CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado Sr. / Sra. / Srta. :
Soy Nataly Brigitti Flores Alvarado alumna(o) de la escuela de Psicología de la
universidad UTP. Como parte de un trabajo grupal del curso de: curso integrador i:
portafolio i (18545), debo realizar una entrevista que contribuya a mi formación
profesional. Por ello solicito su apoyo brindándome autorización para poder
entrevistar y filmarlo, por espacio de entre 45 minutos aprox. La presente
entrevista tiene como objetivo conocer un poco más y comprender su dinámica
personal y familiar de su persona.
El proceso es TOTALMENTE ACADÉMICO y la información que nos brinde será
trabajada con ABSOLUTA CONFIDENCIALIDAD.
La Profesora encargada del curso es la docente Mirian Angela Sánchez, responsable
de supervisar dicho trabajo, en representación de la Universidad Tecnológica del
Perú (UTP).
En señal de conformidad, sírvase por favor firmarnos el siguiente desglosable:
Acepto…………… No acepto………………
En el caso de aceptar, declaro que estoy enterado de este trabajo a realizarse y que
me han explicado de manera clara la finalidad de la misma, por lo que doy el
consentimiento informado para mi participación.
DNI N°: ……………………………………………….
Fecha: 03-04-2021
Firma: ……………………………………………
Lima, 3 de abril del 2021.
Muchas Gracias de antemano por su participación!!
CONSENTIMIENTO INFORMADO
