Cuarta semana de emabrazo, Apuntes de Medicina

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Periodo organogénetico De la 4-8 semana Generalidades Las principales estructuras externas e internas se establecen durante la cuarta a la octava semana. Al concluir este período han empezado a desarrollarse los principales sistemas orgánicos, pero la función de la mayoría es mínima, salvo la del sistema cardiovascular. A medida que se van formando los tejidos en los órganos, cambia la forma del embrión y, en la 8a semana, adopta un aspecto característicamente humano. Los tejidos y los órganos se diferencian con rapidez durante la 4ta a la 8va semana, por lo que la exposición de los embriones a los teratógenos durante este período puede causar anomalías congénitas graves. Los teratógenos son agentes, como determinados medicamentos o virus, que producen o aumentan la incidencia de anomalías congénitas. Fases De Crecimiento

• La primera fase es el crecimiento, que implica la división celular y la elaboración de productos celulares.
• MORFOGENIA desarrollo de la forma y características de un órgano; es un Proceso elaborado, durante el cual suceden numerosas interacciones complejas Con una secuencia ordenada. El movimiento de las células les permite interaccionar entre sí durante la formación de los tejidos y órganos. DIFERENCIACIÓN maduración de los procesos fisiológicos para cumplir la funciones especializadas. Cuando concluye la diferenciación, se forman tejidos y órganos con capacidad para cumplir funciones especializadas. Pliegue Del Embrión El pliegue del disco embrionario trilaminar plano en un embrión ligeramente cilíndrico representa un acontecimiento importante para establecer la forma corporal. El pliegue ocurre en los planos medio y horizontal y se debe al crecimiento rápido del embrión. La velocidad de crecimiento a los lados del disco embrionario no puede seguir el ritmo de crecimiento del eje longitudinal, conforme el embrión va alargándose.

Las tres capas germinales (ectodermo, mesodermo y endodermo) formadas durante la gastrulación dan lugar a los primordios de todos los tejidos y órganos. Sin embargo, la especificidad de las capas germinales no está determinada de manera rígida. Las células de cada capa germinal se dividen, migran, se agregan y se diferencian en patrones bastante precisos según van constituyendo los distintos sistemas orgánicos. Control Del Desarrollo Embrionario El desarrollo obedece a planes genéticos de los cromosomas. Cada vez se conocen mejor los genes que controlan el desarrollo humano. La mayor parte de la información sobre los procesos de desarrollo procede de estudios con otros organismos, en particular Drosophila (mosca de la fruta) y ratones, debido a los problemas éticos que suscita el uso de embriones humanos para los estudios de laboratorio La mayoría de los procesos del desarrollo depende de una interacción, coordinada de manera precisa, entre los factores genéticos y ambientales. Los diferentes mecanismos de control guían la diferenciación y aseguran un desarrollo sincronizado, por ejemplo de las interacciones tisulares, de la migración regulada de las células en las colonias celulares, de la proliferación controlada y de la muerte celular programada. Cada sistema corporal posee su propio patrón de Desarrollo. Hitos De La 4ta A La 8va Semana Las descripciones que siguen resumen los sucesos esenciales del desarrollo y los cambios en la forma externa del embrión que tiene lugar entre la 4ta y la 8 va semana. 4ª. SEMANA

• Cambios en la forma corporal.

• Formación del tubo neural.
• 24 días 2 primeros arcos faríngeos dan origen al arco mandibular Y maxilar sup Y el hioideo. • El corazón inicia su bombeo de sangre.
  • Se forma el primordio del encéfalo.
• El embrión se pliega Y toma forma de C.
• 26 Días 3 Pares De Arcos Faríngeos.
• Aparecen Esbozos De Los Miembros Inferiores.
  • Aparecen las fositas oticas que formaran el oído interno.
• Aparecen Las Placodas Del Cristalino.
  • Al final de la 4ª. Sem aparecen el 4 par de arcos faríngeos Y aparecen los esbozos de los miembros inferiores.
• Inicia La Formación Del Sistema Cardiovascular Y Otros.
• Al Final Se Cierra El Nueroporo Caudal. 5ª. SEMANA
• Cambios menores en la morfología.
• La cabeza crece rápidamente por el crecimiento de las eminencias cerebral Y facial.
• La cara se incurva para entrar en contacto de la prominencia cardiaca.
  • Se inicia la formación del seno cervical.
  • Aparecen las crestas mesonefricas que formara los riñones mesonefrico (provisionales). 6ª. SEMANA
• Aparece el reflejo al tacto.
• Aparecen las grandes láminas de las manos Y se forma el codo.
• Los rayos digitales (primordios de los dedos) Y se inicia la formación de los mismos.
  • Inician los movimientos espontáneos del embrión.
  • Se inicia la formación de las extremidades inferiores. •Aparece la prominencia auricular Y se forma el conducto auditivo ext y el pabellón de la oreja.
  • Se ve claramente el ojo (por el pigmento retiniano.
• Cabeza mas grande que el tronco.
• Los intestinos entran en el celoma extraembrionario por el cordón umbilical produciendo una herniación umbilical normal debido A que la cavidad es muy pequeña para acomodar el intestino. 7ª. SEMANA
• Aparecen claramente las muescas que formaran los dedos de la mano.
• Se reduce la comunicación entre intestino y la vesícula umbilical formando el conducto onfalomesenterico.
• Se inicia la calcificación de los huesos de los miembros superiores. 8ª. SEMANA
• Se observan claramente formados los dedos de la mano que están unidos por unas membranas interdigitales.
• Aparecen los rayos digitales de los pies.
• Aparece el plexo vascular del cuero cabelludo.
  • A finales se alargan dedos Y se separan.
• Se inician los movimientos voluntarios de los miembros.

La transformación de un embrión en feto ocurre de manera gradual, pero el cambio de nombre reviste interés porque indica que el embrión se ha convertido en un ser humano reconocible y ha formado todos los primordios de los principales sistemas Durante esta etapa el feto casi solo produce desarrollo y crecimiento, la diferenciación de los tejido, órganos y sistemas. Inicia un desarrollo mayor del cuerpo que de la cabeza. Se aumenta el peso fetal. El desarrollo durante el período fetal se ocupa fundamentalmente del crecimiento corporal rápido y de la diferenciación de los tejidos, órganos y sistemas. Durante el período fetal ocurre un cambio llamativo: el enlentecimiento relativo en el crecimiento de la cabeza, en comparación con el resto del cuerpo. La velocidad de crecimiento corporal durante el período fetal es muy rápida y el incremento del peso fetal resulta increíble en las últimas semanas. Los períodos normales de crecimiento continuado alternan con intervalos prolongados de descanso. Viabilidad Del Feto Capacidad del feto para sobrevivir extrauterinamente: Menor de 500 g no suelen sobrevivir (peso extremadamente bajo al nacer o inmaduro). La mayor parte de los fetos con un peso corporal de 750 a 1.500g sobreviven, pero pueden aparecer complicaciones. La mayoría al nacer pesan entre 1500 y 2500 g y si tienen capacidad para sobrevivir. Prematuro Estimación De Edad Fetal Por medio de mediciones ecográficas de LVC ( longitud vértice caudal)-LOC (longitud occipital-coccix) Se utilizan también diámetro biparietal, longitud femoral, diámetro torácico y abdominal. Los periodos de vida intrauterina se pueden determinar en días, semanas y meses, pero para evitar confusiones debe usarse las semanas y aclarar luego si es por FUR o fecha de fecundación. Trimestres del embarazo Son periodos de 3 meses en que se divide el embarazo. Al final del primer trimestre ya se han desarrollado todos los sistemas principales. A lo largo del segundo, el feto adquiere un tamaño suficiente para que en la ecografía sea posible visualizar un detalle anatómico importante. Durante este período se

pueden detectar la mayoría de las malformaciones congénitas mediante la ecografía de alta resolución en tiempo real. Hacia el comienzo del tercer trimestre el feto ya puede sobrevivir incluso si nace prematuramente. El feto alcanza un hito importante del desarrollo a las 35 semanas de la gestación y cuando adquiere un peso corporal aproximado de 2.500 g, lo que se utiliza para definir el grado de madurez fetal. En esta fase, el feto suele sobrevivir incluso si el parto tiene lugar de forma prematura. Mediciones

• Medidas y características de los fetos.
• En primer trimestre LVC.- LOC
• En segundo y tercer trimestres.
• Diámetro biparietal.
• Perímetro cefálico.
• Perímetro abdominal.
• Longitud femoral.
• Longitud del pie 9ª. A 12ª Semanas
• Cabeza mide la mitad del cuerpo.
• Cara ancha, ojos separados, orejas de implantación baja, parpados fusionados, muslos pequeños Y piernas cortas.
• el cuerpo empieza a crecer y a la 12ª. semana duplicado su longitud.
• 12ª. Sem centros primarios de osificación en cráneo y huesos largos.
• hasta la 10ª semana los intestinos se ven en las proximidades de la hernia umbilical en la 11ª regresan al abdomen.
• extremidades sup ya casi se alargaron a su proporción final en la 12ª.
• genitales externos semejante a la 9ª. pero al final de la 12ª. Tienen ya su forma fetal madura.
• 9ª. semana hematopoyesis es principalmente hepática, 12ª. se extiende al bazo.
• Se inicia la formación de orina y se expulsa por la uretra hacia el liquido amniótico, El cual es reabsorbido por la deglución. 13ª- A 16ª. Semanas
• Periodo de crecimiento rápido.
• Ha disminuido el tamaño de la cabeza.
• Se alargan aprox a su normal medida las extremidades inferiores.
• Se inicia una coordinación de los movimientos de las extremidades.
• Se activa la osificación del esqueleto.
• movimientos oculares 14ª. Sem
• 16ª. Ya se diferencia los ovarios que poseen folículos.
• se reconoce el sexo entre las 12 a 14 sem pero la certeza es a inicios de la 16ª. Semanas.
• Las orejas se colocan a los lados del cráneo. 17ª. a La 20ª. Semanas
• LA LVC-LOC es de 50 cms.
• El feto al moverse ya hace que la madre los perciba.

• Es Frecuente En Embarazos Múltiples, Enfermedades Infecciosas, Anomalías Cardiovasculares, Desnutrición Materna, Teratógenos, Factores Genéticos.
• Es importante diferenciar, por un lado, los lactantes a término que presentan un peso corporal bajo en el momento del nacimiento debido a un problema de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), y, por otro, los lactantes prematuros que tienen un peso corporal bajo en el momento de nacer debido a que su gestación se ha acortado (es decir, son prematuros respecto a la duración de la gestación). PLACENTA La placenta es un órgano fundamental en el embarazo, ya que constituye la conexión vital del bebé con la madre. Su nombre proviene del latín y significa “torta plana”, refiriéndose a su apariencia en humanos. Es el único órgano temporal en el cuerpo humano que se forma durante el embarazo y cumple una función específica durante la gestación. La placenta se empieza a formar en el mismo momento de la implantación del embrión en la pared uterina, acontecimiento que ocurre aproximadamente a la semana de haberse producido la fecundación. La placenta se desarrolla de las mismas células provenientes del espermatozoide y el óvulo que dieron desarrollo al feto. Su principal misión es la de transmitir los nutrientes al bebé. El nivel de flujo sanguíneo hacia el útero es de unos 500-700 ml por minuto. Gracias a esa sangre suministra al bebé oxigeno (funciona de “pulmón fetal”), nutrientes y hormonas. También se encarga de los desechos del bebé, sobre todo del anhídrido carbónico que hace pasar al torrente sanguíneo materno para eliminarlo. Luego, la madre elimina esos desechos a través de los riñones. De modo que la placenta actúa como un filtro encargado de mantener estas sustancias nocivas alejadas del sistema orgánico de su bebé. Otra de las misiones es la función endocrina, esto es, la fabricación de hormonas, entre ellas la gonadotropina coriónica humana, que es la que permita que el embarazo siga delante. Esta hormona es la que se mide en los tests de embarazo. También sintetiza estrógenos u hormonas sexuales de tipo femenino, que juegan un papel muy importante en la implantación del embrión, el desarrollo

de las mamas y lactógeno placentario, que controla el metabolismo materno y estimula el crecimiento del bebé. Todas estas hormonas contribuyen a asegurarse de que el cuerpo de la mujer vaya atravesando los cambios apropiados durante el embarazo. Si bien muchos microorganismos como bacterias, gérmenes o tóxicos no son capaces de atravesar la placenta, por lo que el feto está protegido durante una época en la que su sistema inmune no está maduro, la mayoría de los virus sí son capaces de atravesar o romper esta barrera. La placenta está formada por un componente materno (que es una transformación de la membrana o mucosa uterina) y otra parte de origen fetal (trofoblasto). El lado fetal de la placenta está compuesto por cientos de vasos sanguíneos entrecruzados. En la evolución del trofoblasto se genera la placa coriónica con los distintos componentes placentarios. La porción materna es la parte más externa de la placenta, en contacto con la pared uterina, por lo que se llama placa basal. Consiste en tejido embriónico así como tejido materno (la decidua basal con los vasos y glándulas uterinas). Una vez implantada y bien sujeta en la pared uterina, la placenta no se mueve. Puede desplazarse y cambiar de ubicación dentro del útero, ya que éste es como un globo que se hincha a lo largo de los nueve meses de gestación. Normalmente la placenta está en la cara anterior o posterior del útero, sin interferir o taponar el cuello uterino que es por donde ha de nacer el bebé atravesando el canal del parto. Se le llama placenta previa cuando la placenta está insertada en la parte baja del útero. La placenta previa puede ser oclusiva, si tapona por completo el cuello del útero o no oclusiva, si el taponamiento no es total. la placenta es un órgano de vital importancia para el crecimiento y la protección del feto en el seno materno, pero su significado de “vida” y su simbología trasciende lo meramente fisiológico.

Cavidades corporales, mesenterios y diafragma La parte craneal del celoma intraembrionario formará la futura cavidad pericárdica y sus ramas (prolongaciones laterales), las futuras cavidades pleurales y peritoneal. La parte distal de este celoma se continua con el celoma extraembrionario por los bordes laterales del disco embrionario. El mesenterio ventral degenera en la región de la futura cavidad peritoneal que se extiende desde el corazón hasta la región pélvica. Cavidad corporal embrionaria El celoma intraembrionario se convierte en la cavidad corporal embrionaria, que se divide en 3 cavidades perfectamente definida en la cuarta semana:

1. Una cavidad pericárdica
2. Dos cavidades pericardicoperitoneales
3. Una cavidad peritoneal Estas cavidades están revestidas por una capa de mesotelio derivado del mesodermo somático y una capa de mesotelio derivado del mesodermo esplácnico. La cavidad peritoneal se comunica con el celoma extraembrionario por el ombligo. Pierden esta comunicación en la décima semana que es cuando el intestino regresa al abdomen desde el cordón umbilical. Mesenterios El mesenterio es una doble capa de peritoneo que comienza como una prolongación del peritoneo visceral que cubre un órgano. Conecta el órgano a la pared corporal y le lleva vasos sanguíneos y nervios. El mesenterio ventral degenera, salvo por su lugar de inserción de la pared caudal del intestino anterior (primordio del estómago y de la porción proximal del duodeno). Las arterias que irrigan el intestino

primordial son:  Tronco arterial celíaco (intestino anterior)  Arteria mesentérica superior (intestino medio)  Arteria mesentérica inferior (intestino posterior) División de la cavidad corporal embrionaria El tabique transverso es una gruesa placa de tejido mesodérmico que ocupa el espacio comprendido entre la cavidad torácica y el conducto onfalomesentérico. Es el primordio del tendón central del diafragma. Los esbozos bronquiales crecen hacia los conductos pericardicoperitoneales, esto hace que en la pared lateral de cada conducto se forme un par de rebordes membranosos:  Los rebordes craneales se sitúan por encima de los pulmones en desarrollo.  Los rebordes caudales se sitúan por debajo de los pulmones. Membranas pleuropericárdicas A medida que las cavidades pleurales primordiales se expanden ventralmente alrededor del corazón, se extienden dentro de la pared corporal, dividiendo el mesénquima en:  Una capa externa que se convierte en la pared torácica.  Una capa interna (membrana pleuropericárdica) que se transforma en el pericardio fibroso, la capa externa del saco pericárdico que encierra el corazón. Desarrollo del diafragma Se trata de una estructura compleja que separa las cavidades torácica y abdominal que se desarrolla a partir de cuatro elementos:  Tabique transverso  Membranas pleuroperitoneales  Mesenterio dorsal del esófago  Penetración muscula interna desde las paredes corporales laterales Durante la quinta semana, los mioblastos de estos somitas (3-5) emigran hacia el diafragma en desarrollo llevándoles sus fibras nerviosas. Por eso, los nervios frénicos que otorgan la inervación motora al diafragma nacen de los ramos ventrales primarios del tercer, cuarto y quinto nervio raquídeo cervical APARATO RESPIRATORIO La formación del aparato respiratorio se inicia en la tercera semana de vida intrauterina, cuando el embrión solo mide unos 3-4 mm de longitud. Se forma a partir del tubo digestivo. Primero aparece una pequeña evaginación o divertículo en la pared anterior del intestino, a la que se denomina hendidura laringotraqueal. Este espacio desaparece progresivamente al irse formando un tabique que los independiza. Este tabique se denomina traqueo esofágico, se extiende a lo largo de la evaginación en sentido cráneo-caudal (de la cabeza a los pies), y va a independizar el primitivo dispositivo respiratorio del esófago. El intestino anterior se ha separado en dos porciones: una anterior, que corresponde al esbozo respiratorio y otra dorsal o posterior, que va a dar lugar

Al final de la 5ª semana, cuando el embrión mide unos 11-14 mm comienzan una serie de divisiones de los bronquios lobulares o secundarios. Estos nuevos tubos constituyen los bronquios terciarios o segmentarios. En la 6ª semana de desarrollo podemos reconocer la totalidad de los bronquios segmentarios y se empiezan a formar los bronquios cuaternarios o bronquiolos, que desembocan, finalmente, en los futuros alvéolos pulmonares.. En este momento los dos pulmones se pueden ya distinguir como órganos separados en el tórax. La traquea constituye el conducto aéreo que, en dirección cráneo-caudal, tiene como función permitir un correcto paso del aire desde la laringe hasta lo que será el complejo bronco-alveolar, por tanto, con el fin de que evitar que se produzcan compresiones por parte de los órganos vecinos que puedan dificultar la circulación aérea, la tráquea desarrolla un esqueleto que da lugar a los cartílagos traqueales. Esta diferenciación comienza hacia los 41 días de desarrollo, cuando el embrión alcanza una longitud de unos 21 a 23 milímetros. Desarrollo de los lóbulos pulmonares Mientras se producen las divisiones de los bronquios primarios en secundarios, se constituye en el sostén y relleno de cada un de los lóbulos pulmonares; como en el caso de los bronquios, hay tres lóbulos en el lado derecho y dos en el izquierdo. En la 6ª y 7ª semana ya pueden reconocerse los 19 segmentos pulmonares. En la 8ª semana de embarazo, queda prácticamente constituida toda la estructura del aparato respiratorio. Es un periodo crítico en el desarrollo,

especialmente sensible a diferentes agentes que pueden interferir el normal desarrollo de las distintas estructuras del embrión, dando lugar a malformaciones.