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ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (EKG) es el registro gráfico, en función del tiempo, de las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardiacas y recogidas en la superficie corporal.
Para permitir comparación entre los registros obtenidos se han adoptado normas internacionales con respecto a la velocidad del papel (25 mm/seg) y la amplitud de calibración (1 mV = 1 cm)
DERIVACIONES
Las disposiciones específicas de los electrodos, se conocen como derivaciones y en la práctica clinica se utilizan un número de doce estándar, clasificadas de la siguiente forma:
- DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
1- Derivaciones Bipolares Estándar: DI, DII, DIII
2 - Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal, mono o unipolares: aVR, aVL y aVF.
- Cada cuadradito equivale a 1mm.
- 1 cuadrito hacia arriba significa o. MV
- 1 cuadrito hacia la derecha significa 0.04 segundos.
- Por lo tanto 5 cuadraditos chiquitos
Como son 6 al llevarlas a un ángulo de 180 ; cada una de ellas tendrá un territorio de 30 grados respectivament e.
Otro tip que recordar es que todas las derivaciones por arriba de D1 son negativas hasta dar la vuelta y llegar a 180. Recordar también que el eje normal del corazón es desde los -30 hasta los 110 grados. Es decir desde aVL hasta antes de la DIII.
Un electrocardiograma normal tiene la siguiente forma:
- ONDA P: Dura de 0.04 – 0.10 segundos. Su altura es de 2.5 mm ósea (0.25 mv)
- Si es mayor de 0.10 segundos hay crecimiento auricular izquierdo. Si la altura es mayor de 0.25 mV hay crecimiento auricular derecho.
- En caso de una onda P bifásica osea una mini onda P arriba y otra abajo:
- Si la onda P de arriba es mayor es HVD, y viceversa.
- INTERVALO PR: Dura de 0.12-0.20 segundos.
- Si mide menos de 0.12 se considera como un Sx de Pre-Excitación Cardiaca, que puede ser:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Síndrome de Mahaim
- Síndrome de Long-Ganong-Devine
- Si mide más de 0,20 segundos se considera Bloqueo Auriculoventricular , que puede ser:
- 1°Grado: Intervalo PR constantes y seguidos de QRS
- 2°Grado: Puede ser Mobitz I o Mobitz II:
■ Mobitz I: Los intervalos PR se van alargando hasta que el impulso no se conduce y sólo se produce una onda P sin QRS. Llamado también Fenómeno de Weckembach.
■ Mobitaz II: Se produce cuando falta una despolarización ventricular después de una onda P normal. Los intervalos PR son regulares.
- En V1 el bloqueo completo de rama derecha se ven las R positivas :
En V1 el bloqueo completo de rama izquierda se ven las R positivas :
- Tanto en V6 la imagen es en espejo. Es decir: El bloqueo de rama derecho se ve en V1 como se ve el bloqueo de rama derecha en V6 y asi viceversa.
HIPERTROFIA:
• HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA:
Índice de Sokolov: R (V5 o V6) + S(V1 o V2) *Siempre se elige la que tenga la mayor medida
*Se considera hipertrofia si resulta mayor o igual de 35 mm
- INTERVALO QT: Dura de 0.30 - 0.44 segundos.
QT CORREGIDO: Tiene que ser menor de 0.44 segundos.
- Se pueden ver arritmias ventriculares del tipo:
- Hipocalcemia: cuándo es mayor de 0.58 segundos
- Hiperalcemia: cuándo es menor de 0.
• HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA:
Índice de Sokolov: R (V1 o V2) + S(V5 o V6) *Siempre se elige la que tenga la mayor medida
*Se considera hipertrofia si resulta mayor que 11 mm
ISQUEMIA:
Se encuentra examinando la Onda T. El criterio debe ser que el QRS debe estar bien formado y que la onda T sea simétrica; ya que normalmente no lo es.
- Onda T Simétrica Positiva
- Onda T Simétrica Negativa
LESIÓN:
Se encuentra examinando el segmento ST. El criterio debe ser que el QRS debe estar bien formado.
- Segmento ST Infradesnivel
Representa una isquemia subendocárdica
Representa una isquemia subepicárdica
b. Otro método consiste en encontrar una onda R y sumar el número de cuadraditos hasta la próxima Onda R. Luego se divide 1500 entre el número de cuadraditos y se obtiene la frecuencia cardiaca.
c. Si el ritmo es no sinusal, se debe de obtener un DII largo , es decir; una tira de 6 segundos de duración o 30 cuadrados grandes.
Una vez obtenido eso aplicar la fórmula:
EJE ELÉCTRICO
Para hallar el eje eléctrico se ve las derivaciones: D1 y aVF.
- D1:
- Se debe ver el voltaje de las Ondas R y S. El voltaje es un cuadradito hacia arriba ocupado por la onda.
- Se les dará valor positivo a los cuadraditos que tenga de amplitud R y valor negativo a los de S.
- Luego se restan y se obtiene un valor.
Ejem:
- aVF:
- Se debe ver el voltaje de las Ondas R y S. El voltaje es un cuadradito hacia arriba ocupado por la onda.
- Digamos que en este caso la Onda R mida 3 cuadraditos hacia arriba , entonces le damos un valor de +3.
- Y el valor de la Onda S mida 1 cuadradito hacia abajo, entonces le damos un valor de -1.
- La diferencia sería de +2. Ese es el
- Se les dará valor positivo a los cuadraditos que tenga de amplitud R y valor negativo a los de S.
- Luego se restan y se obtiene un valor.
- Ejem:
- Una vez obtenido esos valores procedemos con la siguiente fórmula:
- 90 entre la suma de (D1 y aVF sin importar el signo):
=90/(2+5)
=90/
= 12.
- Luego al valor obtenido lo multiplicamos por el valor de aVF esta vez conservado su signo, entonces:
=12.9 x -
= -64.5 °
- Recordar que el eje normal del corazón va desde -30° hasta 110°. Para determinar el eje eléctrico llevamos el resultado al eje :
- Digamos que en este caso la Onda R mida 2 cuadraditos hacia arriba , entonces le damos un valor de +2.
- Y el valor de la Onda S mida 7 cuadradito hacia abajo, entonces le damos un valor de -7.
- La diferencia sería de -5. Ese es el
1- Ritmo 6- Complejo QRS
2- Frecuencia 7- Intervalo QT
3- Eje eléctrico 8- Arritmias
4- Onda P 9- Bloqueos
5- Intervalo PR 10-Hipertrofias
11- Signos Isquémicos
