COMPICACIONES POST-OPERATORIAS, Diapositivas de Patología Quírurgica

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Tema 6

Complicaciones

Posoperatorias

INTRODUCCIÓN

• (^) Ningún procedimiento quirúrgico, ni siquiera el más simple, está exento de riesgo. El paciente se expone a complicaciones potenciales desde el momento en que recibe medicamentos preoperatorios.

COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

Shock

• (^) Concepto: es un cuadro de

inadecuada perfusión hística.

Producido por la falla del sistema

circulatorio que no provee una

adecuada circulación de sangre a

todo el organismo

Shock

• (^) El cuadro

clínico se

caracteriza por

piel fría, pálida,

sudorosa,

taquicardia,

pulso filiforme,

hipotensión

arterial,

oliguria,

Fisiopatología:

• (^) El shock provoca liberación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) por la médula suprarrenal, (vasoconstricción periférica, que aumenta el flujo sanguíneo a órganos como cerebro y corazón). En la micro circulación se reduce el flujo sanguíneo (metabolismo anaerobio y aumenta la concentración de ácido láctico).

Tipos de shock:

• (^) a) shock cardiogénico por falla

de bomba, infarto, arritmias

graves, taponamiento cardíaco.

Disminuye el volumen minuto y

esto determina una mala perfusión.

Tipos de Shock

• (^) c) Shock vasogénico por pérdida de tono en los vasos periféricos. Forman parte el Shock neurogénico producido por dolor, lesiones del tronco cerebral y medulares altas, intoxicaciones con depresores del S.N.C.. Shock anafiláctico. Shock séptico donde las toxinas bacterianas producen vasodilatación y disminución del volumen sanguíneo.

• (^) d) shock operatorio no es un tipo

particular de shock sino que puede

incluirse en la clasificación

anterior. Puede ser neurogénico

(dolor). hipovolémico

(hemorragia), anafiláctico

(intolerancia a drogas empleadas).

Cardiogénico por arritmias,

infarto. Séptico : a causa de

Infección o una remoción de un

foco séptico.

La hemorragia de acuerdo a su manifestación puede ser:

• (^) a) Interna: la hemorragia es detectada por a los signos y síntomas: palidez, hipotensión, taquicardia, inquietud, ansiedad, deshidratación, ya que no es posible la observación de la pérdida. Ej. hemorragia en cavidad abdominal.
• (^) b) Externa: cuando se observa (gasas, apósitos manchados, drenaje). Además la hemorragia puede ser

Tratamiento y cuidados de enfermería.

• (^) El tratamiento debe estar orientado a la causa que origina el shock. En el postoperatorio inmediato la mayoría de los cuadros de shock son hipovolémicos. Pasados los primeros días la causa más frecuente es la infecciosa.
• (^) En el caso de hemorragias la transfusión es la medida más lógica. En caso de no haber sangre disponible podrán administrarse soluciones salinas o expansores plasmáticos.

• (^) Cuando se administran líquidos por vía endovenosa se debe recordar que un volumen importante o la administración rápida del mismo pueden elevar la TA lo suficiente para reiniciar el sangrado.
• (^) Además de la reposición de líquidos se administran medicamentos que se prescriban.
• (^) Si es necesario se administra solución fisiológica por vía intravenosa a goteo rápido o goteo libre.
• (^) La presencia de la enfermera es fundamental durante las primeras horas del postoperatorio debido a que la observación y los controles particularmente de signos vitales, hacen más rápida la detección de evidencias de hemorragias como también los procedimientos para controlarlas.

• (^) Observar los drenajes. Vigilar el debito (si la cantidad es superior a los 100 cc. x Hs dar aviso).
• (^) Ante la evidencia de una hemorragia externa se debe aplicar presión local. Si es necesario aplicar más apósitos (gasas, paños, compresas) y continuar con la presión local.

• (^) Control de diuresis horaria. El volumen normal de orina es de 50 ml/h. Un volumen menor a 30 ml/h sugiere insuficiencia renal o caída importante de la volemia.
• (^) Mantener las vías aéreas permeables. administrar O2 si fuera necesario.

• (^) Colocar al paciente en la posición antishock: decúbito dorsal con las extremidades inferiores elevadas 20º. El empleo de la posición de Trendelemburg ya no se acepta por la elevación del diafragma y la disminución de la capacidad respiratoria. Sólo deben elevarse las piernas con lo que se retorna sangre de la periferia.
• (^) Se mantener cubierto al paciente con frazada