CORAZON ANATOMIA DE GRAY | Apuntes de Anatomía

La eficacia cardiaca depende de la cronología exacta que se da en estructuras independientes. El

llenado diastólico auricular se concluye por una descarga en el nódulo sinusal (SA) que completa el

llenado ventricular. La excitación y la contracción auricular tienen que ser sincrónicas y previas a

las ventriculares. Esto se logra mediante un retraso en la conducción de la excitación desde las

aurículas a los ventrículos. Luego la contracción ventricular garantiza el cierre de las válvulas

auriculoventriculares seguido por una onda de excitación y contracción desde el vértice ventricular

hasta los tractos y orificios de salida que aceleran su vaciamiento. Los nódulos y las redes de las

células miocardiacas especializadas constituyen el sistema de conducción del corazón, cuyos

componentes son: nódulo sinusal, nódulo auriculoventricular, el haz auriculoventricular con sus

ramas derecha e izquierda y el plexo subendocardiaco de células de conducción ventricular (cel.

Purkinge) NODULO SINUSALEs el marcapaso del corazón que inicia en algunas células el ciclo

cardiaco. Está situadoen la unión de las partes de la aurícula derecha procedentes del seno venoso

embrionario y la aurícula propiamente dicha. Se ubica subepicardiacamente dentro del surco

terminal. Se extiende 1 a 2 cm a la derecha de la cresta de la aurícula derecha y corre

posteriorinferiormente en la parte superior surco terminal. Este puede ser distinguido por su

arteria central que se origina de la coronaria derecha o de la circunfleja. NODULO

AURICULOVENTRICULAR Es una estructura auricular situada en la raíz de un extenso árbol de

tejido de conducción que llega al vértice de los ventrículos, los músculos papilares y otras regiones

ventriculares. Se localiza en el componente auriculoventricular muscular siendo sus referencias

anatómicas los límites del triángulo de Koch: Inferior: inserción de la valva septal de la válvula

tricúspide Base: el orificio del seno coronario Superior: tendón de Todaro El nódulo compacto es

un grupo semioval frente al cuerpo fibroso central, hacia la punta del triángulo.

Su riego arterial procede de un vaso característico que se origina en la arteria coronaria dominante

en la cruz del corazón. HAZ AURICULOVENTRICULAR Este es la continuación directa del nódulo

auriculoventricular al penetrar el cuerpo fibroso central. Al atravesarlo se ramifica en la cresta

del tabique interventricularmuscular estando relacionado con las porciones musculares y fibrosas

del tabique. La rama derecha del haz es un grupo estrecho, redondo e independiente de fascículos

que corren primero el miocardio y luego el subendocardio hacia la punta del ventrículo ingresando

en la trabelula septomarginal para llegar al musculo papilar anterior. Las ramificaciones de este

aumentan en número a medida que se acercan al musculo papilar anterior, al cual una vez que

llegaron van a rodear y se van a dirigir hacia posterior subendocardiacamente por las paredes

ventriculares. La rama izquierda se origina como finos fascículos entremezclados que abandonan

el borde izquierdo del haz ramificado en gran parte de su curso siguiendo la cresta del tabique

ventricular muscular. Van a formar una capa plana en la superficie septal ventricular izquierda

donde va a divergir apical y subendocardiacamente en la cara izquierda del tabique ventricular

dividiéndose en anterior, septal y posterior. Finas fibras abandonan esta capa volviéndose

subendocardiacamente y se dirigen hacia el papilar anterior, etc todo lo que hace la rama derecha.

Los músculos papilares se contraen primero, seguidos por una onda de excitación y la consiguiente

contracción se desplaza desde la punta del ventrículo al tracto de salida arteria. ------Es decir desde

las porciones “más profundas” subendocardiacas hacia las “superficiales” del miocardioEl nódulo

sinusal, el auriculoventricular y el haz homónimo constituyen un sistema anatómico de conducción

bien definido, en él se produce el ritmo marcapaso principal del corazón, se ve influido por los

nervios y es transmitido específicamente de lasaurículas a los ventrículos y dentro de los

ventrículos por su musculatura. El fracaso en el sistema de conducción no bloquea la contracción

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La eficacia cardiaca depende de la cronología exacta que se da en estructuras independientes. El llenado diastólico auricular se concluye por una descarga en el nódulo sinusal (SA) que completa el llenado ventricular. La excitación y la contracción auricular tienen que ser sincrónicas y previas a las ventriculares. Esto se logra mediante un retraso en la conducción de la excitación desde las aurículas a los ventrículos. Luego la contracción ventricular garantiza el cierre de las válvulas auriculoventriculares seguido por una onda de excitación y contracción desde el vértice ventricular hasta los tractos y orificios de salida que aceleran su vaciamiento. Los nódulos y las redes de las células miocardiacas especializadas constituyen el sistema de conducción del corazón, cuyos componentes son: nódulo sinusal, nódulo auriculoventricular, el haz auriculoventricular con sus ramas derecha e izquierda y el plexo subendocardiaco de células de conducción ventricular (cel. Purkinge) NODULO SINUSALEs el marcapaso del corazón que inicia en algunas células el ciclo cardiaco. Está situadoen la unión de las partes de la aurícula derecha procedentes del seno venoso embrionario y la aurícula propiamente dicha. Se ubica subepicardiacamente dentro del surco terminal. Se extiende 1 a 2 cm a la derecha de la cresta de la aurícula derecha y corre posteriorinferiormente en la parte superior surco terminal. Este puede ser distinguido por su arteria central que se origina de la coronaria derecha o de la circunfleja. NODULO AURICULOVENTRICULAR Es una estructura auricular situada en la raíz de un extenso árbol de tejido de conducción que llega al vértice de los ventrículos, los músculos papilares y otras regiones ventriculares. Se localiza en el componente auriculoventricular muscular siendo sus referencias anatómicas los límites del triángulo de Koch: Inferior: inserción de la valva septal de la válvula tricúspide Base: el orificio del seno coronario Superior: tendón de Todaro El nódulo compacto es un grupo semioval frente al cuerpo fibroso central, hacia la punta del triángulo. Su riego arterial procede de un vaso característico que se origina en la arteria coronaria dominante en la cruz del corazón. HAZ AURICULOVENTRICULAR Este es la continuación directa del nódulo auriculoventricular al penetrar el cuerpo fibroso central. Al atravesarlo se ramifica en la cresta del tabique interventricularmuscular estando relacionado con las porciones musculares y fibrosas del tabique. La rama derecha del haz es un grupo estrecho, redondo e independiente de fascículos que corren primero el miocardio y luego el subendocardio hacia la punta del ventrículo ingresando en la trabelula septomarginal para llegar al musculo papilar anterior. Las ramificaciones de este aumentan en número a medida que se acercan al musculo papilar anterior, al cual una vez que llegaron van a rodear y se van a dirigir hacia posterior subendocardiacamente por las paredes ventriculares. La rama izquierda se origina como finos fascículos entremezclados que abandonan el borde izquierdo del haz ramificado en gran parte de su curso siguiendo la cresta del tabique ventricular muscular. Van a formar una capa plana en la superficie septal ventricular izquierda donde va a divergir apical y subendocardiacamente en la cara izquierda del tabique ventricular dividiéndose en anterior, septal y posterior. Finas fibras abandonan esta capa volviéndose subendocardiacamente y se dirigen hacia el papilar anterior, etc todo lo que hace la rama derecha. Los músculos papilares se contraen primero, seguidos por una onda de excitación y la consiguiente contracción se desplaza desde la punta del ventrículo al tracto de salida arteria. ------Es decir desde las porciones “más profundas” subendocardiacas hacia las “superficiales” del miocardioEl nódulo sinusal, el auriculoventricular y el haz homónimo constituyen un sistema anatómico de conducción bien definido, en él se produce el ritmo marcapaso principal del corazón, se ve influido por los nervios y es transmitido específicamente de lasaurículas a los ventrículos y dentro de los ventrículos por su musculatura. El fracaso en el sistema de conducción no bloquea la contracción

cardiaca pero hace que este mal coordinada. La conducción entre los nódulos es mediante fibra internodales e interauriculares. INERVACION DEL CORAZON La iniciación del ciclo cardiaco comienza en el nódulo sinusal. El ciclo cardiaco es armonizado y regulado por los nervios del sistema nervioso autónomo que actúan sobre los tejidos nodales y sus prolongaciones, sobre los vasos coronarios y sobra la musculatura de trabajo auricular y ventricular. Esta inervación autonómica es tanto simpática como parasimpática y aferente. Las fibras parasimpáticas llegan por ramas vagales y las simpáticas por ramas del tronco simpático. Los axones preganglionares nacen de las ramas cardiacas de los nervios vagos derecho e izquierdo para llegar al plexo cardiaco. Las neuronas preganglionares simpáticas se encuentran en los cinco o seis segmentos superiores de la columna intermediolateral de la medula espinal dorsal, estas terminan en los ganglios simpáticos cervicales y tercero y cuarto dorsales de las cuales se extienden fibras postganglionares bilateralmente al corazón. Al aproximarse al corazón las fibras autonómicas forman un plexo cardiaco mixto descripto como: - un componente superficial ubicado por debajo del cayado de la aorta y (entre este) y el tronco pulmonar -otro profundo entre el cayado de la aorta y la bifurcación de la tráquea SISTEMA ARTERIAL DEL CORAZON TRONCO PULMONAR Este transporta sangre no oxigenada del ventrículo derecho a los pulmones, es el más anterior de los vasos cardiacos. Se inclina hacia arriba y atrás de la aorta, pasando por delante de esta y luego ubicándose a la izquierda. Por debajo del cayado aórtico a nivel de la T5 en arterias pulmonares derecha e izquierda. Esta se encuentra por delante, por debajo y a la izquierda de la bifurcación de la tráquea, asociado a los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores y al plexo nervioso cardiaco profundo.Anteriormente se separa del extremo esternal del segundo espacio intercostal izquierdo por la pleura, el pulmón izquierdo y el pericardio. Posteriormente se encuentra primero la aorta ascendente, la coronaria izquierda y luego la aurícula izquierda. A cada lado de su origen se encuentra una orejuela y una arteria coronaria.El plexo cardiaco superficial está situado entre la bifurcación pulmonar y el cayado de la aorta. Por arriba, atrás y a la derecha encontramos la bifurcación de la tranquea, ganglios linfáticos y nervios. ARTERIA PULMONAR DERECHA Es ligeramente más larga y ancha que la izquierda, corre horizontalmente hacia laderecha por detrás de la aorta ascendente, por encima de la vena cava y de la vena pulmonar derecha superior y luego hacia adelante y por debajo de la bifurcación de la tráquea, luego por delante del esófago y del bronquio principal derecho, al ilio pulmonar derecho. Al surgir por detrás de la vena cava superior se divide en dos ramas, una superior derecha que va al lóbulo superior. La rama inferior desciende por delante del bronquio intermedio e inmediatamente posterior a la vena pulmonar superior ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA Más corta y pequeña que la derecha, corre horizontalmente por delante de la aorta ascendente y del bronquio principal izquierdo, al hilio izquierdo. Pasa anterior a la aorta descendente para ingresar en la cisura oblicua. AORTA La aorta comienza en el anillo aórtico, en la base del ventrículo izquierdo. Esta se curva hacia arriba, atrás y a la izquierda sobre el hilio pulmonar izquierdo, desciende al torax, primero a la izquierda y luego se inclina a la línea media de la columna para entrar en el abdomen por el hiato aórtico del diafragma. Termina a nivel de la L4 donde se bifurca en las arterias iliacas primitivas derecha e izquierda. Tiene una porción ascendente, un cayado, una descendente torácica y otra descendente abdominal. AORTA ASCENDENTE Nace a nivel del tercer cartílago costal izquierdo en el ventrículo izquierdo. Describe el origen y trayecto

Las ramas anteriores, auricular y ventricular, divergen del llamado primer segmento de la coronaria derecha, que se prolonga desde su origen hasta el borde derecho del corazón. Las ramas ventriculares anteriores derechas se dividen hacia la punta del corazón a la que rara vez llegan (a menos que se incluya la rama marginal derecha). Cuando esta última (marginal derecha) es muy grande pueden reducirse o faltar las ramas ventriculares mencionadas. Desde el segundo segmento de la arteria coronaria derecha (entre el borde derecho y la cruz) se emiten ramos ventriculares posteriores derechos que riegan la cara diafragmática del ventrículo derecho. Su tamaño es inversamente proporcional al de la marginal derecha. Pueden faltar los ramos ventriculares posteriores derechos. A medida que esta se acerca a la cruz emite de uno a tres ramos interventricularesposteriores y un único ramo interventricular posterior que conforma la arteria homónima. Esta da ramas para el ventrículo derecho y también para el izquierdo. Los ramos auriculares de arteria coronaria derecha suelen describirse como grupos anteriores laterales (derechos o marginales) y posteriores. Los anteriores irrigan sobre todo a la aurícula derecha, en cambio los posteriores se distribuyen a su vez por la aurícula izquierda. En algunos casos existe una rama auricular posterior izquierda de la coronaria derecha. La arteria del nódulo sinusal es una rama auricular, distribuida por el miocardio principalmente a la derecha. Una vez formada se dirige hacia posterior pasando por el surco entre la orejuela de la aurícula derecha y la aorta. Su origen puede también de la izquierda desde la arteria circunfleja. Un gran ramo cristae terminalis atraviesa el nodulo sinusal, la mayor parte de este vaso irriga a las aurículas y sería más correctollamarlo “rama auricular principal”.Los ramos septales derechos son cortos y no llegan a las partes septales apicalesirrigadas por las terminales de la interventricular anterior. La arteria septal posterior generalmente riega el nodulo aurícula ventricular. CORONARIA IZQUIERDA Esta es la de mayor calibre irriga al ventrículo y la aurícula izquierda, en los casos de dominancia derecha la arteria homónima irriga una parte posterior del ventrículoizquierdo. Tiene su origen en el seno posterior izquierdo (seno coronario izquierdo). Se sitúaentre el tronco pulmonar y la orejuela izquierda. Se dirige hacia la izquierda que por lo general carece de ramas. Al llegar al surco auriculoventricular esta se divide en su rama interventricular anterior que desciende por el surco homónimo y llegando en la mayoría de las veces a la punta donde puede terminar o continuar hacia el surco interventricular posterior para llegar a los vasos interventriculares posteriores. La arteria interventricular anterior da ramos anteriores derecho e izquierdos , septal anterior (irriga los dos tercios ventrales) y los posteriores inconstantes. De esta suelen partir arterias ventriculares anteriores izquierdas que se ramifican atravesando el ventrículo izquierdo, otras veces existe una única de gran calibre que es la diagonal izquierda (esta surge de la coronaria por lo que habría una terminación trifurcada). La arteria del cono izquierdo suele surgir de la inter ventricular anterior, la cual seanastomosaría con la del lado derecho y con los vasa vasorum de la pulmonar y la aorta. La arteria se curva hacia la izquierda en el surco auriculoventricular y se dirige hacia posterior terminando a la izquierda de la cruz o continuando como arteria interventricular posterior. En la mayoría de los casos la arteria marginal izquierda nace perpendicular e irriga gran parte del ventrículo izquierdo hasta la punta generalmente. Los ramos anteriores y posteriores de la circunfleja llevan a cabo la misma función. Las ramas ventriculares posteriores son menos numerosas y más pequeñas, estando el ventrículo izquierdo parcialmente irrigado por la arteria interventricular posterior; cuando esta es pequeña o falta, va acompañada o es sustituida por la continuación interventricular de la circunfleja. Los ramos auriculares, anterior, lateral y posterior

de la circunfleja irrigan a la aurícula izquierda. En el 35/ de los casos la arteria del nódulo sinusal es una rama del segmento circunflejo anterior o de la circunmarginal, donde pararía por encima e irrigaría la aurícula izquierda, rodeando a la vena cava superior como un ramo coronario nodal superior. Envia una rama al y a través del nodulo pero su distribución es sobre todo auricular. La arteria al noduloauriculoventricular se origina cerca de la cruz y luego la circunfleja da un ramo interventricular en algunos casos que representaría el predominio izquierdo. La arteria de Kugel o arteria anastomotica auricularis magna es una rama de la circunfleja que se forma habitualmente de su parte anterior, atraviesa el tabique interauricular para establecer una anastomosis directa o indirecta con la coronaria derecha. Esta irriga la mayor parte del surco interventricular IRRIGACION CARDIACA A GRANDES RAZGOS Con gran frecuencia la coronaria derecha riega a todo el ventrículo derecho (excepto al surco interventricular anterior), una parte variable de la cara diafragmática del ventrículo izquierdo, el tercio posteroinferior del tabique interventricular, la aurícula derecha y parte de la izquierda y del sistema de conducción hasta las partes proximales de las ramas izquierda y derecha. La coronaria izquierda corresponde a la mayor parte del ventrículo izquierdo, una estrecha tira del ventrículo derecho, los dos tercios anteriores del tabique interventricular y gran parte de la aurícula izquierda ANASTOMOSIS Las anastomosis se encuentran a nivel subepicardiaco, miocardiaco y subendocardiaco;los puntos más frecuentes de anastomosis extramurales son la punta, la cara anterior del ventrículo derecho, la cara posterior del ventrículo izquierdo, la cruz, los surcos interauriculares e interventriculares, el nodulo sinusal y otros vasos auriculares. Las anastomosis extracardiacas pueden conectar ramas coronarias con otros vasos torácicos mediante las arterias pericardiacas y los vasa vasorum arteriales de los vasos que unen el corazón con las circulaciones sistémica y pulmonar. Conexiones similares se dan en los troncos pulmonares que alcanzan las arterias mediastinicas y bronquiales, también existen en los vasos pulmonares y las venas cavas.

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