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CUIDADO PACIENTE INTOXICADO CUIDADO PACIENTE INTOXICADO
Tipo: Apuntes
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Alumna: Romina Constanza Cerezo Zepeda. Profesora: María Isabel Vázquez Rojas. Enfermería en Urgencias. 06 de enero del 2020. Universidad de Tarapacá.
Intoxicación Signos y síntomas Diagnostico Descontaminación
La acción del personal en el servicio de urgencia extrahospitalaria tiene un papel fundamental en las intoxicaciones, dado su alto porcentaje, ya que, los tóxicos pueden afectar de forma general a
La exposición a las sustancias toxicas pueden producirse de dos maneras: Exposición aguda: Se produce en un único contacto, en un intervalo de segundos, minutos u horas. Exposición crónica: Es el contacto continuo o en intervalos, la sustancia toxica se va acumulando en el organismo hasta llegar a niveles tóxicos. Dentro de los agentes causales, los medicamentos constituyen el 70% de las intoxicaciones y dentro de este rubro siendo los más frecuentes el consumo de psicofármacos (68%), específicamente las benzodiazepinas junto con antidepresivos como fluoxetina y los tricíclicos. En segundo lugar, los analgésicos principalmente paracetamol (solo o asociado). Del total de las intoxicaciones las producidas por productos químicos de uso industrial y doméstico representan solo el 18%. ocupando el primer lugar el monóxido de carbono, seguido por los plaguicidas y la ingestión de cáusticos. Vale decir que sea cual sea la vía de contacto con el agente toxico, la intoxicación se llevara a cabo al llegar este al torrente sanguíneo donde se distribuirá a todo el resto del cuerpo. Las vías de contacto son diversas, entre las más frecuentes encontramos: Vía Oral: La sustancia toxica llega al estomago donde es digerido y pasa al intestino, donde se absorbe y distribuye al torrente sanguíneo. Vía Respiratoria: Se produce al llegar el toxico a los bronquiolos y alveolos (ya que están más irrigados), se produce solo por moléculas pequeñas ya que las de mayor tamaño quedan albergadas en el garganta y nariz. Contacto Cutáneo: Al estar en contacto con piel sudorosa, húmeda y caliente aumenta el potencial de absorción de la sustancia toxica, también al encontrarse daños a la integridad de la piel, tales como heridas que disminuyan la barrera de protección de la piel. El efecto producido tras la exposición con la sustancia tóxica depende de la duración del contacto con esta, de la toxicidad, cantidad de la sustancia que penetre en el organismo y de cómo penetre el tóxico. Los efectos pueden ser: Efectos locales: sólo se producen en la parte del cuerpo que ha sido expuesta, generalmente son la piel, la vía respiratoria, los ojos y la vía digestiva (produciendo efectos como irritación, enrojecimiento, escozor, etc. Los más comunes son cáusticos e irritantes.
Efectos generales : estos se producen cuando no se elimina bien el tóxico y llega a un nivel que produce intoxicación. para determinar su efecto, deben presentar una serie de procesos (absorción -fijación - distribución -metabolización y excreción) mediante los cuales su efecto de toxicidad puede variar. Los efectos que produce son: Lesiones a los órganos diana como corazón, cerebro, pulmones, hígado, riñones. Bloqueo de la transmisión de mensajes entre distintos nervios. Bloqueo del aporte de oxígeno o energía. Entre los signos y síntomas de una intoxicación se puede encontrar: Midriasis o miosis. Taquicardia o bradicardia. Bradipnea o taquipnea. Depresión respiratoria. Sequedad bucal o salivación excesiva. Malestar estomacal, náuseas, vómitos o diarrea. Somnolencia o hiperactividad. Confusión. Disartria. Descoordinación o dificultad para caminar. Dificultad para orinar. Pérdida del control de esfínteres. Quemaduras o enrojecimiento de los labios y la boca, causados el agente toxico. Halito químico. Quemaduras o manchas por químicos en la persona, la ropa o un área alrededor de la persona. Dolor en el pecho. Dolor de cabeza. Pérdida de la visión. Sangrado espontáneo. Convulsiones generalizadas. Delirios/Alucinaciones.
Consulta oftalmológica. Descontaminación dérmica
No se debe de esperar a que el paciente se encuentre en estado apneico para iniciar a ventilarlo. Si se llega a estarlo se deben de empezar inmediatamente con asistencia ventilatoria y balón auto inflable. Hipoxia Puede ser causada por: la disminución de la concentración de O2 ambiental, por la alteración del transporte de O2 a nivel del parénquima pulmonar o por la disminución de la oxigenación tisular (hipoxia celular). Hipoxia celular: Puede presentarse aun cuando se presentan valores normales en las pruebas de gases arteriales. Para corregir la hipoxia, se debe de administrar O2 (puede que sea necesario intubar y ventilar mecánicamente). Si se sospecha una intoxicación por CO2 se debe de administrar O2 al 100%. Broncoespasmo Puede ser resultado de la inhalación o aspiración de gases o contenido gástrico como también efecto farmacológico de tóxicos como beta bloqueadores, una hipersensibilidad o resultado de una reacción alérgica u otros gases irritantes. Se inicia el tratamiento con oxigenoterapia y se retira al paciente de la fuente de gas o humo. Nebulizaciones con beta2 agonistas (salbutamol). Aminofilina5-7mg/kg c/15-20 minutos seguidos de una infusión a 0.3-0.9 mg/k/hora, si no hay respiración presente. Si persiste el broncoespasmo o se sospecha de una reacción anafiláctica se considera usar hidrocortisona: 5-10mg/kg iv peso/dosis c/4-6 horas en niños, 100mg iv c/8horas en adultos. EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR En un paciente intoxicado hay que tener presente que este puede tener complicaciones a nivel cardiovascular, como lo son las arritmias las cuales son influidas por la presencia de hipotensión, hipoxia, alteraciones ácido-básicas e hidro-electrolíticas
Intervención Instalación de VVP. Administración de soluciones parenterales y fármacos indicados (según la condición del paciente), asegurar la estabilidad hemodinámica. Control de signos vitales (énfasis FR, FC Y PA) y diuresis. ECG si procede. Básicamente en el manejo general de un paciente intoxicado es muy importante realizar una evaluación primaria de este para detectar y tratar rápidamente las alteraciones que comprometen la vida del paciente en el inmediato. NIVEL DE CONCIENCIA La alteración o compromiso de la conciencia es algo común en las intoxicaciones, por lo cual se deben de tomar medidas ante las complicaciones que esto pueda conllevar. Al estar comprometida la conciencia se debe de tomar medidas para evitar el riesgo de aspiración causada por una depresión del sistema respiratorio. Se debe de favorecer la posición semisentada para proteger la vía aérea y tomar precauciones contra caídas. La alteración de la conciencia, como en casos de agitación, delirios y psicosis pueden ser causados por acción directa del toxico sobre el SNC. Para abordar estos síntomas podemos: Aislar estímulos ambientales (luz, ruido) y estímulos físicos. Asegurar que exista una ventilación y oxigenación adecuada. Corregir alteraciones metabólicas (como hipoglicemia, hipoxia, entre otras). Administración de sedantes (como diazepam o midazolam) si se es indicado.
este no sufra daños por consecuencia de una exposición demasiado prolongada al toxico al que se vio expuesto. La evaluación primaria con el ABCD juega un papel clave en la valoración del paciente en esta situación, ya que abarca los aspectos cuales pueden verse alterados debido a una intoxicación al igual que la importancia de la descontaminación para evitar que el problema persista y que pueda haber una mejoría. Cabe decir que el tema del manejo de una intoxicación es importante ya que estos casos no son aislados a nivel país y que es común encontrar una urgencia por este motivo, por lo que es de provecho en nuestra formación profesional. BIBLIOGRAFIA Manual de Enfermería SUMMA112. Guía de manejo general del paciente intoxicado agudo-Valdivia-Infantas, Melinda. Aplicación de los cuidados enfermeros ante la salud laboral- Elena Cano Íñiguez, Ángela Comas Hermoso y Francisco Checa Marín.
Manual de enfermería en atención de urgencia segunda edición -Mediterráneo. WEBGRAFIA http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
