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Cuestionario teoría de gastroenterología
Dr. Danilo Ureña Ramírez
1. Diga la longitud del esófago en cadáveres y en vivos. En vivos la longitud del esófago es de 25 cm de longitud y en cadáveres mide 2 o 3 cm menos que en una persona viva. 2. Mencione las porciones del esófago. Porción cervical Porción torácica Porción diafragmática Porción abdominal 3. Cuáles son las estructuras (capas)? La mucosa La submucosa La muscular 4. De qué estructura (Capa) carece el esófago y qué importancia tiene? Carece de la capa serosa lo que tiene importancia en la facilidad de diseminación de los tumores esofágicos y las complicaciones de la perforación tras la cirugía.
5. Cuál es la función del esófago? Su función es conducir el alimento al estómago durante la deglución y facilitar activamente su tránsito; además, impide el reflujo del alimento hacia la faringe. 6. Mencione las fases de la deglución. Fase bucal Fase faríngea Fase esofágica. La fase oral integra tres acciones básicas: la masticación, la formación del bolo alimenticio y su propulsión y paso a la faringe. A continuación acontece la fase faríngea, la cual está constituida por una serie de procesos que están altamente coordinados de manera secuencial, empezando por el cierre de la nasofaringe mediante el velo del paladar, la elevación y el cierre de la laringe, la apertura del esfínter esofágico superior (EES) y la contracción de parte de la musculatura faríngea. Todos estos procesos hacen posible el paso del bolo al esófago a la vez que impiden su entrada en la vía aérea y su reflujo hacia la nariz; es decir, supone una transformación de la orofaringe, que pasa de ser una vía respiratoria a ser una vía deglutoria, mediante la apertura de la entrada hacia el esófago y el cierre de la entrada a la laringe. Con la llegada del bolo al esófago se inicia la fase esofágica, que posibilita que el bolo alcance el estómago gracias a la contracción peristáltica del esófago y a la relajación coordinada del esfínter esofágico inferior (EEI). El desplazamiento del bolo alimentario desde la boca a la faringe es un acto voluntario, mientras que los siguientes pasos señalados son involuntarios. El inicio del mecanismo de la deglución se puede producir tanto por el estímulo de receptores localizados en la lengua, el paladar blando, la úvula, la pared posterior de faringe y la laringe como por una acción directa controlada por el sistema nervioso central.
Es una onda espontánea que se produce en forma simultánea en todos los niveles del esófago. No es una onda normal y se la encuentra sólo en condiciones patológicos en los ancianos.
9. Cuantos esfínteres tiene el esófago y cuáles son? Tiene dos esfínteres: Esfínter esofágico superior Esfínter esofágico inferior o gastroesofágico 10. Tipo de secreción esofágica y su función. La secreción esofágica es de tipo mucosa y tiene como función la lubricación para la deglución, evita la escoriación en la parte superior del esófago y protege del jugo gástrico en el extremo gástrico del esófago. 11. División de los trastornos motores y definición breve de cada uno.
Se dividen en dos: Trastornos motores primarios: son aquellas entidades de etiologías desconocidas que aparecen y cursan sin relación con otras enfermedades y se limitan al esófago. Trastornos motores secundarios: son alteraciones motoras producidas por enfermedades sistémicas o en cuadros infiltrativos, inflamatorios u obstructivos del propio esófago.
12. Característica patognomónica de la acalasia. Hipertonía del EEI Falta de relajación del ERI Aperistaltismo. 13. Manifestaciones clínicas de la acalasia. Entre sus manifestaciones están: Disfagia Dolor torácico (broncopulmonar) Hipo, halitosis Pérdida de peso Neumonía por aspiración Regurgitación Broncoaspiracion
- Usualmente se da después de comer y no se da en la noche.
- Exposición de la mucosa a un pH acido <4.0% en 24h.
- Generalmente no causa síntomas. Es un proceso patológico en el cual hay un flujo retrogrado frecuente del contenido gástrico hacia el lumen esofágico. 16. Mencione los principales factores etiológicos de la ERGE. Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo están: Consumo de alcohol (posiblemente) Hernia de hiato (una afección en la cual parte del estómago pasa por encima del diafragma, el músculo que separa el tórax y la cavidad abdominal) Obesidad. Embarazo. Esclerodermia. Tabaquismo.
17. Manifestaciones clínicas de la ERGE. El espectro de las manifestaciones clínicas de la ERGE es amplísimo. Clásicamente, los síntomas causados por la ERGE se clasifican en síntomas típicos y síntomas atípicos o manifestaciones extraesofágicas. 18. Principales métodos diagnósticos de la ERGE. Un diagnóstico inicial de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede hacerse según la frecuencia y la gravedad de los síntomas, junto con la respuesta del paciente a los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Sin embargo, ni los síntomas ni la respuesta del paciente a la medicación es suficiente para confirmar un diagnóstico de ERGE e identificar un tratamiento adecuado.
20. Diga los tipos de esofagitis Esofagitis por reflujo Esofagitis infecciosa Esofagitis eosinofílica Esofagitis inducida por píldoras 21. Características particulares de cada tipo de esofagitis (etiología, signo, síntomas). A. Esofagitis por reflujo: Etiología: Ocurre cuando el contenido acido del estómago sube por el esófago y causa acidez. Este flujo de ácido hacia el esófago se llama reflujo gastroesofágico. Otras de las causas son: sobrepeso, embarazo, hernia hiatal, vómitos recurrentes, tubos nasogástricos, acostarse apenas se termia de comer, escleroderma. Signos y síntomas: Acidez estomacal Espasmos, dolor agudo o presión debajo del esternón. Dolor, con frecuencia en el pecho. Gusto acido, sobre todo de noche. Tos Falta de aliento Ahogos nocturnos con liquido acido del estomago
B. Esofagitis infecciosa: Etiología: La esofagitis infecciosa es poco común. A menudo ocurre en gente cuyos sistemas inmunitarios están debilitados. Las personas que tienen sistemas inmunitarios fuertes usualmente no presentan esta infección. Las causas comunes de un sistema inmunitario debilitado incluyen: VIH/sida, quimioterapia, diabetes, leucemia o linfoma Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario, como los que se administran luego de un trasplante de órgano o de médula ósea. Otras afecciones que inhiben o debilitan el sistema inmunitario. Los organismos (microbios) que causan esofagitis incluyen hongos, levaduras y virus. Los organismos comunes incluyen: cándida albicans y otras especies de cándida, citomegalovirus (CMV), virus del herpes simple (VHS), virus del papiloma humano (VPH), bacteria de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis). Signos y síntomas: Dificultad para deglutir y deglución dolorosa Fiebre y escalofríos Candidiasis en la lengua y el recubrimiento de la boca (candidiasis bucal) Úlceras en la boca o la parte posterior de la garganta (con herpes o CMV) C. Esofagitis eosinofílica: Etiología: Un tipo de glóbulos blancos (eosinófilos) se acumula en el recubrimiento del tubo que conecta la boca con el estómago (esófago). Esa acumulación, que es una reacción a los alimentos, a los alérgenos o al reflujo gastroesofágico, puede inflamar o dañar el tejido esofágico. El tejido esofágico dañado puede provocar dificultad para tragar o
En niños: Dificultad para alimentarse, en bebés Dificultad para comer, en niños Vómitos Dolor abdominal Dificultad para tragar (disfagia) Atascamiento de los alimentos en el esófago después de tragar (impactación) Ausencia de respuesta a la medicación para la enfermedad por reflujo gastroesofágico Incapacidad de desarrollarse (crecimiento deficiente, desnutrición y adelgazamiento) D. Esofagitis por píldoras: Etiología: Es la lesión de la mucosa esofágica asociada a la ingesta de medicamentos. Los medicamentos pueden inducir injuria esofágica por vía sistémica o por acción local. Se detallarán en esta sección aquellos que ocasionan daño directo por acción local. Algunos ejemplos de los efectos sistémicos incluyen reflujo gastroesofágico promovido por relajación del músculo liso y compromiso del sistema inmune, inducido por la medicación, resultando en complicaciones infecciosas. Signos y síntomas: Dolor retroesternal Pirosis Disfagia Odinofagia
Puede ocurrir hemorragia, especialmente cuando la injuria es causada por AINEs, estenosis y perforación.
22. Definición de esófago de Barret. Lesión en la parte inferior del conducto que conecta la boca y el estómago (esófago). El esófago de Barrett es una condición en la que el epitelio escamoso esofágico es remplazado por uno glandular de tipo intestinal como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. 23. Mencione los tipos de esófago de Barret, características etiológicas, síntomas y diagnósticos. Se clasifica como: Segmento largo (cuando el epitelio metaplasico se extiende al menos al menos 3cm por encima de la UGE). Segmento corto (cuando el epitelio metaplasico recubre <3 cm del esófago distal).
25. Características etiológicas, síntomas del cáncer epinocelular y el adenocarcinoma de esófago. Carcinoma de células escamosas La capa interna del esófago (la mucosa) normalmente está forrada con células escamosas. El cáncer que se origina de estas células se denomina carcinoma de células escamosas. Este tipo de cáncer puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del esófago, pero es más común en la región del cuello (esófago cervical) y en los dos tercios superiores de la cavidad torácica (esófago torácico superior y medio). En el pasado, el carcinoma de células escamosas era el tipo más común de cáncer de esófago. Etiología: Su etiología exacta es desconocida. Tabaquismo y abuso del alcohol son los principales factores de riesgo. También hay una asociación con la acalasia idiopática, un trastorno de la motilidad del esófago. Signos y síntomas: Pacientes asintomáticos Disfagia Cuando se presentan síntomas es porque la enfermedad está muy avanzada. Fistula traqueoesofagica Anorexia Pérdida de peso 26. Adenocarcinoma
Los cánceres que se originan de células glandulares (células que producen mucosidad) se denominan adenocarcinomas. Los adenocarcinomas a menudo se encuentran en el tercio inferior del esófago (esófago torácico inferior). En algunas condiciones, como el esófago de Barrett, las células glandulares comienzan a reemplazar a las células escamosas en la parte inferior del esófago, y esto podría conducir a adenocarcinoma Etiología: Su etiología exacta se desconoce. Hay una fuerte asociación con el reflujo gastroesofágico crónico y la obesidad. No hay una relación genética específica conocida. El principal precursor patológico es el esófago de Barrett (EB), caracterizado por una metaplasia en el revestimiento del esófago a distancia variable por encima del estómago, y que se identifica mediante endoscopía y estudio anatomopatológico. Un alto porcentaje de casos de ACE surgen en pacientes con antecedentes de esófago de Barret. Síntomas: Suele ser asintomático hasta una etapa avanzada de la enfermedad. Los síntomas de presentación más comunes son disfagia y pérdida de peso involuntaria. A menudo hay una historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico crónico (ERGE). Cuando se presentan los síntomas, la enfermedad suele haber avanzado localmente y haberse extendido a través del revestimiento del esófago afectando a los ganglios linfáticos o zonas más distantes.
