO IMPLICA TODA LA PARED.  (^) VESÍCULA BILIAR SE CONTRAE → PROLIFERACIÓN FIBROSA → PARED ENGROSADA. CLASIFICACIÓN COLECISTITIS CRÓNICA  (^) SE PRODUCE DESPUÉS DE APARICIONES REPETIDAS DE COLECISTITIS LEVES.  (^) ATROFIA DE LA MUCOSA + FIBROSIS DE LA PARED VESICULAR  (^) OTRA CAUSA: IRRITACIÓN CRÓNICA DE CÁLCULOS BILIARES

COLECISTITIS ALITIÁSICA FORMAS ESPECIALES  (^) POR LO GENERAL EN LOS PACIENTES CRÍTICOS QUE HAN PADECIDO UN TRAUMA O ESTÁN CURSANDO UN POSTOPERATORIO CRÍTICO  (^) LA FALTA DE FUNCIONAMIENTO VESICULAR, ESTASIS, AUMENTO DE LA VISCOSIDAD DE LA BILIS Y DISTENSIÓN VESICULAR

PATOGÉNESIS

Factores desencadenantes Obstrucción del paso de la bilis a través del conducto cístico por un lito (90%) Lesión de la mucosa vesical

• Obstrucción intermitente lleva a un aumento en la pinrtersiónaluminal y supersaturada junto con bilis de estimulan respuesta colesterol inflamatoria.
  • (^) El trauma intraluminal provocado por litos estimula síntesis de prostaglandinas I 2 y E 2 que median respuesta inflamatoria
• Infección bacteriana secundaria con organismos entéricos ocurre en 20% de los casos.

Los microrganismos que más

comúnes

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcu s faecalis Enterobacter spp.