UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
MEDICINA HUMANA
GASTROENTEROLOGIA
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Colitis Microscópica: Una Revisión De La Etiología, El Tratamiento Y La Enfermedad
Refractaria
Es una causa común de diarrea crónica no sanguinolenta. Suele afectar a pacientes de entre 50 y 60 años y
ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. El Dx se realiza por la historia clínica y por
biopsias endoscópicas. Si bien la diarrea acuosa crónica es el síntoma más común, algunos pacientes con
CM también pueden experimentar dolor abdominal, incontinencia fecal y/o pérdida de peso. La
colonoscopia generalmente revela mucosa colónica normal, pero la biopsia de colon muestra características
histológicas clásicas: >20 linfocitos intraepiteliales/100 células epiteliales en la colitis linfocítica y 10-20
μm de una banda de colágeno subepitelial engrosada en la m de una banda de colágeno subepitelial engrosada en la colitis colagenosa. Descartarse otras etiologías,
como enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal y colitis infecciosa.
Etiología: se desconoce, existe una asociación con los trastornos autoinmunitarios, como la enfermedad
celíaca, la poliartritis y los trastornos de la tiroides. el 20 - 60% de pacientes con CL y el 17- 40% de
pacientes con CC tienen enfermedad autoinmune
Factores asociados con la CM: Trastorno autoinmune (diabetes tipo 1, artritis reumatoide, enfermedad
celíaca, trastornos tiroideos). Fármacos: AINES, IBP, B-bloqueantes, ISRS, Estatinas (estos dos primeros
aumentan fuertemente el riesgo de CM), fumar
Una teoría más reciente se centra en la translocación bacteriana en el tracto gastrointestinal, los antígenos o
toxinas bacterianas aumentan los mediadores inflamatorios en la mucosa colónica, aumentando la
permeabilidad de la mucosa, aumento de citocinas, degradación de la matriz de colágeno y desregulación
de los miofibroblastos subepiteliales intestinales. las biopsias de colon demostraron una mayor cantidad de
interferón-gamma, TNF ALFA e IL-1β.
Administración: No existen pautas de la sociedad sobre cómo manejar mejor a los pacientes con CM.
Cambios en el estilo de vida
Medicamentos antidiarreicos (loperamida, difenoxilato / atropina) . - pueden usarse solos en CM
leve o junto con otras terapias en CM moderada a grave para reducir la frecuencia de la diarrea.
Bismuto: Un estudio prospectivo mostró remisión clínica del 92% y resolución histológica de CM
del 75%. El tiempo medio de respuesta fue de 2 semanas.
Colestiramina: En general, el 78% de los pacientes con CC experimentaron una mejoría de la
diarrea con agentes aglutinantes de ácidos biliares.
Aminosalicilatos: El 84% de los pacientes experimentó una remisión clínica en las primeras 2
semanas de tratamiento, La remisión clínica ocurrió antes en los pacientes tratados con mesalamina
más colestiramina que en los tratados con mesalamina sola.
Corticosteroides: En ensayo controlado aleatorio multicéntrico que comparó budesonida,
mesalamina y placebo para CM, mostró que la budesónida tiene una mejor remisión clínica y los
eventos adversos fueron similares entre los grupos (nasofaringitis, dolores de cabeza y dispepsia)
Inmunomoduladores: Se han probado azatioprina, 6-mercaptopurina y metotrexato, en pacientes
con CM refractaria o CM dependiente de esteroides en los estudios revisados se determinó efetos
segundarios.
Factor de necrosis antitumoral: demostraron una mejora. Se logró una remisión a largo plazo (más
de 1 año) en 3 de cada 4 pacientes con CM refractaria que fueron tratados con anti-TNF.
Desviar la ileostomía: informes de casos de pacientes que se sometieron con éxito a una colectomía
o una ileostomía de derivación por CM refractaria y grave. La tendencia observacional de estos
informes de casos es que tanto los síntomas como la histología mejoran después de la cirugía, pero
pueden reaparecer cuando se restablece la continuación intestinal.
Conclusión: La CM se caracteriza por diarrea acuosa crónica y cambios subepiteliales. La terapia
conservadora, como la interrupción con loperamida y /o bismuto. La budesonida puede inducir
rápidamente la remisión clínica y puede mantenerla, pero la recaída ocurre con frecuencia después de
suspender el tratamiento. El anti-TNF o la ileostomía pueden ser una opción para CM refractaria severa;
sus riesgos y beneficios deben discutirse en detalle con el paciente antes de recomendar esta terapia.
