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GRUPOS DE MICOSIS
MICOSIS SUPERFICIALES:
limita a las capas externas de la piel y cabello.
MICOSIS CUTÁNEAS: limita a capas + profundas de la epidermis y sus anejos, cabello y uñas.
MICOSIS SUBCUTANEAS:
afecta: .Dermis .Tej. Subcutáneo .Músculos .Fascias
MICOSIS SUPERFICIAL
PITIRIASIS[TIÑA] VESICOLOR
GENERALIDADES MORFOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
-Coloniza: capa + externa de la piel, cabello y uñas. -Desencadenas: rptas inmunitarias escasas o nulas x parte del hospedador y no son destructivas. -No producen síntomas -Tratamiento sencillo
-MUESTRA: raspados de piel FORMA: -grupos de levaduriformes esféricas u ovaladas de pared gruesa -diámetro: 3 y 8 m LEVADURIFORMES -Pueden mezclarse con hifas cortas poco ramificadas. -Representan: fialoconidios -Formación polar de yemas con 1 labio o collarete alrededor del punto de inicio de la yema en la progenitora. CULTIVO: MEDIO ESTÁNDAR CON ACEITE DE OLIVA -Crece colonias levaduriformes de color crema a bronceado -Compone: levaduriformes en gemación -Hifas aparecen de modo in.
-Afecta: individuos sanos -Distribución universal
- prevalente: regiones tropicales y subtropicales
- + afectados: adultos jóvenes -No es un microorganismo saprofito en la naturaleza -No afecta animales
- TRASFERENCIA: directa o indirecta de material queratinoso infectado de 1 persona-persona.
VISUALIZACIÓN MICROSCÓPICA DIRECTA:
-De: elementos fúngicos -Muestras: escaras epidérmicas tratadas con HIDRÓXIDO POTASIO[KOH] al 10% CON O SIN BLANCO DE CALCOFLÚOR TINCIONES: -Tinción de hematoxilina-eosina[H-E] -Tinción de acido periódico de Schiff[PAS] -Las lesiones emiten fluorescencia de color amarillo al ser expuesta a la lámpara de Wood CUTIVOS: -No necesario para diagnostico -Usa: medios micológicos sintéticos con aceite de oliva como fuente de ac. Grasos -Observa: Crecimiento de colonias levadiformes -Tiempo de incubación: 5-7 días -Temperatura: 30°C MICRÓSCOPIA: -Componente: de levadiformes en gemación y algunas hifas esporádicas
CARACTERÍSTICAS
-Es: micosis superficial -Distribución universal -En climas tropicales afecta a 60% de la población -Debe: infeccion x levadura lipófila
- CAUSADA: Malassezia furfur
MICOSIS CUTÁNEAS
GENERALIDADES DERMATOFITOSIS
CAUSADAS:
- Hongos dermatofíticos [dermatofitosis]
- No dermatofíticos [dermatomicosis] : + f son las infecciones por oncomicosis
- Lesiones superficiales y cutáneas producidas x Candida.
DERMATOFITOSIS MORFOLOGÍA ECOLOGÍAS Y
EPIDEMIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
- Complejo de entidades llamados dermatofitos
- Causan: enfermedades al humano y animales.
- Capacidad de invadir: .Pie .Cabello .Uñas
- Son: queratinófilos y queratinolíticos por lo q son capaces de degradar las superficie de queratina en estructuras afectadas.
- Invaden las capas externas de la epidermis y estrato córneo
- In: la penetración x debajo de la capa granular de la epidermis.
- Solo invaden: capa queratinizada +extrema del cabello y uñas
- Diversas formas de dermatofitosis reciben el nombre: tiñas.
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
CLÍNICOS
DEPENDEN:
- Agente etimológico
- Reacción del hospedador
- Localización de la infección CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS TIÑAS EN FUNCIÓN A SU LOCALIZACIÓN ANATÓMICA O ESTRUCTURA AFECTADA:
- tiña del cuero cabelludo, cejas y pestañas
- tiña de la barba
- tiña corporal de la piel lisa o glabra
- tiña inguinal
- tiña de los pies
- tiña ungueal o onicomicosis CAUSADAS POR HONGOS FILAMENTOSIS PERTENECEN A LOS GÉNEROS:
- Trichophyton
- Edidermophyton
- Microsporum
C/ GENERO DERMATOFÍTICO SE
CARACTERIZA:
- patrón especifico de crecimiento en cultivo
- producción de macroconidios y microconidios IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE:
- Morfología de las colonias
- Producción de esporas
- Necesidades nutricionales EXAMEN MICROSCÓPICO: Genero Microsparum
- Observa: macroconidios Genero Trichophyton
- Observa: microconidios Edidermophyton floccasum:
- No genera: microconidios
- Genera: macroconidios de pared lisa agrupados en parejas o tríos Microsporum canis
- Produce: macroconidios multi característicos [5- 8 x conidio] de pared gruesa y rugosa. Trichophyton rubrum
- Genera: microconidios piriformes que exponene a ambos lados sus hifas. Trichophyton mentagrophytes
- Genera: macroconidios solitarios
- En forma: puro o racimos de microconidios esféricos T. tonsurans
- Origina: tiña de cuero cabelludo [+ en USA].
- Origina: microconidios de tamaño y forma visible
relativamente grande conidios
esféricos están próximos a pequeños conidios de paredes paralelas y otros - Distribución universal pero es + en regiones tropicales y subtropicales. Infecciones producidas por dermatofitos son: endémicas. ADQUIERE TRANSFERENCIA DE: .Artroconidios o hifas .Material queratinoso .Hospedador infectado a otro hospedador susceptible no infectado - Capaces de persistir en escamas de la pie o cabello desprendido x 1 largo periodo de tiempo. *INFECCIÓN SE CONTRAE: contacto directo o indirecto a través de vectores pasivos. Individuos de ambos sexos y edad son vulnerables. - Tiña de cuero cabelludo: +prevalente en niños prepúberes - Tiña inguinal y pie: afecta principalmente a varones adultos. Trichophyton concentricum - Agente etimiologico: tiña imbricata - Restringe a: isla del Pacifico Sur y Asia. T. rubrum y T. mentagrophytes - Causan: 80-90% de las dermatofitosis.
CLASIFICA EN 3 CATEGORIAS
Basa: desmostracion de la presencia de hifas fingicas MICROSCOPIA DIRECTA:
- Muestra: .Piel .Cabello .Uñas
- Se tratan con: 1 gota de KOH al 10-20% en portaobjetos
- Examina: microscopio
- Observa: hifas filamentosas hialinas eb muestras de raspado de piel, uñas y cabello. BLANCO DE CLCOFLÚOR:
- Usa: examinar muestras en busca de elementos fúngicos.
- Resultados excelentes CULTIVOS:
- Útiles
- Mismas muestras AGAR DE SABOURAUD CON O SIN ANTIBIÓTICOS: medios de cultivo micológico estándar.
- Colonias se visualizan tras 1 perdido de incubación: 7- 28 días
MICOSIS SUBCUTÁNEAS
GNERALIDADES ESPOROTRICOSIS LINFOCUTÁNEAS
- Introduce: traumatismo de piel
- Afecta capas profundas de: Dermis Tej. Subcutáneo Hueso
- Última instancia: cursa lesiones en la superficie cutánea
- Rara vez se disemina en otros órganos
- Evolución clínica: crónica e insidiosa
- Resistentes a casi todas los tratamientos antifungicos AISLAN: .Suelo .Madera .Vegetación en descomposición
- EXPOSICION + : .Jardineros .Recogida de leñas
- Px infectado no suelen tener ninguna deficiencia inmunológica. PRINCIPALES MICOSIS SUBCUTANEAS:
- Esporotricótico linfocutánea
- Cigomicosis subcutánea
- Feohifomicosis subcutánra
CAUSADA: SPOROTHRIX SCHENCKII
CARACTERÍSTICAS MORFOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
- Causada: Sporothrix schenckii
- Hongo dimórfico
- Ubicuno: .suelo .vegetación en descomposición
- causa : infección crónica
- Caracteriza: aparición de lesiones nodulares y ulceras a o largo de los vasos linfáticos q drenan el punto primario de la inoculación.
- Disemina: .Hueso .Ojo .Pulmon .SNC [muy in: 1% de los casos] TIPOS DE CRECIMIENTO:
- T° ambiente: crecen en forma de hongo miicelial
- 37°C y en tej: desarrolla como levadura pleomorfa.
- Presenta: dimorfismo térmico CULTIVOS DE FORMA MICELADA:
- Proliferan rápido
- Poseen: 1 superficie membranosa arrugada
- Adopta colaracion graduada: .Marron .Bronceada .Negrusca A NIVEL MICROSCÓPICO:
- se compone de hifas tabicadas hialinas y estrechas
- Que producen gran # de conidios ovalados[2x3 m a 3x4 m]
- Situados: unos delicados esterigmas
- Organizada: rosena o organización de petalos de margarita sobre los conidióforos. FASE DE LEVADURA:
- Formada: levaduriformes esféricas, ovaladas o alagadas [forma de puro].
- Diámetro: 2 y 10 m
- Forma: .Yemas únicas .Yemas múltiples[rara vez]
- Llamada tbm: FASE TISULAR
- Rara vez se observa formas de levaduras en estudios histopatológicos del tej.
Enfermedad esporádica mayor: climas + templados PRINCIPALES ZONAS ENDÉMICAS: .Japón .Norteamérica .Sudamérica
- Especialmente: .México .Brasil .Uruguay .Perú .Colombia BROTES DE INFECCIÓN ASOCIADO:
- Actividades forestales
- Minería
- Jardinería INFECCIÓN CLÁSICA:
- Asociada. Inoculación traumática de tierra, vegetales o materia orgánica contaminadas x el hongo. TRANSMISIÓN ZOONÓTICAS:
- Relacionada: actividades con armadillos y gatos infectados
- Brote reciente fue x gatos 1998 - 2011 en Janeiro[Brasil].
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO:
- Cultivo de pus o tej. Infectado
- Capaz de crecer en diversos medios micológicos
- Periodo de incubación: 2-5 dias TIPOS DE DESARROLLO:
- 35°C: desarrolla en forma de levadura de gemación
- 25°C: desarrolla en forma micelial CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO:
- Conversión de forma micelial en la forma en fase de levadura mediante un subcultivo a 37°C
- Pruebas inmunológicas de exoantígeno EN TEJIDOS:
- Desarrollo como: levadura pleomorfa de gemación
- Tamaño de levadura: 2 y 10 m
- Observa: muy raro en humano
- Aspecto del material de Splendore-Hoeppli rodea la en fase de levadura[cuerpo asteroide]
m
- Portan: gemaciones solitarias unidas a ellas x 1 estrecha base.
- pueden ser: intra p aparecen en grupos formados Las H. capsulatum var. duboisii
- Son: levadiriformes intra uninucleares
- Diámetro : 6 y 15 m
- Presenta: gruesas paredes con doble contorno
agudo Resultados(-) para inmunodeprimid os ENZIMOINM UNOANÁLISIS Y LA DETECCIÓN DE ANTIGENO:
- Ayuda: Dx de la enfermedad diseminada
- Mayor sensibilidad en: orina q en sangre.
MICOSIS OPORTUNISTAS
GENERALIDADES CANDIADIASIS
- Causa: micosis invasiva POBLACIONES EN RIESGO:
- Px sometidos a trasplantes de medula ósea [TMO]
- Px con donación de sangre periférica
- Px con trasplantes de órganos sólidos
- Px con cirugías mayor: cirugía del aparato digestivo[AD]
- Px con SIDA
- Px con enf neoplasicas sometidos a tratamientos inmunodepresores
- Ancianos
- Niños prematuros AGENTES ETIOLÓGICO:
- Candida albicans
- Cryptococcus neoformans
- Aspergillus fumigatus CAUSA INFECCIONES RELACIONAD AS:
- Catéteres
- Peritonitis
- Afección pulmonar
- Cutánea
- Senos paranasales
CAUSADO: GÉNERO CANDIDA
CARACTERÍSTICAS MORFOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
- Generado por: Candida
- Es: + importante hongos oportunista
- 3°causa + de infecciones septicémicas[IS] asociada a catéteres centrales
- Superan a patógenos Gram(-)
- Afectan: cualquier hospedero y cualquier edad.
- Existe: + 100 especies
- C. albicans: .especie + aislada .90-100% de las cepas de muestras mucosas .40-70% de cepas de Px con IS OTRAS ESPECIES: - C. albicans .Tiene: capacidad de supervivencia en micronichos ambientales muy diversos en el interior del hospedador humano. - C. glabrata .Especie emergente como causa de IS .Posee: resistencia intrínseca y adquirida a los azoles y otros antifúngicos
- C. parapsilosis
- C. tropicalis
- Las otras especies causan candidiasis in
- Causa: enf. Nosocomiales
- Tiene: resistencia innata o adquirida a 1 o + fármacos antigúngicos.
DESARROLLAN:
- levaduriformes ovaladas[3- 5 m]
- Forman: yemas o blastoconidios EXCEPCIÓN DE C. GLABRATA:
- producen seudohifas e hifas verdaderas
- 2° especie +
- Carece de capacidad de generar: seudohifas, tubos germinales o hifas verdaderas
- C. albicans genera: tubos germinales y climidoconidios terminales de la pared gruesa CANDIDA SE TIÑE DÉBILMENTE CON :
- hematoxilina-eosina[H-E] TIÑE INTENSAMENTE CON:
- Tinción de ac. Peryódico de Schiff[PAS]
- tinción de metenamina argénica de Gomiri[GMS]
- tinción Gridley CONDICIONES IN VITRIO
- Da lugar: colonias lisas
- Forma: domo
- Color: blanco a crema
- C. albicans y otras especies: sufren cambios fenotípicos
- Se transforman de colonias lisas blancas formadas por levaduriformes de gemación a colonias muy peludas o vellosas compuestos por seudohifas o hifas.
- La de cambio de fenotipos es muy alta y esto origina mutaciones genéticas.
- Coloniza: humano y otros animales de sangre caliente
- Encuentra; personas o ambientes naturales
- 1°LUGAR DE COLONIZACIÓN: aparato digestivo des la cavidad bucal hasta el recto SON COMENSALES:
- Vagina
- Uretra
- Pie
- Bajo las uñas del pie y mano C. albicans
- Principal agente etimológico de le enf. Humana
- Encontramos: .Aire .Agua .Suelo
- Produce infecciones localizadas: genitales, cutáneas y bucales
- 25 - 50% de personas sanas tiene el género Candida en microflora normal de a cavidad bucal PORTADORES ORALES:
- +: Población pediátrica
- Px ingresados
- Px infectados por VIH
TRASMISIÓN
EXÓGENA:
Uso:
- Soluciones de irrigación
- Líquidos de nutrición parenteral
- Transductores de presión vascular
- Válvulas cardiacas
- Corneas contaminadas FORMAS DE CONTAGIOS:
- Personal sanitario a Px
- Personal sanitario es un posible reservorio
- C. albicans y C. parapsilosis : especies etimológicas de IS en lactantes y niños
- C. glabrta : en personas mayores de edad INFLUIDOS POR FACTORES:
- Edad
- Px
- de inmunodepresión
- Exposición a fármacos
- Microscopia directa
- Cultivo tisulares
- Cultivos de líquidos corporales estériles
- Hemocultivos
- Útil para: tratamiento
- Prueba de tubo - germinativo
- Medios/pruebas cromogénicos
- Hibridación in situ fluorescente con sondas de ac. Nucleicos peptídicos [PNA-FISH]
- Paneles de asimilación de azúcar
- Marcadores bq, inmunológicos y moleculares: no se usa en diagnostico MUESTRA:
- Raspado de lesiones mucosas o cutáneas
- Tratadas: hidróxido de potasio [KOH] al 10-20% que contenga blanco de calcoflúor FORMAS LEVADURIFORMES DE GEMACÓN Y SEUDOHIFAS:
- Suficiente para diagnostico
- Detecta con: microflourescencia CULTIVO
- Identificación de especie
- usa: medios selectivo:
MICOSIS OPORTUNISTAS
GENERALIDADES CRIPTOCOCOSIS
-Aprovecha: trastornos inmunodepresores -La utilización: dispositivos permanentes y administración de antibióticos de amplio espectro OCUPA: -Nichos en la naturaleza -Subsiste en alimentos y agua -Microflora normal del humano -C. neoformans y C. gattii + 4 géneros mas: patógenos oportunistas
CAUSADO: CRYTOCOCCUS NEOFORMANS Y CRYTOCOCCUS GATTII
CARACTERÍSTICAS MORFOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
-Es: micosis sistemática -Causada: hongos basidiomicetos levadiformes encapsulados AGENTE ETIMOLÓGICO : C. neoformans -Distribución universal -Oportunistas en:
. Px con SIDA .Px con recuentos de LTCD4 inferiores a 100/nm^3 [200/nm^3 ] presentan mayor riesgo de ciptococosis de SNC y diseminación. -Desarrolla: saprobio ubicuo del suelo en especial enriquecido con excrementos de paloma. -Serotipos capsulares: A, D y AD. -Sudivide en 2 variedades: .var. grubii[serotipo A] .var. neoformans [serotipo D] C. gattii -Incluye los serotipos: B y C
C. neoformans y C. gattii: -Son: microorganismos levadiformes encapsulados -Forma: esférica a ovalada -Diámetro: 2 y 20 m -REPLICACIÓN: gemación a partir de 1 base estrecha. -Forman: yemas solitarias aunque hay yemas múltiples y cadenas de en gemación. MATERIA CLÍNICO: Crecer: -Tubos germinales -Hifas -Seudohifas -Formas de variables en los tej teñidos con TINTA CHINA: .Esféricas .Ovaladas .Elípticas
-Las zonas esféricas están rodeadas por zonas esféricas o halos de contorno liso y fácil visualización q representan 1 cápsula polisacárida extra CÁPSULA: -Marcador inconfundible -Diámetro: 5 veces mayor q la fúngica -Detecta: Tinción -Con: TÉCNICA DE MUCARMÍN DE MAYER MICROORGAN ISMO SE TIÑENE DEBILMENTE CON: -Tinción de H-E DETECTA FÁCILMENTE: -Tinción de PAS -Tinción GMS PARED DE C.NEOFORMANS: -Contiene: melanina -Manifiesta con: tinción de Fontana- Masson
-Contrae: inhalación de con el patógeno trasportadas x el aire a partir de focos ambientales. -Ulterior diseminación: desde pulmones al SNC -Produce enf: Px susceptibles -Patógeno oportunista en personas inmunodeprimidas -Causa: meningitis fúngica -Afecta: Px con inmunodeficiencia CRIPTOCOCOSIS CUTÁNEA PRIMARIA: -Debe: inoculación trascutánea del patógeno -Poco C. neoformans var. grubii[serotipo A] y C. neoformans var. neoformans [serotipo D]: -Universal -Encuentra: suelo contaminados con excrementos de ave C. gattii: -Encuentra: climas tropicales y subtropicales en árboles del genero Eucalyptus -Tiene: mortalidad + baja -Genera: secuelas neurológicas son + graves debido a la formación de granulomas en el SNC GRADUAL POR: -Utilización de fluconazol -Buenos fármacos contra VIH
-Hemocultivos -Cultivos de LCR -Cultivos de otro material clínico ESTUDIOS MICRÓSCOPICOS DEL LCR: -Observa: presencia de lavaduras de gemación encapsulada . DE C. NEOFORMANS: Visualiza: -tinción Gram -tinción con tinta china CULTIVOS -En: medios micológicos -Generan: colonias mucoides formadas x levaduras de gemación encapsulada redondeadas -Ureasa(+) Período de incubación: 3-5 días ASIMILACIÓN DE CARBOHIDRATOS EN AGAR SEMILLA NEGRA: -Para: identificar especies -Colonias de C. neoformans: coloración marrón a negruzca PRUEVAS DIRECTAS DE ACTIVIDAD FENOLOXIDASA: -resultados (+) DIAGNOSTICO DE MENINGITIS CRIPTOCÓCICA: -Detección directa del antígeno polisacárido capsular en suero o LCR -Pruebas comerciales de aglutinación en látex -Enzimoinminoamálisis
- rápidas, sensibles y especificas
