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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA ELCONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
DE LA NIÑA Y EL NIÑO
INTRODUCCIÓN:
Se dice que el 19% de la población total está constituida por niños menores de 9 años y que el 44% de éstos son niños menores de 4 años, o sea unos 2 millones de niños. En estos últimos años, el país ha tenido que enfrentar múltiples problemas en todos los sectores, con un período de grandes restricciones económicas, pero sin embargo tenemos que reconocer que durante este tiempo se ha registrado un avance significativo en la oferta de servicios de salud de la Madre y niño a través del Seguro Integral de Salud (SIS). La presente guía tiene por finalidad orientar las acciones Técnicas y Administrativas enfocando el nuevo Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) dirigido al grupo etáreo menor de 9 años, que según normatividad, esta relacionado a la promoción de la Salud, prevención de enfermedades, recuperación del daño y seguimiento de los casos captados durante una precoz intervención. El papel del sector salud ante el proceso de crecimiento y desarrollo de los niños es de acompañamiento y evaluación del mismo, así como de promover los vínculos afectivos, condiciones físicas, sociales, políticas y culturales que conlleven a optimizar este proceso.
I. CONTROL DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Código CIE- 10: Z00.
II. DEFINICIÓN
Es el conjunto de actividades periódico y sistemático del crecimiento y desarrollo del niño de cero a nueve años, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolución de su crecimiento y desarrollo, así como consideramos la promoción de la salud física, mental, emocional y social. Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, características y capacidades de la familia, respetando el contexto socio cultural. Es participativo, es decir permite establecer una relación de respeto y confianza con la madre para que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la familia en las responsabilidades del cuidado de la niña y el niño.
III. FACTORES DE RIESGO:
El control de crecimiento y desarrollo implica considerar los factores causales o asociados, que alteran de manera significativa este proceso en la niña y el niño.
FACTORES SOCIALES Y CULTURALES
• Madre adolescente o mayor de 35 años
• Grado de instrucción de la madre o cuidadora
• Pobreza extrema
• Déficit en el acceso a servicios básicos y de salud
• Déficit en la ingesta calórico- proteica
• Violencia infantil o familiar, Madre trabajadora fuera del hogar, Problemas de salud mental en
la familia
• Tamaño y estructura de la familia
• Malnutrición materna
• Stress materno
• Hacinamiento
• Consumo de drogas
• Espacio Inter-genésico corto
FACTORES BIOLOGICOS
• Bajo peso al nacer
• Prematuridad
• Hiperbilirrubinemia
• Sufrimiento fetal: (Embarazo de alto riesgo y durante el parto).
• Enfermedades de la madre: (Toxemia, Pre eclampsia , Infecciones tracto urinario, entre
otras)
• Cardiopatías
• Problemas metabólicos
• Síndromes genéticos: Síndrome de Down
• Consumo de alcohol y tabaco
• Alteraciones del sistema nervioso central
• Neuroendocrino: (Alteraciones de la hormona del crecimiento, Hipotiroidismo).
IV. ATENCION INTEGRAL DE LA NIÑA Y/O NIÑO
CONSIDERACIONES PREVIAS:
Para realizar el control del crecimiento y desarrollo se debe considerar lo siguiente:
a. Recepción cordial a los padres y/o cuidadores de la niña y/o niño.
b. Revisión y apertura del cuaderno de atención integral de salud del niño: Calendario de vacunación,
curva del crecimiento, evaluación del desarrollo y otros.
c. Apertura y revisión de la historia clínica del niño.
d. Registro de la actividad en:
- Historia clínica del niño y/o ficha familiar
- Cuaderno de atención integral de salud del niño
- Registro de seguimiento de la atención integral del niño
- Formato HIS. e. Según el diagnostico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice la interconsulta o referencia.
GRUPO ETAREO N° DE CONTROLES EDADES
Recién nacido 2 Al 2º día del alta y 7º día de nacido Menos de 12 meses edad 6 Al 1m, 2m, 4m, 6m, 7m y 9 meses edad
De 1 año edad 4 A los 12m, 15m, 18m y 21meses edad De 2 a 4 años edad 2 por año A los 24m, 30m, 36m, 42m y 48 meses edad
De 5 a 9 años edad 1 por año A los 5a, 6ª, 7a, 8a y 9 años edad
V. PROCEDIMIENTOS
Es el conjunto de actividades integrales, ordenadas que se aplica de manera individual y cuenta con los siguientes componentes:
5.1 ENTREVISTA: Tiene como objetivo investigar factores de riesgo asociados al crecimiento y desarrollo de la niña y el niño, conocer la evolución entre control y control, adaptación a la alimentación actual, verificación del esquema de vacunación actual, reacciones post vacunales, ambiente familiar. Y finalmente después de todo el proceso de evaluación, se realizara la consejería participativa.
5.1.1 Nutrición de la niña y niño desde el nacimiento hasta los 9 años de edad.
- Reduce la gravedad de las infecciones
- Mayores perspectivas de supervivencia
- Favorece el crecimiento
- Es vital para el funcionamiento adecuado de la visión.
Usted debe aprovechar todos los contactos de los niños con los servicios de salud para proporcionarles suplementos de vitamina A de acuerdo al esquema indicado.
Calendario de Administración de Suplemento de Vitamina A para Prevenir la Deficiencia de Vitamina A en Niños de 6 a 23 meses de edad
EDAD DOSIS FRECUENCIA
Niños: 6 - 11 meses 100,000 UI ☼ Una vez cada 6 meses
Niños: 12 - 23 meses 200,000 UI ☼ Una vez cada 6 meses
Fuente: Organización Panamericana de la Salud, 2000
5.1.3 Estado vacunal Las vacunas son sustancias médicas (medicamentos), que son capaces de inducir una respuesta inmunológica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos es capaz de producir protección de las enfermedades conocidas como inmuno-prevenibles; todas estas enfermedades a su vez son producidas por organismos vivos (Bacterias o virus) o por productos derivados de ellas como el caso del tétanos (toxina tetánica). Las vacunas deben ser aplicadas a todas las niñas y niños en el nivel nacional y de acuerdo a esquema de vacunación.
Esquema de Vacunación
Grupo de Edad Edad de aplicación Tipo de vacuna
Menor de un año Recién nacido BCG + HvB
2 meses Penta + VOP
3 meses Tetra o DPT + Hib + VOP
4 meses Penta + VOP
Un año de edad 12 meses SPR + AMA
5.2. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO: De nacimiento a 9 años 11 meses 29 días
5.2.1 Monitoreo del crecimiento:
Es el conjunto de actividades que se aplica de manera individual, periódica y secuencial, tiene como finalidad, promover un crecimiento favorable, a través de la detección oportuna de alteraciones en el crecimiento.
Es individual, porque cada niño es un ser, con características propias, especificas por lo tanto debe ser visto desde su propio contexto y entorno.
Es periódico, porque se debe realizar de acuerdo a un cronograma establecido para cada niño y de acuerdo a la edad de la niña o niño.
Es secuencial, porque cada control actual debe ser corroborado con el anterior control, con el objetivo de mirar el progreso en el crecimiento mes a mes.
Debido a que el incremento de peso y talla durante los primeros años de edad muestran patrones típicos de mayor velocidad, una desaceleración o detención en el crecimiento, dentro de los valores considerados como normales, implica realizar una evaluación en base a los factores que hayan desencadenado ese proceso.
Por lo tanto el monitoreo enfatiza sus esfuerzos en evaluar el progreso de la ganancia de peso, longitud o altura de acuerdo como avanza la edad de la niña o niño.
Anotación Significado Señales de un buen crecimiento traducido en un incremento progresivo y favorable del peso y longitud o estatura en la niña o niño de un control a control. Detención del crecimiento, señal de alerta, indagar acerca de algunos factores condicionantes o determinantes, según edad de la niña o niño. Estancamiento del crecimiento, señal de alerta, indagar acerca de factores condicionantes o determinantes, según edad de la niña o niño.
5.2.2 Clasificación o Diagnostico:
En el primer contacto con un niño, es importante hacer un adecuado diagnóstico nutricional, de acuerdo a la tabla Nº .Para realizar el diagnostico o clasificación nutricional es necesario tener la edad, sexo, peso y talla del niño. Es importante recalcar que ningún parámetro por sí sólo nos da un diagnóstico completo, por lo que es necesario tener todos los indicadores adecuadamente recolectados. La clasificación o diagnostico será de importancia para el reporte estadístico.
Para hacer la clasificación o diagnóstico nutricional realizar lo siguiente:
Indicador Grupo de edad a utilizar
Peso para edad gestacional Recién nacido (a) Perímetro cefálico para edad gestacional Recién nacido (a) a 2 años
Peso para la edad (P/E) ≥ a 29 días a < 5 años
Peso para la talla (P/T) ≥ a 29 días a < 5 años
Talla para la edad (T/E) ≥ a 29 días a < 10 años Índice de masa Corporal (Peso (kg)/talla (m) 2 ) ≥ 2 años a < 10 años
Clasificación Nutricional en recién nacidos
Peso para Edad gestacional en recién nacidos
La clasificación del estado nutricional se realizará en base a la comparación del peso del niño con respecto a la edad gestacional de acuerdo a las recomendaciones del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP) (Anexo Nº 1). Para el cálculo de la edad gestacional se tomara como referencia el Test de Capurro.
+1 a -1 Normal Normal Normal <-1 a – 2 Riesgo desnutrición Riesgo desnutrición Riesgo de talla baja < - 2 Desnutrición Desnutrición Talla baja < - 3 Talla baja severa Edad de aplicación ≥ 29 días a < 5 años ≥ 29 días a > de 5 años ≥ 29 días a > de 5 años
Observaciones con relación a valoración nutricional antropométrica durante el primer
año
- Niños alimentados con lactancia materna exclusiva no considerar para intervención como obesos o con sobrepeso a niños menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva
- Los niños alimentados con lactancia materna exclusiva (LME) presentan mayor velocidad de crecimiento en el primer trimestre, el aplanamiento de la curva luego del 4to mes no debe ser motivo de suspensión de la LME o introducción de suplementos lácteos
- La ganancia de peso debe ser analizada en relación al canal de crecimiento y al examen cuidadoso del niño.
Niños prematuros En los niños prematuros o con bajo peso al nacer es importante que la curva de crecimiento sea en sentido ascendente en forma paralela a las curvas de referencia.
Clasificación Nutricional en niñas y/o niños De 5 años a 9 años 11 meses 29 días de edad. Se utilizará como referencia la Tabla del Center for Disease Control (CDC 2000) (ver Anexo). Los puntos de corte y clasificación se muestran en los siguientes cuadros:
Talla para la Edad
Punto de corte (p) Clasificación
P95 Alto
P85 y P95 Ligeramente alto P10 a P90 Normal
P5 a < P10 Riesgo de talla baja
< P5 Talla baja Fuente: CDC, 2000 Growth charts.
Índice de Masa Corporal
Punto de corte (p) Clasificación ≥ P95 Obesidad
P85 a < P95 Sobrepeso/riesgo de obesidad
P10 a < P85 Normal
P5 a < P10 Riesgo de delgadez < P5 Delgadez o bajo peso Fuente: CDC, 2000 Growth charts.
La atención de niños (as) con problemas identificados de malnutrición: desnutrición, obesidad o talla baja deberán ser atendidos siguiendo las Guías de Practica Clínica en casos de Malnutrición.
Las tablas de referencia utilizados en la presente guía están sujetas a actualización del documento: Normas de Valoración Nutricional Antropométrica según etapas de vida de acuerdo a las Estrategias de Alimentación y Nutrición a cargo del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición.
5.2.3 Instrumentos y procedimientos de medición
Medición del perímetro cefálico.-
Material:
• Cinta métrica no elástica
Procedimiento:
1. Coloque al niño en posición cómoda (en la camilla o sobre las piernas de la madre).
2. Sitúese de frente al niño, de tal forma que el borde inferior de la cinta métrica pase por el
arco superciliar a la altura de las cejas sobre las orejas y por la prominencia occipital. La parte inicial de la cinta métrica debe quedar sobre la cara lateral de la cabeza.
3. Comprima firmemente el cabello con la cinta métrica para obtener la medida que se
aproxime a la circunferencia craneana.
4. Lea y registre el valor de la medida con una aproximación de 0.1 cms.
5. Repite el procedimiento para validar la medida.
Mediciones del peso y talla.- La confiabilidad en la toma del peso depende de:
• Obtener la edad exacta
• Dominio de la técnica de peso y talla (es preferible que la medición lo realice la misma
persona)
• Estado emotivo del niño
• Vestimenta ligera (pañal o truza y chaqueta o polo).
• Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.
• Contar con sistema de control de calidad eficiente.
Es importante determinar registra el sexo y determinar la edad correcta de la niña o niño al evaluar los datos antropométricos, ya que los estándares de referencia para el crecimiento están divididos por sexo y en categorías de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la evaluación nutricional de la niña o niño será incorrecta.
Medición del peso para la niña o niño menor de 24 meses
Equipo
• Balanza con platillo calibrado en Kilos con graduaciones cada 10 gramos
• Balanza redonda de resorte tipo reloj capacidad de 25 Kg, con graduaciones cada 100 gr.,
además un ángulo, dos sogas, dos calzonetas y dos mantas.
Para realizar el control de peso de los niños deben participar dos personas. Una de ellas se encarga de sujetar al niño y asegurarse de que el niño no se vaya caer, mientras que la otra persona se encarga de realizar la medición y registrar, generalmente es la persona responsable de la evaluación.
Procedimiento:
1. Fije la balanza en una superficie plana y firme, en caso de contar con balanza redonda tipo reloj
ubicarla en un lugar adecuado asegurándose que éste permita la altura y distancia suficiente para evitar que el niño toque el piso o se apoye de alguna forma, evitando así una medida
3. La persona que mide, o el asistente, coloca al niño sin gorro, moños, ni zapatos, boca arriba sobre el
tallímetro, con la cabeza contra el tope fijo y con los pies hacia el tope móvil.
- El Asistente debe situarse al extremo del tallímetro y tomar la cabeza con ambas manos colocándola de modo que toque suavemente el tope fijo (base del tallímetro).
- La persona que mide debe situarse a un lado del tallímetro (lado donde se encuentra la cinta métrica), sujetando los tobillos juntos del niño y con el codo de ese brazo (Izquierdo) hacer presión suavemente sobre las rodillas del niño para evitar que las flexione.
6. Acercar el tope móvil con la mano libre (derecha) hasta que toque las plantas, ejerciendo una presión
constante.
7. Leer la medida sobre la cinta métrica y anotar el número que aparece inmediatamente por delante del
tope móvil.
8. Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia máxima de un milímetro entre una
medición y otra.
9. Una vez realizada la medición, se anotará la cantidad exacta en los registros correspondientes
(historia clínica, cuaderno de atención integral del niño y registros de seguimiento).
Medición de la altura para la niña o niño mayor de 24 meses de edad.-
Equipo:
• Un Tallímetro de pie de madera.
Procedimiento:
1. Ubicar el tallímetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable, lisa y sin zócalos, que
forme un ángulo de 90° entre la pared y la superficie del piso.
2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza del niño.
3. Parar al niño sobre la base del tallímetro con la espalda recta apoyada contra la tabla.
4. El asistente debe asegurarse que el niño mantenga los pies sobre la base y los talones estén
pegados contra la tabla.
5. Colocar la cabeza del niño con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera tal, que forme un
ángulo de 90° entre el ángulo externo del ojo y la zona comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabellón auricular, con la longitud del cuerpo del niño.
6. Asegurarse que el niño tenga los hombros rectos y que la espalda esté contra la tabla, no debe
agarrarse de la tabla, qué los dedos índices de ambas manos deben estar sobre la línea media de la cara externa de los muslos (a los lados del cuerpo).
7. Bajar el tope móvil del tallímetro con la otra mano de la persona que mide hasta que toque la cabeza
del niño pero sin presionar.
8. Leer el número inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la línea del centro añadir 5 cms al
número obtenido. En caso de que éste sobrepase la línea correspondiente a centímetros, deberá registrarse el número de "rayas" o milímetros. Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia máxima de un milímetro entre una medición y otra.
5.3. EXAMEN FISICO.- El procedimiento que se realiza desde el nacimiento a 9 años 11 meses 29 días.
5.3.1. Consideraciones generales Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presión arterial
• Respete la individualidad del niño y de la madre.
• Explique a la madre y al niño el procedimiento que realizara para obtener su colaboración,
considerando que los niños entienden desde temprana edad.
• Actúe de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el procedimiento.
• Diagnostique.
5.3.2. Consideraciones según edad de la niña o niño Recién nacido y lactante menor de 6 meses:
1. Examinar sobre la mesa de examen.
2. Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies.
3. Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar al niño que llora.
Lactante mayor de 6 meses hasta los 2 años:
1. Iniciar el examen en el regazo de la mamá y continuar la evaluación en la mesa de examen. (etapa
de temor con gente extraña).
2. Jugar con el niño
3. Empezar con el examen del tórax, después continuar de acuerdo a la guía.
Niñas y niños pre escolares y escolares (3 - 9 años edad)
1. Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padres preferentemente.
2. Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie.
3. Empezar con el examen físico y luego por la cabeza hasta los pies.
4. Permitir al niño escuchar su corazón con el estetoscopio
5. En el examen del abdomen, puede permitirse la participación del niño.
lado afectado, en caso de darse en el recién nacido observamos una tumoración en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Física y Rehabilitación.
EXAMEN FISICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
TORAX Observar asimetrías, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de secreción láctea(es normal solo en recién nacidos) Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista. En caso de Cardiopatía se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoración excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiología.
ABDOMEN Observar distensión abdominal, circulación venosa colateral, ombligo. Palpar determinando si hay crecimiento del hígado, bazo y tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales. Hernia Umbilical: Tumoración que protruye en región umbilical, sola se observara hasta los tres años de edad., de continuar derivar a Cirugía Pediátrica.
Hernia Inguinal: Tumoración que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al reposo. En ambos casos referir a cirugía pediátrica apenas sea diagnosticado.
COLUMNA VERTEBRAL Observar asimetrías, rigidez y postura estando el niño sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis
En el recién nacido evaluar presencia de espina bifida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutáneo en cualquier zona desde el cuello a la región sacrocoxigea. Derivar a Neurocirugía.
Fovea pilodinal es la presencia de una depresión o fosa en la región sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones.
EXTREMIDADES Observar simetría, deformidades y acortamientos.
Descarte de Displasia de Cadera: Recién nacidos, valorar el signo de Barlow. En lactantes, valorar el signo de Ortolani Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitación en la abducción, en el lado afectado y asimetría de pliegues.
En niños de 1 año 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha.
A partir de los 2 años además, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano.
En todos estos casos derivar a Traumatología. (ver Anexo)
EXAMEN FISICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
GENITOURINARIO Observar el tamaño y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamación, dolor o secreciones.
En niñas, observar, labios mayores menores, clítoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen).
En niños, determinar el tamaño, ubicación, palpación de los testículos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. En el pene determinar tamaño, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamación y dolor.
Criptorquidia los testículos no han descendido o están ausentes. Solo esperar hasta el año de edad,. Hidrocele , aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quistica no derivar antes del año, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente. Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los tres años. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene) Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente.
En todos estos casos derivar a cirugía pediátrica de acuerdo a los tiempos establecidos.
ANO En recién nacidos verificar características y permeabilidad. Observar fisuras, fístulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fístulas perianales o malformaciones anorectales derivar inmediatamente a Cirugía Pediátrica. Preguntar por estreñimiento, considerando que es cuando la deposición es dura, seca y esta acompañado de esfuerzo.
PIEL Y ANEXOS Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloración verdosa en zona sacro coccígea, las llamadas Manchas Mongolicas, son normales y desaparecen a los dos años de edad. Dermatitis, observar maceración de la piel por contacto prolongado con pañal mojado.
5.4 EXAMEN NEUROLOGICO
Reflejo Aparición Desaparición
Extensión cruzada Nacimiento 2 meses Moro Nacimiento 4 meses Presión Palmar Nacimiento 4 meses Reacción positiva de soporte Nacimiento 4 – 6 meses Defensas laterales 4 meses Persiste Landau 4 – 6 meses 30 meses
Reflejos Primitivos Primarios del Recién Nacido
Reflejos Importancia Edad de Inicio
Edad de desaparición
Procedimiento para valoración
De succión Es importante para la adecuada alimentación del bebe.
Desde Recién nacido
Se introduce el dedo meñique entre los labios del niño, éste inicia el chupeteo con fuerza, succionando un mínimo de 5 a 6 veces con energía de forma continua y sin fatiga
Moro Este reflejo es importante por que nos da a conocer que el niño responde a los sonidos, y va a tener que ver en el futuro el equilibrio.
Recién Nacido
4 meses Se puede provocar, haciendo un ruido con las manos golpeando la mesa de examen clínico, hacia los lados del bebe el que reaccionara con un sobresalto como si se “asustara”, veremos una reacción de todo su cuerpo, extendiendo brazos y piernas.
Presión Palmar Este reflejo representa la futura prensión de la mano en el niño.
Recién Nacido
4 meses Colocar el dedo índice en la palma de la mano del niño y hacer una ligera presión. La respuesta es la flexión de los dedos del niño, como si agarrara su dedo.
Presión Plantar Este reflejo representa la futura marcha adecuada en el niño.
Recién Nacido
9 meses Presionar con el dedo la zona de la planta del pie (inmediatamente por debajo de los dedos del pie del bebe) La respuesta es la flexión de los dedos del pie del bebe.
Otras áreas a tener en cuenta son: Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensión que tienen los músculos al realizar un movimiento.
• Se evalúa realizando una extensión y flexión tanto de cada miembro superior, como inferior, esta
acción deberá ser realizada con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la capacidad de resistencia que nos ofrezca cada área evaluada.
• Debemos tener presente que en el Recién Nacido encontraremos resistencia y que tanto
miembros superiores como inferiores están flexionados, pero a medida que pasan los meses el niño presenta una gran flexibilidad.
• Si observamos que el niño esta demasiado rígido o de lo contrario lo observa demasiado
flácido , se debe solicitar una evaluación por el especialista.
Postura: Viene a ser la posición que presenta el cuerpo del niño cuando se le coloca en una superficie.
Control de la Cabeza: 4meses Control de Tronco: 7 meses Gateo: 9 meses. Marcha: 1 año se puede esperar hasta el año y medio. Estas posturas deberán ser simétricas y armónicas conforme el niño va creciendo y madurando en su desarrollo neurológico.
5.5 EXAMEN SENSORIAL
Debemos tener en cuenta la importancia de la evaluación de la visión, debido a que la mayor parte del proceso de aprendizaje se da a través de la visión, debiendo realizar la detección precoz e intervención oportuna de déficit visual, a fin de evitar secuelas.
AGUDEZA VISUAL
Concepto: Es la mejor visión posible.
Las condiciones básicas para evaluarlas son:
- Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 – 33 cm. para cerca.
- Mononuclear: ojo por ojo.
- Iluminación adecuada : natural o artificial
Se determina por los siguientes métodos:
1. Cartilla de optotipos: Son letras, números o números de diferentes tamaños basados en el
principio de la separación mínima.
2. Cartilla de Snellen: Es la más conocida. El grado de visión se designa por un quebrado, cuyo
numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.) y el denominador es la distancia a la que el ojo normal puede leer los tipos. Es necesario contar con una mesa pequeña, una silla para el paciente y otra para el evaluador.
Evaluación de la Visión en niños de 0 a 5 años Se recomienda utilizar tres pruebas de detección de alteraciones:
A) REFLEJO CORNEAL, detecta : Desalineamientos
B) COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismo
C) SNELLEN, mide: Agudeza Visual
PRUEBA DE
DETECCION APLICACIÓN DE LA PRUEBA
ALTERACIÓN
O
MEDIDAS
EDADES PARA
CONTROL
A. Reflejo
corneal
Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm del puente nasal observando si el reflejo luminoso es simétrico en ambos ojos.
Desalineamientos (^) 7 días a 5 años
Se basa en el comportamiento del niño en relación con el sonido a lo largo de estas edades.
1.- De 0 a 4meses
• El reflejo cócleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta al sonido.
• El reflejo de Moro, se da en el recién nacido, es un movimiento generalizado del cuerpo como
respuesta a un sonido.
2.- De 4 a 7 meses El niño tiene más interés en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados, busca con atención la voz de los familiares, el niño responde a su nombre.
3.- De 7 meses a dos años Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia el frente y a los lados, como debajo de el. A los dos años el niño es capaz de localizar un sonido desde cualquier ángulo, delante, detrás, a los lados, arriba, o abajo.
Factores de Riesgo Auditivo
• Historia familiar de sordera
• Infección Intrauterina: rubeola, citomegalovirus.
• Peso al nacimiento menor de 1,500 grs.
• Hiperbilirrubinemia Grave.
• Empleo de fármacos que producen daño en la audición.
• Meningitis
• Hipoxia Neonatal.
Signos indirectos de déficit auditivos:
Generalmente las personas que brindan esta información, son los padres abuelos u otras personas responsables de cuidar al niño:
• No reacciona ante sonidos inesperados.
• No gira la cabeza en dirección al sonido de la voz.
• No comprende las órdenes.
• Pobre desarrollo del lenguaje.
• Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
5.7 EVALUACIÓN DEL DESARROLLO: De nacimiento a 9 años 11 meses 29 días
El desarrollo y, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a través de sucesivas etapas que tienen características muy especiales. Cada una de ellas se funde gradualmente en la etapa siguiente. Sin embargo, no hay un acuerdo unánime para determinar cuántas y cuáles son esas etapas. Tampoco se puede decir cuándo comienza exactamente y cuándo termina cada etapa, pues en el desarrollo influyen diversos factores individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada ser humano tiene su propio ritmo de desarrollo.
Consideraciones previas a la administración de la evaluación.-
- Antes de administrar el test, debe estudiarse este detalladamente a fin de que durante la evaluación la atención del examinador se centre en el niño y no en el material impreso.
- El test debe administrarse sólo, si el niño está en condiciones adecuadas en cuanto a salud y sueño.
- Informar brevemente a la madre o acompañante del niño sobre el objetivo de la evaluación para favorecer su cooperación.
- Anote en la ficha de registro los datos generales del niño.
Criterios para la administración, evaluación e interpretación de resultados.-
Los Test de evaluación del desarrollo utilizan en su aplicación un manual y hoja de registros. Y la batería respectiva para la prueba. (ver Anexo)
Administración.- Aplique todos los ítems que corresponden a la edad cronológica del niño de acuerdo a las instrucciones que aparecen en la guía, donde se describen las conductas a observar en los niños.
Evaluación.- Se realizará de acuerdo a los siguientes criterios:
SI Cuando el niño ha logrado la conducta esperada en el periodo que corresponda según edad cronológica.
NO Cuando el niño NO ha alcanzado la conducta esperada en el periodo correspondiente.
EP En proceso, cuando el niño no evidencia la(s) conducta(s) que se señala como representativa para su edad (no las ejecuta totalmente)
Interpretación de resultados.- Se hará de la siguiente forma.
NORMAL (N): Cuando el niño ejecuta todas las conductas evaluadas según la edad correspondiente. Felicitar a la madre (por que es un niño debidamente estimulado). Citar para control periódico
EN DEFICIT (D): Cuando 1 ó más de las conductas evaluadas en el niño están en proceso de desarrollo o no las ejecuta. Dar plan de estimulación con participación de padres. Citar a las 2 semanas para reevaluación.
Si mejora, continuar con controles periódicos.
Si no mejora, derivar al nivel superior para evaluación por especialista.
5.7.1 Evaluación del Desarrollo de la niña y niño de 0 a 4 años.- La evaluación debe hacerse en presencia de los padres o responsable del cuidado del niño, en un ambiente adecuado, sin ropa o con ropa ligera, tratando de que la niña o niño se sienta menos temeroso. Además la madre debe comprender las conductas que su hijo debe realizar según su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en su hogar.
Para evaluar el desarrollo del niño se usara la escala de evaluación del Desarrollo Psicomotor del Niño (EEDP) y Test del desarrollo Psicomotor (TEPSI) solo por profesionales, en su versión abreviada, se utilizara el Test Abreviado de Valuación del Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y técnico.
Como parte de la guía se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del niño menor de 5 años en las consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con EEDP, en los 4 años con TEPSI y en los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad).
La escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento del niño de 0 a 2 años, frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinado grado de desarrollo psicomotor. Evalúa las ares de lenguaje, social, coordinación y motora.
