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tema del cueeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeelllo
Tipo: Monografías, Ensayos
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Vascularización e Inervación del Cuello. Asas Nerviosas. Aplicación Clínica (Pulso carotideo, Traqueotomía y Catéter Venoso Central). Docente:
Alumna:
Curso: Morfofisiología normal P Lima
mandíbula hasta la mitad de la clavícula. El platisma tensa la piel, provocando arrugas cutáneas verticales y liberando presión de las venas superficiales. 1.2.1 Fascia cervical profunda La fascia cervical profunda consta de tres láminas fasciales (capas): superficial (de revestimiento), pretraqueal y prevertebral. La fascia cervical profunda también se condensa en torno a las arterias carótidas comunes, las venas yugulares internas (VYI) y los nervios vagos, formando la vaina carotídea (Fig.2). La hoja superficial y profunda para incluir (rodear) los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, estos músculos derivan de la misma capa muscular embrionaria y están inervados por el mismo nervio (NC XI). La lamina pretraqueal de la fascia cervical profunda está limitada a la porción anterior del cuello, se extiende inferiormente desde el hioides hacia el interior del tórax, donde se fusiona con el pericardio fibroso que recubre el corazón. La lamina pretraqueal de la fascia incluye una porción muscular delgada que rodea a los músculos infrahioideos, y una porción visceral, que envuelve a la glándula tiroides, la tráquea y el esófago, y se continua posterior y superiormente con la fascia bucofaríngea de la faringe. La lamina prevertebral de la fascia cervical profunda forma una vaina tubular para la columna vertebral y los músculos asociados con ella, como el largo del cuello y el largo de la cabeza anteriormente, los escalenos lateralmente y los músculos profundos del cuello posteriormente. La vaina carotídea es un recubrimiento tubular facial que se extiende desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello. La vaina carótida contiene: Las arterias carótidas común e interna, la vena yugular interna (VYI), nervio vago (NC X), algunos nódulos linfáticos cervicales profundos, el nervio del seno carotídeo y fibras nerviosas simpáticas (plexos periarteriales carotídeos). 1.3 Estructuras superficiales del cuello: regiones cervicales El cuello se divide en cuatro regiones principales de acuerdo con los bordes normalmente visibles y/o palpables de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, grandes y relativamente superficiales, que se encuentran en el interior de la lámina más externa (superficial) de la fascia cervical profunda. Comenzamos revisando la musculatura profunda del cuello: 1.3.1 Músculo escaleno Son tres músculos que se sitúan a cada lado del cuello, escaleno anterior (inervado por las ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios cervicales), escaleno medio
(inervado por las ramas anteriores de los nervios cervicales tercero y cuarto) y escaleno posterior (inervado por las ramas anteriores de los nervios cervicales tercero y cuarto). se originan en las apófisis transversas de las vértebras cervicales hasta la 1ª y 2ª costillas. 1.3.2 Músculos prevertebrales Son músculos pequeños que están situados en la zona anterior de los cuerpos vertebrales cervicales, en la cara posterior del cuello (inervados por el plexo cervical profundo y los cuatro primeros nervios cervicales). 1.3.3 Músculo suprahioideos Se originan en el hueso hioides y se insertan en la mandíbula, formando el suelo de la boca. Por otro lado, tenemos la musculatura superficial, en la cual encontramos los siguientes músculos: 1.3.4 Músculo platisma Pertenece a los músculos mímicos. Es aplanado, amplio y cubre la parte anterolateral del cuello. Proviene de la zona clavicular hasta la base de la mandíbula (inervado por la rama cervicofacial del nervio facial). 1.3.5 Músculo esternocleidomastoideo Situado en la parte lateral del cuello, se origina en la clavícula y manubrio esternal hasta la apófisis mastoides y la línea occipital superior. Su parte inferior se bifurca en dos cabezas, una clavicular y otra esternal. La contracción de un lado permite el giro de la cabeza hacia el lado contrario (inervado por el nervio espinal y el plexo cervical). 1.3.5 Músculo infrahioideo Están situados en la cara anterior del cuello, desde el hueso hioides hacia abajo. 1.4 Irrigación El principal flujo sanguíneo arterial hacia la cabeza y el cuello (Arterias carótidas) y el principal drenaje venoso (Venas yugulares). La vascularización arterial de la cabeza y del cuello procede de las ramas arteriales que se originan del Arco Aórtico. El Arco Aórtico da salida a tres troncos arteriales: •Tronco braquiocefálico en el lado derecho de la que se originan la arteria carótida común derecha y la arteria subclavia derecha. Se trata de una arteria de corto recorrido que salvo en algunas variaciones anatómicas no emite ninguna colateral.
1.4.3 Arteria subclavia Su trayecto tiene lugar apoyada en la primera costilla, por debajo de la clavícula y por detrás del músculo escaleno anterior, acompañada por los troncos del plexo braquial, de tal manera que se consideran tres porciones: pre-escalénica, retro-escalénica y post- escalénica (primera, segunda y tercera). En cada una de ellas se originan diferentes ramas colaterales. Las ramas son:
primer arco braquial. El nervio facial es predominante motor e inerva los músculos de la mímica. La inervación motora cervical dependiente de los pares craneales procede de los nervios: Glosofaríngeo (par craneal IX): inerva el músculo estilofaringeo y seno carotídeo. Vago (par X): inerva la musculatura de la faringe y laringe. Accesorio (par craneal XI): inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. Hipogloso (par craneal XII): inerva los músculos de la lengua, el genihioideo, el tirohioideo y emite una rama anastomótica con el plexo cervical profundo (asa cervical) de la que se origina la inervación de los músculos infrahioideos. 1.6 Asas nerviosas El plexo cervical profundo está formado por el conjunto de ramos motores del plexo cervical, que se ubican profundo a los músculos esternocleidomastoideos. Todos los nervios de este plexo son exclusivamente motores, excepto el nervio frénico que contiene algunas fibras sensitivas. Los ramos motores del plexo cervical forman el asa cervical, que es un circuito nervioso que inerva a los músculos infrahioideos en el triángulo cervical anterior. También forma el nervio frénico que inerva al diafragma y al pericardio. Asimismo, origina ramos musculares adicionales para proporcionar inervación a los músculos prevertebrales, esternocleidomastoideo y trapecio. Asa cervical
necesita un respirador (ventilador), como en el caso de pulmonía grave, un ataque cardiaco mayor o un accidente cerebrovascular. Una traqueotomía permanente se podría necesitar cuando es necesario extirpar parte de la tráquea debido a una enfermedad como el cáncer. Cuando se observa la abertura de una traqueotomía (estoma), podría verse parte del recubrimiento de la tráquea (la mucosa), que es muy similar al recubrimiento del interior de la mejilla. La estoma se verá como un orificio en el frente del cuello y puede ser de color rosa o rojo. Es tibio y húmedo y secreta mucosidad. Es importante saber que una traqueostomía afecta la tráquea. Es diferente a una laringectomía, que afecta la laringe. Una traqueotomía se hace para ayudar a una persona a respirar, mientras que una laringectomía necesita removerse y separarse de la vía respiratoria. Una cánula de traqueotomía puede tener o no tener manguito. El manguito es un sello que se infla dentro de la tráquea para evitar que haya fugas de aire alrededor de la cánula. Fuerza todo el aire que entra o sale de los pulmones a pasar a través de la cánula, y evita que la saliva y otros líquidos entren accidentalmente hasta los pulmones. Una traqueotomía podría o no tener una cánula interna, dependiendo del tipo de traqueotomía y de la razón por la que se hace. Una cánula interna es un revestimiento que se puede fijar en su lugar y luego liberar para poderlo quitar y limpiar. 2.3 Catéter venoso central El empleo de catéter venoso central en la práctica clínica ha surgido como una opción de acceso vascular en pacientes con estancias hospitalarias prolongadas por diversas patologías del nuevo espectro epidemiológico. Se le llama así a un acceso al torrente sanguíneo a nivel central, para la administración de medicamentos entre otras funciones. Es un dispositivo que se usa para la extracción de sangre y administrar tratamientos, como líquidos intravenosos, medicamentos o transfusiones de sangre. El procedimiento es el siguiente: se introduce un tubo delgado y flexible en una vena, por lo general debajo de la clavícula, luego se pasa el tubo hasta la vena cava superior. Se introduce una aguja en un extremo del catéter fuera del cuerpo para extraer sangre o administrar líquidos. Un catéter central de acceso venoso se puede dejar colocado durante semanas o meses para evitar la necesidad de repetir el proceso y sea menos doloroso para el
paciente, además, hay varios tipos de catéteres centrales de acceso venoso, también llamado cánula venosa central o vía venosa central. Conclusiones El cuello es un cilindro que une la cabeza con el tronco, el cual se extiende anteriormente desde el borde inferior de la mandíbula hasta la parte superior del manubrio del esternón, y posteriormente desde la línea nucal superior del hueso occipital del cráneo, hasta el disco intervertebral situado entre las vértebras CVII y TI. Dentro del cual existen cuatro compartimentos que lo organizan longitudinalmente: Primero, el compartimento visceral es anterior y contiene partes de los aparatos respiratorios y digestivo, además, varias glándulas endocrinas. Segundo, el compartimento vertebral es posterior y contiene las vértebras cervicales, la médula espinal, los nervios cervicales y los músculos asociados con la columna vertebral. Por último, los dos compartimentos vasculares son laterales y tienen los vasos sanguíneos principales y el nervio vago. Todos estos compartimentos se encuentran dentro de hojas únicas de la fascia cervical. Además, sus aplicaciones clínicas, nos permiten encontrar pulso carotídeo, así mismo, realizar procedimientos como lo son el insertar un catéter venoso central y realizar una traqueotomía en casos de emergencia.
Descargado por Belinda Palomino ([email protected]) Referencias
