CONSUMO DE MARIGUANA, Monografías, Ensayos de Medicina

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. a, MÉXICO ¿0% MAR GOBIERNO DE LA REPÚBLICA Ad o” SALUD SEDEN SEMAR SECRETARÍA DE SALUD DE SECRETARÍA DE MARINA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE MARIGUANA EN ADULTOS EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-343-16 a Y ISSSTE DIF 5 ó ó AD IMSS A Nacional PEMEX Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención CITE-10: F12 TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES COORDINACIÓN Dra, María Teresa Oviedo Gómez Dra. Eryka del Carmen Urdapilleta Herrera Dr. Arturo Ramírez Rivera AUTORÍA Dra, Eryka del Carmen Urdapilleta Herrera Lic, Lydia Gaona Márquez Mtra. Nadia Robles Soto Lic. Manuel Aguilar Soto GPC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE MARIGUANA EN ADULTOS EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2016 Doctorado en Psicología de la Salud Doctorado en Psicología de la Salud Pediatría Doctorado en Psicología de la Salud Psicología Especialidad en Tratamiento de Adicciones Maestría en Psicología Sociología Comisión Nacional contra las Adicciones Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas Centros de Integración Juvenil, AC. Comisión Nacional contra las Adicciones Instituto Mexicano del Seguro Social Psicóloga Adscrita a la Dirección General Técnico Normativa Psicóloga Adscrita Asociación a la Dirección Latinoamericana Médica de Tórax Subdirector de Guías de Práctica Clínica Psicóloga Adscrita Asociación a la Dirección Latinoamericana Médica de Tórax Subjefa del Departamento de Consulta Externa Subdirectora de Apoyo y Coordinación Regional Coordinador de Programas No Médicos Coordinación de Salud en el Trabajo Dra, María Teresa Oviedo Gómez Dr. Daniel Crail Meléndez Lic. Norma Guadalupe Juárez Pastor Mtra. Norma Curiel Hernández Mayor Médico Cirujano Eduardo De la Cruz Honorato Dr. Eduardo Federico Riquelme García Dra, Diana Karina Ruiz García Lic. Y. Beatriz Ayala Robles Doctorado en Psicología de la Salud Psiquiatría Psicología Especialidad en Tratamiento de Adicciones Maestría en Psicología Psiquiatría Psiquiatría Especialidad en Medicina del Trabajo Bibliotecología Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención Comisión Nacional contra las Adicciones Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez Comisión Nacional contra las Adicciones Comisión Nacional contra las Adicciones Secretaría de la Defensa Nacional Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones en la Ciudad de México Instituto Mexicano del Seguro Social VALIDACIÓN Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas Psicóloga Adscrita a la Dirección General Técnico Normativa Psiquiatra Adscrito al Servicio de Psiquiatria Subdirectora de Lineamientos y Programas de Atención Subdirectora del Centro de Orientación Telefónica Psiquiatra Adscrito al Hospital Central Militar Subdirector de Normatividad y Tratamiento Coordinadora de Programas Médicos Jefa de la biblioteca Dr, Horacio Rubio Palacios Miembro de la Asociación Mexicana de Estrés, Trauma y Desastres, A, €. Consejo Nacional Mexicano de Medicina del Trabajo Dr. Ricardo Iván Nanni Alvarado Dr. Eden Cristian Sánchez Rosas Psiquiatría Psiquiatría Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Psiquiatra Adscrito a la Dirección de Servicios Clínicos Psiquiatra Adscrito al Centro de Ayuda al Alcohólico y sus Familiares 1. CLASIFICACIÓN lento del consumo de mariguana imer y segundo nivel de atención Profesionales de la salud Clasificación de la enfermedad Categoría de GPC Usuarios potenciales Tipo de organización desarrolladora Población blanco Fuente de financiamiento / Patrocinador consideradas Impacto esperado en salud 1.45 Psicología, 1.46 Psiquiatría, Medicina del trabajo CIE-10:F12 Trastornos del comportamiento debidos al uso de cannabinoides 3.1.1. Nivel de atención primario 3.1.2. Nivel secundario 3.2. Consejería 3.4. Diagnóstico y tamizaje 3.6. Tratamiento 3.8. Tratamiento farmacológico 3.9. Tratamiento no farmacológico 4.5. Enfermeras generales 4.6. Enfermeras especializadas 4.7. Estudiantes 4.8. Farmacólogos 4.9. Hospitales 4.11. Investigadores 4.12 Médicos Especialistas 4.13. Médicos generales 4.14. Médicos familiares 4.17. Organizaciones orientadas a enfermos 4.18 Paramédicos 4.19. Paramédicos técnicos en urgencias 4.21. Personal de laboratorio clínico 4.22. Personal técnico de estudios de gabinete 4.23. Planificadores de servicios de salud 4.25 Proveedores de servicios de salud 4.26. Proveedores de atención en farmacodependencia 4.27. Psicólogos /profesionistas de la conducta no médicos 4.28. Técnicos en enfermería 4.29. Terapeutas ocupacionales 4.32. Trabajo Social 6.3. Dependencia del Gobierno 6.5. Dependencias de la Secretaría de 6.6. Dependencia del IMSS: Federal: Salud: Coordinación de Salud en el Secretaría de la Defensa Comisión Nacional contra las Adicciones Trabajo Nacional Centro Nacional para la Prevención y 6.4. Dependencia del Gobierno Control de las Adicciones Estatal: Instituto Nacional de Enfermedades Instituto para la Atención y Respiratorias Prevención de las Adicciones en Instituto Nacional de Neurología y la Ciudad de México Neurocirugía Centros de Integración Juvenil, A.C. 7.5. Adulto 19 a 44 años 7.6. Mediana edad 45 a 64 años 7.9. Hombre 7.10. Mujer 6.3. Dependencia del Gobierno 6.5. Dependencias de la Secretaría de 6.6. Dependencia del IMSS: Federal: Salud: Coordinación de Salud en el Secretaría de la Defensa Comisión Nacional contra las Adicciones Trabajo Nacional Centro Nacional para la Prevención y 6.4. Dependencia del Gobierno Control de las Adicciones Estatal: Instituto Nacional de Enfermedades Instituto para la Atención y Respiratorias Prevención de las Adicciones en Instituto Nacional de Neurología y la Ciudad de México Neurocirugía Centros de Integración Juvenil, A.C. 00.D3 Reacomodo laboral, 00.D4 Valoración de capacidad residual para puesto específico. 00.D5 Valoración de funcionalidad y capacidad potencial para el trabajo. 00.D6 Rehabilitación para el trabajo. 87.44 Radiografía toráxica rutinaria, descrita como tal. Radiología de tórax NEOM. 89.02 Entrevista y evaluación, descritas como limitadas. Historial y evaluación de intervalo (consulta para seguimientos de un problema o enfermedad ya conocida con anterioridad). 89.03 Entrevista y evaluación, descritas como globales. Historial y evaluación de nuevo problema (primera consulta). 89.29 Otras mediciones del aparato genitourinario no operatorias. Pruebas rápidas de detección de drogas. 89.7 Reconocimiento médico general. 94.0 Evaluación y pruebas psicológicas. 94.1 Entrevistas, consultas y evaluaciones psiquiátricas. 94.2 Somatoterapia psiquiátrica. 94.3 Psicoterapia individual. 94.33. Terapia de comportamiento. 94.4 Otra psicoterapia y asesoramiento. 94.42 Terapia familíar. 94.44 Otra terapia de grupo. 94.45 Asesoramiento para toxicomanía. 94.49 Asesoramiento para familia (médico). 94.5 Remitir (al paciente) hacia rehabilitación psicológica. 94.51 Remitir al paciente hacia psicoterapía. 94.54 Remitir al paciente hacia rehabilitación de toxicomanía. 94.59 Remitir al paciente hacía otra rehabilitación psicológica 94.6 Rehabilitación y desintoxicación de alcohol y drogas. 94.64 Rehabilitación de drogas. 94.65 Desintoxicación de drogas. 94.66 Rehabilitación y desintoxicación de drogas. 94.67 Rehabilitación combinada de alcohol y drogas. 94.68 Desintoxicación combinada de alcohol y drogas. 94.69 Rehabilitación y desintoxicación combinada de alcohol y drogas. + — Homologar los criterios para el diagnóstico y tratamiento por consumo de mariguana Incrementar la detección del consumo de mariguana Mejorar los procesos de referencia y contrarreferencia Fomentar la reincorporación laboral oportuna y la reinserción social Sensibilizar a las personas que consumen mariguana y a sus redes de apoyo para acudir a tratamiento + — Disminuirla carga de enfermedad por consumo de mariguana Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención Metodología* Elaboración de la Guía de Práctica Clínica: de las preguntas a responder y conversión a preguntas clínicas estructuradas, búsqueda y revisión sistemática de la literatura: recuperación de guías internacionales o meta análisis, o ensayos clínicos aleatorizados, o estudios observacionales publicados que den respuesta a las preguntas planteadas, de los cuales se seleccionarán las fuentes con mayor puntaje obtenido en la evaluación de su metodología y las de mayor nivel en cuanto a gradación de evidencias y recomendaciones de acuerdo con la escala. Método Métodos empleados para colectar y seleccionar evidencia de integración Protocolo sistematizado de búsqueda: Algoritmo de búsqueda reproducible en bases de datos electrónicas, en centros elaboradores o compiladores de guías, de revisiones sistemáticas, meta análisis, en sitios Web especializados y búsqueda manual de la literatura. Número de fuentes documentales utilizadas: 52 Guías seleccionadas: 1 Revisiones sistemáticas: 8 Ensayos clínicos aleatorizados: 10 Estudios observacionales: 10 Estudios de casos y controles: 10 Otras fuentes seleccionadas: 13 Método Validación por pares clínicos de validación Validación del protocolo de búsqueda: Lic. Y. Beatriz Ayala Robles. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas Validación de la guía: Dr. Ricardo Iván Nanní Alvarado y Dr. Eden Cristian Sánchez Rosas, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Conflicto de interés Registro Código del Catálogo Maestro $$-343-16 Actualización Fecha de publicación: 03/noviembre/2016 Esta guía será actualizada cuando exista evidencia que así lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 años posteriores a la publicación. 1 Para mayor información sobre los aspectos metodológicos empleados en la construcción de esta guía se puede contactar al CENETEC- Salud a través de su portal Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de interés. Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención 3. ASPECTOS GENERALES 3.1. Justificación El consumo mundial de drogas es un problema de carácter global, que supone una fuerte carga para los sistemas de salud pública en todo el mundo, particularmente en términos de prevención, tratamiento y atención de los trastornos relacionados con el consumo y sus consecuencias para la salud, (ONUDD, 2015). En el caso particular del cannabis (término utilizado de manera indistinta con el de mariguana en esta guía), la tendencia mundial muestra que en el último decenio el consumo sigue aumentando, lo que a su vez ha incrementado el número de personas que necesitan tratamiento, Además, el cannabis que se consume actualmente puede ser más perjudicial que antes, en virtud de que nuevas técnicas de cultivo han producido un aumento tanto en el número de cosechas, como en el rendimiento y la potencia de esta droga, medida por el grado de concentración de A9 tetrahidrocannabinol (THC), (ONUDD, 2015). En Europa Central y Occidental, la prevalencia anual de consumo de cannabis es de 5.7%, aunque la tendencia al incremento se ha detenido en los países con mayor trayectoria en el uso de esta droga, probablemente como resultado del incremento del consumo emergente de nuevas drogas psicoactivas (sintéticas o de tipo anfetamínico) en este continente. En Asia, el consumo de cannabis parece estar debajo de los niveles globales, aunque sólo existen datos confiables en unos pocos países; sin embargo, ésta es la sustancia ilícita más utilizada en la región, con una prevalencia anual de consumo de 1.9% entre personas de 15 a 64 años de edad. En dos países de Oceanía (Australia y Nueva Zelanda), la prevalencia anual del consumo de cannabis es muy alta, con 10.7%. En África, se estima una prevalencia anual de consumo de cannabis alta (7.5 % de la población de 15 a 64 años de edad) comparada con el promedio mundial (3,9%), y es aún más alta en África Occidental y Central (12,4%). En la Región de las Américas el cannabis es la sustancia ¡lícita más utilizada, con una prevalencia anual de consumo de 8.4% en población de 15 a 64 años de edad, destacándose el alto nivel de consumo en América del Norte (11.6%), particularmente en los Estados Unidos (EE. UU.), donde algunos estados han aprobado el uso medicinal y recreativo de esta droga, (ONUDD, 2015). El Informe sobre Uso de Drogas en las Américas (2015) refiere el consumo de mariguana en población general. En América del Norte (Canadá y Estados Unidos) la prevalencia del consumo “alguna vez en la vida” (40%) y en el último año (12%) es superior a los reportes de Chile y Uruguay, que son los países con mayor nivel de consumo en Sudamérica, tanto en el uso de “alguna vez en la vida” (20%) como en “el último año” (7% y 8% respectivamente), (CICAD, 2015). Asimismo, en México, Bolivia, Ecuador, Paraguay, Perú, Venezuela y República Dominicana, 6% o menos de la población ha usado mariguana “alguna vez en la vida”, (CICAD, 2015), Los países donde la población general percibe que el riesgo por consumo ocasional de mariguana es menor, son los que presentan una mayor proporción de personas que la consumen; así como también hay países donde la población general percibe que el riesgo es mayor y son los que presentan menores niveles de consumo, (CICAD, 2015). Hay datos que permiten comparar las tendencias en el consumo de cannabis y nuevas drogas psicoactivas: en estudiantes de duodécimo grado en los EE. UU,, la prevalencia anual de consumo de cannabis se mantuvo estable en 36.4% entre 2011 y 2013, y disminuyó ligeramente en 2014 a 35.1%, mientras que el consumo del cannabinoide sintético ("spice") disminuyó casi a la mitad de 2011 a 2014, pasando de 11.4% a 5.8% C(ONUDD, 2015). Esta información es relevante, considerando la influencia que pueden llegar a tener los patrones de consumo del vecino país del norte sobre la población mexicana. 10 Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención De acuerdo con la Encuesta Nacional de Adicciones 201 1, la mariguana es la droga ilícita de mayor prevalencia de consumo “en el último año” en México, con 1.2% en población de 12 a 65 años de edad, siendo mayor el consumo en hombres (2.2%) que en mujeres (0.3%), (INPRFM, INSP, SS, 2012), A diferencia de la población entre 12 y 17 años de edad, donde la prevalencia de consumo de mariguana “en el último año” es de 1.3%, en el grupo de adultos de 18 a 34 años de edad la prevalencia es más alta con 1.9%, que contrasta con el grupo de edad de 35 a 65 años de edad donde la prevalencia es 0.6%, CINPRFM, INSP, SS, 2012). La Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en Estudiantes 2014 ha informado que la prevalencia del consumo de mariguana “alguna vez” entre estudiantes de secundaria y bachillerato, es de 10.6% (12,9% en hombres y 8.4% en mujeres, mientras que la prevalencia de consumo en el último año es de 7.6% (9,2% en hombres y 6.1% en mujeres). Del mismo modo, por primera vez, se ha informado sobre el consumo de drogas a nivel nacional entre los niños de 5* y 6* grado de primaria, refiriendo una prevalencia de consumo de mariguana “alguna vez” de 2.3% (3.4% hombres y 1.1% mujeres), (INPRFM, CONADIC, $5, SEP, 2015). Considerando a la población que acude a solicitar tratamiento, los Centros de Integración Juvenil destacan que, a partir de 2013, el consumo de mariguana en la modalidad “una vez en la vida” ha desplazado al consumo de tabaco, pasando de 70.3% en 2008 a 87.8% en 2015 y es la droga ilegal de mayor impacto reportada en 2015 entre los pacientes atendidos por primera vez. Es la sustancia que genera la mayor demanda de atención, así como la de mayor impacto en el año previo a la solicitud de tratamiento y la sustancia más reportada por usuarios en tratamiento en los últimos 30 días, (Gutiérrez A, 2015a, 2015b, 20150). Las consecuencias en la salud por consumo de mariguana, son resultado del efecto del THC y el cannabidio! (CBD) en el sistema nervioso. El THC es responsable de la mayor parte de los efectos psicoactivos de la cannabis, incluyendo el “high”. El CBD tiene propiedades antipsicóticas y ansiolíticas que pueden compensar algunos de los efectos psicoactivos del THC (Potter, Clark y Brown, 2008), y se ha sugerido que la potencia de la cannabis no se debe simplemente a la cantidad de THC en la muestra, sino también a la proporción de THC en el CBD, (Morgan C, 2008). En una fase inicial, el THC suele producir un efecto estimulante (euforia, bienestar, aumento de la percepción, ansiedad) y posteriormente un efecto de sedación (relajación, somnolencia y sueño), En consumidores ocasionales, se afecta la atención y la capacidad de respuesta (Theunissen E, 2012), mientras que en los consumidores habituales son frecuentes los ataques de asma, tos persistente y otros síntomas respiratorios, así como el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), (Winstock A, 2010), Produce irritación en garganta y bronquios Claringitis y bronquitis) debido a que se fuma sin uso de filtro, con aspiraciones más profundas y de mayor duración que con el tabaco, y la temperatura de la combustión es más alta, lo que puede causar cambios precancerosos en las células del epitelio bronquial, además de enfisema bulloso o enfermedad bullosa, (Lee M, 2011). Fumar mariguana representa un riesgo 20 veces mayor de padecer cáncer de pulmón que fumar tabaco, debido a que el humo se mantiene en los pulmones cuatro veces más tiempo que el humo de tabaco; asimismo, un fumador de mariguana inhala cuatro veces más cantidad de alquitrán y cinco veces más de monóxido de carbono que un usuario de tabaco, (Adlington S, 2013). Según la OMS, el consumo de mariguana provoca daños agudos en el desarrollo cognitivo, incluyendo los procesos asociativos; también afecta el funcionamiento psicomotor (coordinación motora), la atención dividida y las tareas operativas (D' Souza, 2009). Puede alterar la sustancia blanca y la integridad estructural por desmielinización, daño axonal o retraso en el desarrollo normal del cerebro, produciendo alteraciones en la atención, la memoria y velocidad psicomotora, (Batalla, 2013). Finalmente, se reconoce el uso de cannabis en 11 Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención Sin duda alguna, será útil para favorecer el abandono del consumo y mejorar con ello la salud y la calidad de vida de las personas que usan mariguana, además de aportar un amplio beneficio tanto para las familias, la comunidad y la sociedad en general, debido a que también podrá disminuir el costo sanitario y social que ocasiona este problema de salud. 13 Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención La Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención forma parte de las guías que integran el Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica, el cual se instrumenta a través del Programa de Acción Específico: Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, de acuerdo con las estrategias y líneas de acción que considera el Programa Nacional de Salud 2013- 2018. La finalidad de este catálogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible, Esta guía pone a disposición del personal del primer y segundo niveles de atención las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intención de estandarizar las acciones nacionales acerca de: + Las consecuencias en la salud ocasionadas por el consumo de mariguana en adultos + Describir los criterios diagnósticos y especificar el tratamiento para la intoxicación aguda por consumo de mariguana en adultos en el primer y segundo niveles de atención + Describir los criterios diagnósticos y especificar el tratamiento para el consumo perjudicial de mariguana en adultos en el primer y segundo niveles de atención + Describir los criterios diagnósticos y especificar el tratamiento para la dependencia por consumo de mariguana en adultos en el primer y segundo niveles de atención + Describir los criterios diagnósticos y especificar el tratamiento para el síndrome de abstinencia del consumo de mariguana en adultos en el primer y segundo niveles de atención + Determinar los criterios para la referencia y contrarreferencia por consumo de mariguana en adultos + Proponer criterios para la reinserción social y reincorporación laboral de personas adultas que consumen mariguana Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atención médica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de los servicios de salud, 14 Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención 4, EVIDENC Y RECOMENDACIONES Las recomendaciones señaladas en esta guía son producto del análisis de las fuentes de información obtenidas mediante el modelo de revisión sistemática de la literatura. La presentación de las Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la información disponible y organizada según criterios relacionados con las características cuantitativas, cualitativas, de diseño y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las Evidencias y Recomendaciones provenientes de las guías utilizadas como documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de Evidencias y Recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron las escalas: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Símbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta guía: Evidencia Recomendación |R| Punto de buena práctica En la columna correspondiente al nivel de Evidencia y Recomendación, el número o letra representan la calidad de la Evidencia o fuerza de la Recomendación, especificando debajo la escala de gradación empleada; el primer apellido e inicial del primer nombre del primer autor y el año de publicación identifica a la referencia bibliográfica de donde se obtuvo la información, como se observa en el ejemplo siguiente: EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRAD La valoración del riesgo para el desarrollo de UPP a través de la la escala de “BRADEN” tiene una capacidad predictiva superior al Shekelle juicio clínico del personal de salud. Matheson S, 2007 16 Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención 4.1. Consecuencias en la salud ocasionadas por el consumo de mariguana 4.1.1. Consecuencias a corto plazo EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO Fumar mariguana produce efectos agudos a los pocos minutos 2++ de su consumo, entre los más importantes, se han identificado: SIGN + Ansiedad Hall W, 2009 + Pánico + Síntomas psicóticos a dosis altas Durante la intoxicación por consumo de cannabis en conductores, se incrementa el riesgo de producir accidentes de tráfico debido a que se producen daños en: 2++ + Lostiempos de reacción SIGN + Procesamiento de la información Hall W, 2009 e Coordinación perceptomotora + Ejecución motora e Atención y conducta de rastreo En un Ensayo Clínico Aleatorizado controlado (ECA), doble ciego, cruzado, que incluyó 24 hombres de 18 a 33 años de edad, que fumaban por lo menos 9 cigarrillos de mariguana al mes, se analizó el efecto placebo contra fumar mariguana con respecto a diferentes funciones cognoscitivas, tiempo de reacción y frecuencia cardíaca. Las concentraciones de THC en los cigarrillos fueron las siguientes: 1+ e Placebo (0 mg) SIGN e Dosis de 9.75% (29,3 mg) Hunault C, 2009 + Dosis de 16.38% (49.1 mg) + Dosis de 23.12% (69.4 mg) Se encontró que la frecuencia cardiaca aumentó proporcionalmente con el incremento de la concentración de mariguana en los cigarrillos, Los tiempos de reacción incrementaron proporcionalmente con el aumento de la dosis de THC contenida en los cigarrillos, en las tareas de atención selectiva viso-espacial, memoria a corto plazo, control motor, atención dividida (memoria a corto plazo y control motor) y de atención sostenida. Los resultados confirman que los consumidores de mariguana 1+ que fuman por lo menos un cigarrillo con una concentración SIGN mínima de 9.75%, afectan su desempeño en las tareas Hunault €, 2009 cognoscitivas y a mayor concentración de esta sustancia, es 17 Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención con los controles. Paradójicamente, este déficit tendió a normalizarse cuando los usuarios volvieron al estado de intoxicación aguda. Estos resultados indican que el consumo a largo plazo de cannabis se asocia con el déficit en el procesamiento de la información. Este déficit tiende a normalizarse con una nueva intoxicación, lo que se explica como un efecto de la abstinencia, desarrollo de tolerancia y dependencia a la sustancia. Se recomienda evaluar el tiempo y patrón de consumo en usuarios de mariguana, con el fin de explorar el desarrollo de posibles déficits en el desempeño de actividades básicas y complejas que requieren el procesamiento de información, así como para estimar su capacidad para adherirse al tratamiento, lograr una recuperación exitosa, y disminuir el riesgo de recaídas en el consumo, Una RS con metaanálisis de 19 estudios observacionales encontró una estrecha asociación entre el consumo de mariguana y los accidentes automovilísticos con y sin descenlaces fatales: OR=1.92 (95% IC 1.35 a 2.73, p=0.0003). Los riesgos estimados fueron altos en los estudios de casos y controles (2.79 (1.23 a 6.33); p=0.01) y en los estudios con choques fatales (2.10 (1.31 a 3.36); p=0.002) en comparación con los estudios de culpabilidad (1.65 (1,11 a 2,46); p=0,07) y los estudios de choques no fatales (1.74 (0.88 a 3.46); p=0.11). El consumo de cannabis está asociado a un alto riesgo de accidentes automovilísticos, especialmente con choques fatales, por lo que se recomienda utilizar esta información como base en la realización de campañas de prevención y de desarrollo de políticas nacionales y regionales para el control del consumo de drogas en conductores de automóviles, así como para incrementar las advertencias al público general sobre los daños ocasionados por el consumo de mariguana. Un metaanálisis no Cochrane de 9 estudios epidemiológicos mostró una relación significativa entre el consumo de mariguana y el riesgo de accidentes en vehículos de motor, con una RM de 0.85 a 7.16. El análisis agrupado basado en el modelo de efectos aleatorios mostró una RM de resumen de 2.66, IC 95%: 2.07 a 3.41, concluyendo que los conductores con prueba positiva por consumo de mariguana, en el autorreporte o prueba de orina, tienen el doble de probabilidades de involucrarse en un accidente de vehículo de motor. 19 B SIGN Kelleher L, 2004 1+ SIGN Asbridge M, 2012 B SIGN Asbridge M, 2012 2++ SIGN LiM, 2012 Diagnóstico y tratamiento del consumo de mariguana en adultos en primer y segundo nivel de atención El estudio de Brault del 2004, reportó que el riesgo de participación en accidentes aumentó progresivamente con la concentración de 11-nor-9-carboxi-tetrahidrocannabinol (THC-COOH) en conductores con prueba de orina positiva: 2++ SIGN + Paraconductores con concentraciones medianas de ¡¡M, 2012 THC-COOH (51 a 150 ng/mg): RM de 1.1 (1C 95 %: 1.0 a 3.5) e Para conductores con concentraciones altas de THC-COOH (>150 ng/mg): RM de 3.3 (10.95 %: 1.9 a 5.9) En el estudio de Brault, también evaluaron el efecto de la mariguana en combinación con el alcohol en el riesgo de iaa accidente. Encontraron que la combinación de marihuana con. SIGN alcohol confiere un riesgo excepcionalmente elevado para la LiM, 2012 seguridad: RM 3,43, 1C 95%: 2.69 a4.36, La evidencia prueba que si los conductores que han consumido alcohol también consumen mariguana, tienen más posibilidades B de involucrarse en un accidente, por lo que se recomienda que LM ON quienes consuman cualquier dosis de mariguana combinada con alcohol, se abstengan de conducir. 4.1.2. Consecuencias a mediano y largo plazo EVIDENCIA / RECOMENDACIÓN NIVEL / GRADO Los efectos adversos crónicos por consumo de mariguana son: + Síndrome de dependencia *e Bronquitis crónica y deterioro de la función 2++ respiratoria en fumadores regulares SIGN + Síntomas psicóticos, en especial aquellos con Hal W, 1998 historia de síntomas psicóticos o familiares con estos trastornos + Alteración en los logros académicos de los adolescentes que son usuarios regulares + Deterioro cognitivo en aquellos consumidores diarios por 10 años o más Un estudio de cohorte anidado en un ECA, con seguimiento a 2 3 años, realizado en 100 sujetos con diagnóstico de SIGN esquizofrenia (49 consumidores de mariguana y 51 no Sevy S, 2010 consumidores), probo dos medicamentos antipsicóticos y comparó la asociación entre el inicio del consumo de cannabis y de síntomas psicóticos. 20