Cómo realizar pregunta a paciente, Monografías, Ensayos de Sociología

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UNIDAD V - TÉCNICAS PARA

HACER PREGUNTAS

Dr. Igor E. Marcet Franco

TÉCNICAS PARA HACER PREGUNTAS El “hacer preguntas” es uno de los instrumentos más importantes para conseguir información durante la consulta médica. El “hacer preguntas” debe contribuir a dos aspectos: debe fomentar y fortalecer la relación médico-paciente y también debe ser funcional. En este sentido existen tres tipos de preguntas, con grado descendente de “libertad de respuesta” para el paciente: las preguntas abiertas, las preguntas cerradas y las preguntas sugestivas.

DESVENTAJAS Sin embargo, estas características generales también generan ciertas desventajas: El espacio brindado puede ser demasiado grande para el paciente y confundirlo. Por otro lado puede generarse una gran cantidad de información no relevante, lo cual implica pérdida de tiempo cuando el médico no logra estructurar pronto toda la información.

INDICACIONES: ❑ Cuando el médico quiere escuchar al paciente y fortalecer la relación médico- paciente. ❑ Cuando no está claro cuál es el trasfondo de la problemática mencionada por el paciente. ❑ Cuando no existe suficiente información para formular hipótesis. ❑ Cuando ninguna de las hipótesis suena interesante y “confiable”. ❑ Cuando el paciente no tiene confianza, es tímido, esta irritable o no quiere cooperar. ❑ Como pregunta de introducción o al empezar a tratar un nuevo tema. ❑ Cuando al parecer el paciente aun no ha contado todos los detalles respecto a un tema. ❑ Cuando el paciente hace una pregunta o un enunciado con una carga. No se puede contestar de manera directa por el significado subjetivo que pueda tener la respuesta, es necesario en primer punto por lo tanto es “explorar”. ❑ Cuando al médico más le interesan los grados o la escala, más que los opuestos.

PREGUNTAS CERRADAS También con este tipo de preguntas, el médico indica el “ámbito relativo al contenido”. Pero se limita desde un inicio la posibilidad de respuesta al paciente. A esta categoría de preguntas también pertenecen las “preguntas directas” sobre un aspecto muy especifico, las cuales generalmente pueden ser contestadas en una sola palabra o con una frase corta. Con estas preguntas la iniciativa y el peso de la relación médico-paciente está centrado en el médico, por lo cual son preguntas que se utiliza más en la etapa de la información dirigida (anamnesis y examen clínico). El enfoque de estas preguntas generalmente es muy específico, lo cual da la oportunidad de obtener exactamente esta información crucial para el diagnóstico, sin obtener otra información alguna.

DESVENTAJAS Existe el riesgo de “perder” o “desfigurar” información”, cuando no se ha mencionado todas las respuestas posibles. Estas preguntas son sugestivas ya que la forma de preguntar ya dilata como el médico ve el problema. También es posible que el paciente responda según lo que se espera de él y no según lo que el realmente piensa. Este tipo de preguntas promueve una relación jerárquica de autoridad

oAl inicio de una consulta o al introducir un nuevo tema. o Cuando el paciente formula su molestia o queja principal. o Cuando al médico le interesa los grados, más que los opuestos. o Cuando al médico le interesan los sentimientos u opinión del paciente. o Cuando al parecer existe una carga emocional fuerte relacionado al tema para el paciente. o En un paciente bastante motivado para dar información. o Y por lo general cuando se quiere evitar respuestas distorsionadas o cuando recién se inicia una relación con un paciente nuevo. CONTRAINDICACIONES:

PREGUNTAS SUGESTIVAS Lo “sugestivo” de la pregunta puede estar en la formulación verbal de esta o en la entonación o los gestos no verbales que acompañan a la pregunta. El paciente no tiene posibilidad de contrarrestar la respuesta “lógica” a la pregunta, más aun en una relación médico-paciente jerárquica, por lo cual no se tiene certeza alguna respecto a la validez de la respuesta. De esta manera se transforma y desfigura la información. De esta manera ya queda claro que casi no hay indicaciones para el uso de este tipo de preguntas, salvo en relación a temas tabú , p.ej. en relación a suicidio: ¿Estoy bien cuando te digo que al escuchar todo esto, me puedo imaginar claramente que usted a veces se pregunta si la vida aun tiene sentido? Esta es a la vez una pregunta cerrada que permite obtener información muy clara y especifica al respecto.

EL RITMO EN QUE SE HACE LAS PREGUNTAS: Algunos médicos “disparan” una serie de preguntas, en su mayoría cerradas o sugestivas, a modo de “lista de chequeo” casi sin profundizar la respuesta… lo cual influye de manera negativa en el médico, en el paciente y en el ambiente en general. Da una sensación ilusoria de seguridad y eficiencia y crea un ambiente de nerviosismo y de apuro continuo. Cuando se hace dos o más preguntas seguidas, el paciente por lo general solamente contestará una. Esto da la impresión al médico que todo este contestado y no vuelve a formular las preguntas aun no contestadas, por lo cual se pierde información. Cuando el médico se da cuenta que formuló una pregunta incorrecta (de contenido o técnicamente), es mejor aun así esperar la reacción del paciente antes que corregirse pronto.

UNA PREGUNTA “INSISTENTE”:

Aquí se trata de una pregunta totalmente ligada al tema de la pregunta anterior. Se la realiza para obtener información más especifica y/o detallada respecto a la respuesta anterior (p.ej.: ¿Tenía fiebre? ¿Cuánta fiebre tenia?...), para conocer de manera exacta el curso cronológico de ciertos acontecimientos, para conocer en más detalle antecedentes relacionados al problema. También puede ser útil cuando el paciente no contestó de manera respuesta confusa. No se debe utilizar este tipo de preguntas cuando se trata de un problema muy claro y obvio, cuando se necesita información de mucho mas antes que el paciente puede haber olvidado

EL “CAMBIO DE TEMA” :

La consulta médica está compuesta por varios temas y el médico puede definir el tema de conversación mediante el contenido de sus preguntas. Se puede usar esta técnica de “cambio de tema” cuando el paciente habla mucho (demasiado) sobre un solo tema, aunque en este caso el médico debe estar pendiente si no existe algún problema emocional relacionado. Por lo general no se aconseja cambiar demasiado rápido de tema, sobre todo en pacientes que justo en este momento topan un tema con carga emocional o cuando hay el riesgo que se confundan. Cuando el paciente, por sí solo, trae “varios temas” de los cuales el médico quiere explorar uno solo inmediatamente, debe informar al paciente que luego se tratará los otros temas.

LA PREGUNTA ¿POR QUÉ?:

Para el médico en muchas ocasiones es muy importante conocer la relación “causa-efecto”. Sin embargo, al hacer la pregunta de manera directa (¿Por qué?) consigue muchas veces un efecto contrario ya que esta pregunta hace “justificar su conducta” al paciente. Por lo tanto, se desaconseja por lo general el uso de esta pregunta. Una alternativa puede ser un enunciado “sincero” hacia el paciente: “No le entiendo bien”, “Cuéntame algo más al respecto”,… Estas preguntas demuestran interés. Aquí también puede seguir una respuesta racional, pero el paciente estará menos a la defensiva.