Craneo (revisado), Apuntes de Medicina

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Cabeza

Sistema locomotor

Primer cuatrimestre 2008 Universitat de Lleida Jose Carlos Vaqué Alcázar

Índice

Dilatadores........................................................................................................................... 28 Constrictores......................................................................................................................... Músculos de la oreja.................................................................................................................

Osteología de la cabeza

La cabeza está formada por el cráneo (huesos más posteriores) y la cara (huesos más anteriores).

• Cráneo, es una caja ósea para proteger el encéfalo formada por 8 huesos.
  • (^) Un frontal
  • Dos parietales
  • Un occipital
  • Dos temporales
  • Un esfenoides
  • Un etmoides
• Cara, formada por 14 huesos.
  • Dos maxilares superiores
  • Un maxilar inferior
  • Dos pómulos, malares o cigomáticos
  • (^) Dos nasales
  • Dos unguis o lagrimales
  • Dos palatinos
  • Un vómer

Margen posteroinferior Encontramos la articulación con las alas menores del esfenoides. Parietal Es un hueso par que ocupa la parte superior y media del cráneo. Cara externa Es convexa, posee dos líneas rugosas paralelas al margen inferior, en la línea temporal superior del parietal se inserta la aponeurosis del músculo temporal y en la línea temporal inferior del parietal se inserta el músculo temporal. Cara interna o endocraneal Es cóncava, y está llena de surcos con una disposición fractal, son los surcos para la arteria meníngea media, en su parte superior hay un semicanal que junto al del otro parietal forman un canal para el seno venosos longitudinal superior. Debajo de este canal hay una serie de agujeros llamados granulaciones de Pacchioni que sirven para el anclaje de la aracnoides (cubierta del encéfalo), siguiendo el canal en la parte posterior está el agujero parietal de Santorini, por el cual entra el seno venoso de la vena de Santorini. Margen superior Se articula con el otro parietal mediante la sutura sagital. Margen anterior Se articula con el frontal mediante la sutura coronal. Margen posterior Se articula con el occipital mediante la sutura lambdoide. Margen inferior Se articula con el temporal mediante una sutura no dentada en forma de escama llamada sutura escamosa. Ángulos Son puntos antropométricos. Occipital

Es un hueso impar de forma romboidal con una porción horizontal, tiene forma de valva y ocupa la parte posterior del cráneo, el hueso continua con una superficie basilar. Cara interna Es cóncava, tiene una protuberancia en la confluencia de un cruz formada por surcos llamada protuberancia occipital interna, de aquí salen cuatro surcos, uno superior, que contiene el seno venoso longitudinal superior, dos surcos para el seno venoso lateral y un surco inferior para la cresta occipital interna, esta cresta termina en una fosa llamada fosa vermiana, la cual se continua con el agujero occipital o foramen magno, por él pasa el bulbo raquídeo acompañado de dos nervio espinales y de una rama del hipogloso, además de dos arterias vertebrales. Esta cruz delimita cuatro espacios, con dos fosas superiores o cerebrales y dos fosas inferiores o cerebelosas, en la confluencia de la cruz encontramos además una depresión llamada fosa torcular en la que encontramos la prensa de Herófilo, la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, siendo todas estructuras de anclaje cerebrales. Cara externa Es lisa y convexa, tiene una elevación central la cual actúa de punto craniometrico llamada protuberancia occipital externa o punto inion, de aquí sale una cresta que baja al foramen magnum que es la cresta occipital externa, de la cresta salen dos formaciones rugosas y elevadas en posición perpendicular a la cresta las líneas curvas occipitales superior e inferior hacia ambos lados que sirven de inserción de músculos. A los lados del foramen magnum hay unos agujeros llamados agujeros condileos para el paso de la vena condilea, justo debajo de ellos se encuentran las superficies articulares en forma de zapatilla llamadas cóndilos del occipital que se articulan con el atlas o primera vértebra cervical. Por encima del inion, esta la porción escamosa del occipital. Porción lateral Se sitúa en 90 o^ con el occipital, y se encuentra después del agujero magno, es una masa que termina con una superficie articular con el esfenoides, tiene un agujero rasgado posterior.

Esfenoides

Hueso impar situado central e inferior, se articula por delante con el frontal y con el etmoides por detrás con el occipital, a los lados con los parietales y con los temporales, delante y lateral con los pómulos e inferiormente con los palatinos y el vómer. Formado por un cuerpo cúbico con 6 caras, dos alas menores o apófisis de Ingrassia, dos alas mayores y dos apófisis pterigoides. Cuerpo Es un seno (cavidad) hueco tapizado de mucosa. Cara anterior o rostro 8

Se articula con el frontal. Margen posterior Delimita las apófisis clinoides anteriores. Alas mayores Cara interna ++++++++++++ Dispone de varios agujeros que conectan el interior del cráneo con el exterior, son 5, de anterior a posterior.

1. Agujero redondo mayor, Nervio maxilar superior
2. Agujero oval, Nervio axilar inferior arteria meníngea menor y vena oval
3. Agujero redondo menor, Arteria meníngea media
4. Agujero Arnold, Nervio petroso superficial menor (inconstante)
5. Agujero de Vesalio, Vena de Vesalio (inconstante) Cara externa Tiene la cresta malar de arriba abajo que delimita dos espacios el anterior y el posterior. Apófisis pterigoides Son dos, miran hacia atrás, cada una está formada por dos alas separadas 45 o^ que nacen de la cara inferior del cuerpo del esfenoides por arriba y tapadas por debajo con el palatino. Entre ambas alas está la fosa pterigoidea, entre el cuerpo y las alas esta el conducto vidiano para el nervio vidiano. En la fosa se encuentra el músculo peristafilino interno y fuera de ella el músculo peristafilino externo. Entre ambas apófisis está la fosa nasal, la cara externa forma parte de la fosa cigomática, la parte anterior de ambas alas se relaciona con la fosa pterigomaxilar.

Temporal

Es un hueso par con tres partes, la porción escamosa, la mastoides y el peñasco. Porción escamosa 10

Es la parte plana del hueso, tiene dos caras, la interna y la externa. Cara interna Es cóncava, tiene surcos para la arteria meníngea media. Cara externa o exocraneal Se encuentra dividida por la apófisis cigomática. En dos porciones superior e inferior. Porción superior o porción temporal Corresponde a 2/3 de la porción escamosa, tiene surcos para la arteria temporal profunda posterior y una zona de inserción del músculo temporal. Porción inferior o basilar Se encuentra debajo de la apófisis cigomática, esta se origina mediante dos raíces, la raíz transversal y la raíz longitudinal. Debajo de la raíz transversal hay un tubérculo llamado cóndilo temporal, recubierto de tejido fibroso para articularse con la mandíbula (articulación temporo-mandibular o ATM), en la confluencia de ambas raíces esta el tubérculo cigomático anterior, y en la parte inferior del inicio de la raíz longitudinal esta el tubérculo cigomático posterior. Los tres tubérculos determinan la cavidad glenoidea que está cubierta de tejido fibroso un 4/5 de la cavidad mientras que 1/5 se separa del resto debido a un surco dentado llamado cisura de Glasser. Porción mastoides o posteroinferior En su límite anterior tiene el agujero del conducto auditivo externo y el límite posterior será la superficie articular con el occipital, tiene dos caras la interna y la externa. Cara interna Tiene una canal para el seno venoso lateral, esta canal, finaliza en un agujero, el orificio interno del conducto mastoideo. Cara externa De posterior hacia anterior, una porción rugosa para la inserción de los músculos esternocleidomastoideo, esplenio y complejo menor, luego el orificio externo del conducto mastoideo, después otra porción rugosa en forma de sinusoide llamada ranura digástrica para la inserción del músculo digástrico, delante hay un surco para la arteria occipital, por ultimo tiene un cuerno llamado apófisis estiloides. Porción petrosa (peñasco) ++++++++ Forma parte de la base del cráneo, tiene forma de pirámide cuadrangular, tiene cuatro caras.

Hueso impar, situado en la parte media y anterior del cráneo. Es cúbico, con 6 caras, tiene forma de balanza. Está formado por una lámina vertical, una lámina horizontal y las masas laterales. Lamina vertical Es anterior, corresponde a la parte media del hueso. En la parte superior hay una apófisis llamada crista galli. En la parte más proximal tiene a los dos lados la lámina lateral y las masas laterales. Se articula por delante con el hueso nasal, por su cara inferior con el cartílago nasal, por su cara posterior con el vómer y la cresta del esfenoides, en su parte superior tiene la lámina horizontal o cribosa. Lámina horizontal, cribiforme o cribosa Hay agujeros al lado de la lámina vertical para los filetes nerviosos del nervio olfatorio. También están las arterias etmoidales y anclajes para la duramadre, al lado hay unos agujeros amorfos u orificios etmoidales. Masas laterales Penden de la lámina horizontal. Se encuentran entre la fosa nasal y la fosa orbitaria. Dispone entre las celdas etmoidales de unos conductos que son los conductos etmoidales (anterior y posterior). En el conducto anterior está la arteria etmoidal anterior y el nervio nasal interno. En el conducto posterior está el nervio esfeno-etmoidal y la arteria etmoidal posterior. En su parte inferior acaban en una apófisis unciforme y en los cornetes superior y medio en su cara interna.

Osteología de la cara

Maxilar superior

Hueso par. Cara interna Hay un agujero que sirve para el seno maxilar. En la parte superior hay una apófisis ascendente que se articula con la apófisis del otro maxilar y por arriba se articula con el unguis y con el etmoides. Por debajo encontramos la apófisis palatina, que es una apófisis horizontal que se articula también con el otro maxilar para formar el techo de la cavidad bucal y el suelo de la fosa nasal. Esta apófisis dispone del conducto palatino anterior donde encontramos el nervio esfeno- palatino interno. Encontramos también el canal lagrimo-nasal y una superficie articular para el palatino. Cara externa

Encontramos la apófisis ascendente y una apófisis que sobresale llamada apófisis piramidal que es para articularse con el malar o pómulo. Encima del borde alveolar (alveolos dentales) encontramos la fosa canina para el músculo canino y el agujero infraorbitario.

Maxilar inferior

Hueso impar en forma de herradura. Tiene un cuerpo y dos ramas verticales. Cuerpo Cara anterior Resto de la sutura mentoniana, que a veces acaba con una pequeña depresión acompañada de una depresión de la piel (hoyuelo de la barbilla) a los lados están las eminencias mentonianas y los agujeros mentonianos más lateralmente. Cara posterior En su línea media existen 4 elevaciones 2 apófisis genisuperiores y 2 apófisis geniinferiores. De las superiores sale el músculo geniogloso (lengua) y de las inferiores los músculo geniohiodales. Debajo del borde alveolar encontramos una fosa sublingual donde se alberga la glándula salival debajo encontramos la fosa submaxilar donde está la glándula submaxilar secretora de saliva. También encontramos el agujero maxilar donde pasa el nervio dental inferior. Encontramos el margen alveolar para la implantación de los dientes y en el margen inferior aparece la ranura digástrica para el músculo digástrico. Ramas Cara externa Encontraremos la inserción del músculo masetero que finaliza con dos apófisis, una redondeada o cóndilo de la mandíbula, superficie articular para la ATM y una pequeña y puntiaguda medial o inferior apófisis coronoides que sirve para la inserción del músculo temporal (músculo masticador). Entre la cabeza y la coronoides hay una escotadura sigmoide donde encontramos los vasos maseterianos. Cara interna Encontramos la espina de Spix en un tercio medio de la rama ascendente donde se inserta el ligamento esfeno-maxilar o aponeurosis buccinato-faringea, es muy importante porque este ligamento limita la apretura de la boca y sirve de inserción a los músculo faríngeos y a los de la cara.

Malar, pómulo o cigomático

Ocupa la parte anterior de la cara. Es un hueso par y tiene vértices que se articulan.

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Bóveda del cráneo

Es la parte superior del cráneo formada por los dos parietales arriba y a los lados, el occipital abajo y detrás. Ve desde la protuberancia frontal media o Glabela a la protuberancia occipital externa o inion. Tiene dos caras, la exocraneal, que es convexa, y la cara endocraneal. Detalles de delante a atrás:

• Cresta frontal.
• Surco para el seno venoso longitudinal superior.
• Sutura coronal.
• Sutura sagital.
• Granulaciones o agujeros de Pacchioni.
• Agujero de Santorini, para la vena de santorini, punto Obelion.
• Surco para la arteria meníngea media.
• Sutura lambdoide. Base del cráneo Cara endocraneal Formada por tres fosas, de delante a atrás. Fosa anterior o frontoetmoidal Va de la Glabela hasta el borde posterior de las alas menores del esfenoides, formada por etmoides y frontal. En la línea media hay:
• Cresta frontal.
• Agujero ciego.
• Apófisis cristal galli del etmoides. 16

• Canal óptico para el nervio óptico. Lateralmente encontramos:
• Canales olfatorios para los nervios olfatorios, comunican con la fosa nasal.
• Conductos orbitarios interno o etmoidales:
• Conducto etmoidal anterior para la arteria etmoidal anterior y nervio nasal interno.
• Conducto etmoidal posterior para la arteria etmoidal posterior y nervio esfenoetmoidal.
• Agujero etmoidal para el nervio nasal.
• Eminencias orbitarias del frontal.
• Alas menores del esfenoides.
• Agujero óptico para el nervio óptico y la arteria oftálmica, comunica con la fosa orbitaria.
• Cuerpo del esfenoides. Fosa media o esfenotemporal Límites: Margen posterior de las alas menores del esfenoides por detrás de la lámina cuadrilátera del esfenoides y el borde superior del peñasco del temporal. En la línea media encontramos:
• Silla turca del esfenoides, fosa pituitaria e hipófisis. Lateralmente encontramos:
• Fosas esfenotemporales de las alas mayores del esfenoides.
• Porción escamosa del temporal.

• Agujero interno del conducto carotideo para la arteria carótida interna. Fosa posterior u occipito-temporal Límites: Lámina cuadrilátera del esfenoides y borde superior del peñasco del temporal por delante y los canales de los senos venosos laterales por detrás. En la línea media encontramos:
• Porción basilar del occipital, protuberancia y bulbo raquídeo.
• Agujero occipital o foramen magno con el bulbo raquídeo, dos nervio espinales y dos arteria vertebrales.
• Cresta occipital interna se inserta la hoz del cerebelo.
• Protuberancia occipital interna se inserta la prensa de herófilo. Lateralmente encontramos:
• Fosas cerebelosas del occipital.
• Canales petrosos superior e inferior para los senos venosos petrosos superior e inferior en el borde superior del peñasco del temporal.
• Canal para el seno venoso lateral en el occipital.
• Conducto auditivo interno para el nervio facial, el nervio auditivo y el nervio intermediario de Wrisberg.
• Acueducto del vestíbulo, conducto endolinfático.
• Agujero condileo anterior para el nervio hipogloso mayor.
• Agujero condileo posterior para la vena condilea posterior.
• Agujero mastoideo para la vena mastoidea.
• Agujero sesgado posterior o fosa yugular interna para el nervio glosofaríngeo, el nervio neumogástrico, el nervio espinal y la vena yugular interna.

Cara exocraneal Se divide en tres zonas separadas por dos líneas:

• Línea bicigomática, pasa por los dos tubérculos cigomáticos.
• Línea bimastoidal, pasa por las dos apófisis mastoides. Fosa anterior o facial En la línea media encontramos:
• Conducto palatino anterior para los vasos nasopalatinos.
• Sutura palatina media, entre los dos maxilares.
• Espina nasal posterior.
• Vómer. Lateralmente encontramos:
• Apófisis palatina del maxilar superior.
• Lámina horizontal del palatino.
• Coanas con el orificio posterior de las fosas nasales, comunica con las fosas nasales.
• Conducto palatino posterior para el nervio palatino anterior.
• Conductos palatinos accesorios para el nervio palatino medio y el nervio palatino posterior.
• Hendidura esfeno-maxilar para el nervio maxilar superior.
• Apófisis pterigoides del esfenoides crea la fosa pterigoidea. 20