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UNIVERSIDAD CATOLICA DE
CUENCA
SEDE AZOGUES
UNIDAD ACADEMICA
DE
SALUD Y BIENESTAR
• TEMA:
Análisis enfocado en la economía y rendimiento académico de los problemas visuales, presentes en los estudiantes de primer ciclo de la Carrera de Medicina de UCACUE Sede Azogues durante el periodo Marzo-Agosto 2019.
• AUTOR:
- Gisella Alexandra Arichabala Coronel.
- Jhosselyn Adriana Ortega Ortega.
- María José Rodas Balcázar.
- Angélica Rosana Rojas Romero.
- Jeniffer Estrella Salinas Calle.
- Juan Diego Sigüenza Peñafiel.
- María José Vázquez Vivanco.
- Lesly Marcela Verdugo Calle.
• CURSO: 4ª “E”.
• CARRERA:
Medicina.
• DOCENTE:
Eco. Froilán Méndez.
AZOGUES- CAÑAR- ECUADOR.
Junio– 2019.
1
TRABAJO CORRESPONDIENTE A LA OBTENCION DE LA NOTA DEL
TRABAJO COLABORATIVO DE REALIDAD SOCIO ECONOMICA
Contenido
2. MARCO TEORICO
2.1. MARCO TEORICO CONTEXTUAL
2.1.1. Introducción Desde una perspectiva general en nuestro país afrontamos una cruda realidad en el campo de la salud, entre las características menos favorables que tenemos se encuentra el déficit visual, sin lugar a duda no es nada novedoso saber que el Ecuador ha cursado por varias crisis de economía, esto nos ha llevado a que la población en general no tengan los suficientes recursos para una buena atención de salud, en este trabajo realizaremos una investigación sobre el déficit de visión, para mejorar ciertas debilidades en este ámbito, la investigación será enfocada de manera particular, en los alumnos de primer ciclo de medicina de la Universidad Católica de Cuenca sede Azogues.
Para dar cumplimiento a nuestros objetivos planteados se realizará un trabajo de campo mediante encuestas, que nos resultaran de gran ayuda, para identificar el porcentaje de alumnos con esta discapacidad, y los factores que influyeron, se analizaran las encuestas culminadas, se efectuara la investigación y en base a los datos recolectados se planteara posibles soluciones a nuestra investigación, que serían viables implementarlas, para prevenir o mejorar los problemas de visión.
Es importante llevar a cabo este estudio, ya que su fin es sugerir mejores cuidados para las personas, ya que en nuestro país existe una cultura errada, esta nos lleva a tener una sociedad que se enfoca equivocadamente en prevenir una enfermedad o un problema de salud visual en desarrollo, sin darnos cuenta que la mejor forma de combatir estos problemas se encuentra en la prevención, y con este trabajo se buscara, que la sociedad sea una sociedad preventiva que posee todas las herramientas necesarias para poder preservar su salud y la de su entorno de una mejor manera.
2.1.2. Reseña Histórica La Universidad Católica de Cuenca es una universidad ecuatoriana fundada el 7 de septiembre de 1970 por el sacerdote César Cordero Moscoso, fue aprobada como institución apta para la educación universitaria por el Ilustre Presidente de la Libertad Dr. José María Velasco Ibarra gracias al apoyo de los Obispos José Félix Pintado y Raúl Vela Chiriboga y de las poblaciones llegando así a que se abrieran las Extensiones Universitarias de Morona Santiago en 1973 y de Azogues en 1980, y con aplauso de Mons. Clímaco Jacinto Sarauz Carrillo – Tercer Obispo de Azogues las extensiones de San Pablo de La Troncal y Cañar en 1990, esto por la gran demanda e intentando
satisfacer las necesidades del pueblo ecuatoriano. Cabe recalcar que fue creada por gestiones personales del sacerdote César Cordero Moscoso, quien había creado en 1955 la escuela Arzobispo Serrano, en 1962 el colegio normal católico Miguel Cordero Crespo y después otros centros educativos. Para la empresa de fundar la Universidad recibió el apoyo del primer arzobispo de Cuenca, Manuel Serrano Abad, y el respaldo de ciudadanos encabezados por Enrique Arízaga Toral, Manuel María Palacios Bravo, el exalcalde de Cuenca Luis Cordero Crespo, designado primer rector poco después, el padre José Fidel Hidalgo, redentorista, y cerca de 3.000 firmantes más.(1)
La universidad se rige bajo estrictos mandatos al ser privada pero con financiamientos del estado, teniendo como lema Comunidad Educativa al Servicio del Pueblo, cuenta con un aproximado de 14.000 estudiantes y estando a cargo de la rectoría Enrique Pozo Cabrera y como vicerrector Ana Luisa Guijarro Cordero y Humberto Salamea Carpio, además podemos encontrar que la universidad tiene como misión: Desarrollar el pensamiento crítico, articulando los ejes sustantivos en que fundamenta su actuar la universidad, para generar profesionales con competencias y contribuir a las soluciones de los problemas de la sociedad, y como visión: Ser una universidad de calidad, con reconocimiento nacional y proyección internacional. (1)
2.2. MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.2.1. Palabras Claves
Vista: Sentido corporal que permite ver las cosas materiales.
Órgano: Unidad funcional de un organismo multicelular que constituye una unidad estructural y realiza una función determinada.
Ojo: Órgano de la visión; en el ser humano y los animales superiores es par y se halla situado a cada lado de la parte anterior de la cabeza.
Esférica: De la esfera o relacionado con este cuerpo geométrico.
Lente: Pieza de cristal, generalmente circular, con alguna de sus caras cóncavas o convexas, que se emplea en instrumentos ópticos.
Parpadear: Cerrar y abrir los párpados, una sola vez o repetidamente.
Este también presenta lo que son medios transparentes los cuales son
Lente o cristalino el cual se encuentra situado posteriormente al iris y anteriormente al cuerpo vítreo. (2)
Humor acuoso este es un líquido incoloro limpio como el agua que llena el espacio comprendido entre la córnea y el lente. Este se encuentra situado anterior al lente. (2)
Cuerpo vitreo es un líquido viscoso y transparente que llena toda la parte de la cavidad ocular posterior al lente. (2)
2.2.2.2. Funciones
- Ver: los ojos captan la luz y la convierten en impulsos eléctricos que se envían al cerebro, que procesa las señales para formar las imágenes que vemos. (4)
- Moverse: los seis músculos “extraoculares” del globo ocular, se encargan de controlar el movimiento del ojo. De ellos cuatros mueven el globo ocular arriba, abajo, a la izquierda y a la derecha; los otros dos son los encargados de contrarrestar el movimiento de la cabeza. (4)
- Parpadear: cada vez que parpadeas, una secreción salada (lágrimas basales) proveniente de tu glándula lacrimal, se distribuye por la superficie del ojo, manteniendo el globo ocular húmedo y limpio. Los músculos situados en la parte superior del párpado, controlan los movimientos de apertura y cierre. (4)
- Llorar: las lágrimas son un fluido salado que contiene proteínas, agua, mucosidad y aceite. Proceden de la glándula lacrimal, la cual está situada en la zona superior-exterior del globo ocular. Las lágrimas reflejas protegen al ojo de irritantes como el humo, el polvo y el viento. (4)
- Proteger: los ojos están situados en cavidades cónicas en el cráneo, denominadas cuencas, que les protegen de lesiones. (4)
- Las pestañas y los párpados mantienen fuera polvo y suciedad. Las cejas están arqueadas para evitar que el sudor llegue a los ojos. (4)
2.2.3. Anatomía y fisiología del ojo 2.2.3.1. Anatomía del ojo El globo ocular está ubicado en la órbita y junto con el nervio óptico forman el órgano de la visión, tiene una forma esférica y consta de tres capas que son la túnica fibrosa, la túnica vascular y la túnica nerviosa. (5)
La túnica fibrosa es la cubierta externa del globo ocular, está formada por la córnea en la parte anterior y la esclerótica en la parte posterior. (5) La cornea es la cubierta transparente y avascular que cubre el sexto anterior del globo ocular, La esclerótica da forma al globo ocular, es la parte blanca del ojo y envuelve los cinco sextos posteriores del globo ocular. (5) La túnica vascular o úvea es la capa intermedia del ojo y consta de tres partes que son coroides, cuerpo e iris. (5) La coroides es la parte anterior y se convierte en el cuerpo ciliar, este está formado por los procesos ciliares y el musculo ciliar. (5) Los procesos ciliares están encargados de secretar el humor acuoso. (5) Los músculos ciliares tienen la función de acomodamiento, aumenta la cobertura del cristalino. (5) El iris está ubicado por delante del cristalino donde separa la cámara posterior de la anterior, el diafragma contráctil con un orificio central que es la pupila la cual permite el paso de la luz. (5) La pupila es una mancha negra en el centro y regula la cantidad de luz que entra en el ojo, midriasis controlada por el simpático y el músculo dilatador de la pupila y miosis contralado por el parasimpático y el músculo esfínter de la pupila. (5) La túnica nerviosa o interna se compone de dos portes que son un epitelio pigmentado y la porción óptica o nerviosa. (5) La capa nerviosa es la porción que contiene las células fotorreceptoras que son los bastones que captan los colores blanco y negro y los conos que son especializados para la visión o colores. (5) El fondo de ojo contiene el disco óptico, la maula lútea y la fóvea central. (5) El cristalino está situado atrás de la pupila y es una estructura biconvexa encerrada en una capsula completamente transparente, que está fijada por el ligamento suspensorio del cristalino, su función es concentrar y retractar a un punto específico lo que ocasiona un enfoque fino. (5) El humor acuoso se encuentra en la cámara anterior del ojo y se produce en los procesos ciliares que aportan nutrientes para la córnea y el cristalino. (5) Humor vitrio está ubicado en l cámara posterior del ojo y es una sustancia gelatinosa y transparente, mantiene a la retina en posición y se forma durante la vida embrionaria. (5)
- Acromatopsia
- Síndrome de la visión del ordenador.
- Estrabismo.
- Cataratas
- Trastornos del nervio óptico, incluyendo glaucoma
- Enfermedades de la retina
- Degeneración macular
- Problemas de los ojos asociados con la diabetes
- Conjuntivitis
2.3.3.1. Enfermedades hereditarias
Dado que nuestra herencia está contenida en los genes o cromosomas, no se puede hablar de que sean estructuras fijas, las mismas pueden llegar a mutar o cambiar para poder interaccionar con el medio ambiente. Cualquier cambio defectuoso que afecte el número o la estructura a su expresión será razón suficiente para malformaciones y enfermedades. (7)
Consiste en un grupo de enfermedades degenerativas y hereditarias que afectan al ojo y su principal característica es una perdida lenta y progresiva de la visión, afecta a la visión nocturna y periférica que conduce a una ceguera. Es una enfermedad con la cual se nace pero no se manifiesta hasta antes de la adolescencia. (8)
La retinosis pigmentaria afecta principalmente a la retina, produciendo una destrucción gradual de algunas de sus células principalmente de los fotorreceptores. (8)
También conocida como degeneración macular juvenil, es una degeneración macular hereditaria caracterizada por una disminución de la visión central que puede llegar a ocasionar una disminución de la agudeza visual. Suele presentar signos característicos como cambios atróficos y manchas amarillas. (8)
Esta enfermedad es heredada de forma autosómica recesiva es decir el padre y la madre deben ser portadores y se llega a manifestar entre los 8 y 14 años. (8)
Su característica principal es la hemeralopia congénita estática y la coloración difusa amarilla o gris del fondo de ojo. Después de 2 ó 3 horas de oscuridad total, vuelve el color normal del fondo de ojo. (8)
Los individuos afectados padecen de ceguera nocturna estacionaria, asociada con la decoloración del fondo de ojo y adaptación anormal a la oscuridad. Su forma hereditaria es autosómica recesiva. (8)
- Enfermedades adquiridas
Una enfermedad adquirida es aquella que se desarrolla en el momento del nacimiento o después, en esta el entorno es el encargado de producir cambios en el organismo, pues el mismo no es genético ni congénito. (9)
Las cataratas son una de las causas más comunes de pérdida de visión, sobre todo en edades avanzadas. Es una opacidad del cristalino del ojo, en el cual la luz se percibe de forma opaca o turbia. (9)
Una catarata congénita puede surgir por muchos factores como la exposición a la luz ultravioleta o por un proceso normal en el que el cristalino se vuelve menos elástico, menos transparente y mucho más grueso. (9)
Se conoce como estrabismo cuando un ojo mira en una dirección diferente al otro cuando estos se disponen a enfocar un objeto. Se produce cuando los músculos que controlan los movimientos del ojo están fuera de alineación. Puede ser congénito o desarrollarse durante la niñez, en ocasiones se produce hasta en la adultez. (9)
2..3.4.3. Enfermedades congénitas Se define como enfermedad congénita aquella que se manifiesta antes del nacimiento, ya sea por un trastorno producido durante el desarrollo embrionario o a causa de un defecto hereditario. (10)
- Amaurosis Congénita de Leber (LCA)
Es una enfermedad degenerativa que ocasiona una pérdida severa de la visión. Se piensa que esta es ocasionada por el desarrollo anormal o por la degeneración de los fotorreceptores de la retina. Suele presentarse al nacer o muy poco tiempo después. Esta
- Patología ocular
- Errores refractivos
- Anomalías binoculares
- Movimientos oculares y fijaciones pobres
- Disfunciones de la percepción visual
- Disfunción de la integración visual auditiva
Existen muchas razones por las que los problemas de aprendizaje y los problemas visuales están relacionados por ejemplo un niño que tiene un problema visual que le impide mantener una visión nítida en un punto cercano durante el tiempo necesario para desempeñar una tarea desarrollará un problema de aprendizaje, además puede ser diagnosticado por error como déficit de atención, y dislexia, etc. Porque los comportamientos entre ambos problemas son iguales pero no los tratamientos. En muchas ocasiones un problema de aprendizaje está enmascarando un problema visual, es el caso de muchos niños diagnosticados con algún tipo de deficiencia de aprendizaje y realmente lo que ocurre es que tiene un problema visual. (14)
Las destrezas que se adquieren durante el proceso de aprendizaje son de varias clases: (14)
- Cognitivas destrezas intelectuales que requieren los procesos de pensamiento.
- Perceptuales mediante los cuales se consigue una interpretación de la información recibida. Proporciona al niño el conocimiento de su mundo e implica una interacción activa con el medio ambiente en el que se desenvuelve requiere el uso de los sentidos como la vista, el oído, gusto, olfato.
- Motoras mediante las cuales se controlan los movimientos
- Perceptual-motoras en la que participa el pensamiento, la interpretación y las destrezas del movimiento.
Dentro de las destrezas perceptuales figuran las destrezas visuales básicas que todo niño debe tener bien desarrolladas para el aprendizaje de la lectura y son las siguientes: (14)
- Agudeza visual: su medida es muy importante cuando existen pérdidas de la visión puesto que puede deberse a enfermedades serias además de ametropías o ambliopía
- Fijación ocular y visión binocular: una disfunción de esta destreza da lugar a una fatiga visual, visión doble y afecto considerablemente a la eficacia en la lectura.
- Motilidad ocular : es la capacidad para mover ambos ojos de forma sincronizada como cuando se lea un texto junto. Una disfunción de estos movimientos puede dar a que un estudiante sea un lector lento.
- Acomodación : una deficiencia acomodativa produce fatiga visual
- Integración visual motora : Es la capacidad de coordinar el ojo con las diferentes partes del cuerpo como la mano y los pies permitiendo escribir a mano de forma legible y copiar la información escrita en un libro o en el encerado así cómo practicar deportes.
Una falla en cualquiera de estas destrezas puede afectar al proceso de aprendizaje del niño durante su desarrollo y el rendimiento escolar estas disfunciones deben ser determinadas y tratados por parte de un oftalmólogo, las disfunciones visuales dan lugar a signos y síntomas a los que deben estar atentos para poder pedir ayuda al especialista. En los problemas visuales los signos que son más significativos son: (14)
- Baja comprensión de lo que lee
- Evita la lectura
- Distracción a leer
- Visión borrosa intermitente de lejos y de cerca después de realizar tareas escolares
- Repetición de la misma línea de la lectura
- Salto de líneas durante la lectura
- Omisión de palabras o frases al leer
- Mala escritura a mano
- Visión doble durante o al terminar de leer
al aprendizaje de un niño cuando comienza a leer y escribir. Por lo tanto es necesario diferenciar un problema de aprendizaje derivado de un problema visual de un problema de aprendizaje derivado de una discapacidad a nivel cognitivo porque aunque los síntomas a veces se confunden, y nada tienen que ver los tratamientos. Es importante detectar con antelación los problemas de aprendizaje, este término se refiere a las disfunciones neurológicas específicas y condiciona la falta de habilidad para aprender ciertas materias aun teniendo un nivel de inteligencia normal. (14)
Los trastornos de aprendizaje más comunes son dificultades de la lectoescritura (dislexia), trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad TDA/H y trastorno específico del desarrollo del lenguaje (disfasia), también existen otros como el trastorno de aprendizaje no verbal o el síndrome de Asperger. Todas estas complicaciones son de origen neurológico y por consiguiente todas están relacionadas en parte con la visión, su tratamiento precisa de la colaboración de distintos profesionales como logopedas, psicopedagogos, psicólogos médicos y demas. Existen problemas visuales que dificultan el aprendizaje y problemas de aprendizaje que no tienen ninguna relación con un problema visual y podremos diferenciarlo en el siguiente apartado. (14)
- Disfunción visual que afecta al aprendizaje los problemas de rendimiento escolar
No están siempre relacionadas con una baja inteligencia, de hecho la mayor parte de los niños con bajo rendimiento escolar de una inteligencia normal no han desarrollado todo su potencial por qué algún problema se lo ha impedido. Por lo tanto su rendimiento académico nada tiene que ver con su inteligencia a menudo se les etiqueta como vagos. Un problema de aprendizaje relacionado con la visión puede deberse a cualquier disfunción visual que repercuta en la lectura y el rendimiento escolar y no está asociado a ninguna enfermedad o trastorno por ejemplo. (14)
- Ametropías que afectan a la agudeza visual. ocasiona visión borrosa en lejos y cerca.
- Problemas con la acomodacion la misma que está relacionada con la capacidad de mantener la fijacion en el mismo punto en visión próxima cuando existen problemas de acomodación ocasiona una visión borrosa y fatiga visual
- Movimientos oculares. Permite mover los ojos de forma precisa para poder enfocar a distintas distancias objetos en movimiento son muy necesarios dentro del aula para poder seguir la lectura en un texto cambiar la fijación de la pizarra al pupitre seguir una pelota con la mirada etcétera. Los problemas que ocasiona son dificultad en la lectura y dificultad para golpear o recoger una pelota,etc.
- La lateralidad y direccionalidad. Es muy importante para la comprensión del propio cuerpo y la proyección de coordenadas en el espacio los problemas en la lateralidad ocasionan dificultades en la lectoescritura de números y letras.
- Discriminación de la figura y su fondo. Nos permite una discriminación de igualdades y diferencias, también nos permite reproducir formas. Los problemas ocasionan confusión de palabras, inversión de palabras y problemas para dibujar.
- Memoria visual. Es la habilidad para archivar imágenes visuales en nuestra memoria, es esencial para la comprensión lectora. Los problemas que ocasiona tiene que ver con recordar lo que vemos o leemos, comprenderlo y copiar de un lugar a otro
Para el Dr. Pierre (1999 ) en su libro ¨Los transtornos de la atención y la hioeractividad´ ha comprobado que un 75% de los problemas visuales están relacionados con el transtornopor déficit de atención (TDA). (14)
- Discapacidad del Aprendizaje
La discapacidad del aprendizaje es un trastorno o enfermedad que impide la comprensión el empleo de lenguaje hablado o escrito por lo que el niño no tiene la capacidad para pensar hablar, escuchar, leer, escribir, deletrear razonar o realizar cálculos aritméticos. En esta condición puede existir un daño cerebral, dislexia, afasia de desarrollo, discapacidades perceptuales y otras enfermedades. (14)
El niño que padece estos trastornos pueden fatigarse con la lectura pero ello no implica que tenga asociada ninguna disfunción visual. Un trastorno que afecte al aprendizaje como el TDAH puede llevar asociados problemas de destreza visual, en estos casos la terapia visual es muy eficaz y ayuda a eliminar los síntomas como la astenopia (fatiga ocular) mejorando la función de convergencia. (14,15)
que comparta estos artículos con nadie. Asegúrese que se laven las manos con frecuencia. (17)
Y en general, enseñe a los niños a que eviten tocar sus ojos sin antes lavarse las manos. Si usted es usuario de lentes de contacto, debe seguir los consejos de seguridad sobre una higiene apropiada, como lavarse las manos antes de manipularlos. (17)
Asimismo, tenga en cuenta que dormir usando los lentes de contacto, aun si utiliza los nuevos lentes de contacto hidrogel de silicona "respirables", aprobados por la FDA para el uso durante la noche, aumenta el riesgo de infección ocular. (17)
•.5.3. Control
Una de las primeras medidas a tener en cuenta es la realización periódica de controles de agudeza visual y de los ojos. Así, dentro de los reconocimientos médicos durante la infancia, el pediatra, mediante la historia clínica y el control de la agudeza visual, puede detectar tempranamente un problema de la visión. También debe de acudirse a revisar ante problemas de agudeza visual, visión anómala, dolor ocular, etc. La recomendación de revisiones periódicas es de especial relevancia en personas diabéticas, hipertensas o que padecen alguna enfermedad ocular. (18)
Mediante estos controles se pueden detectar tempranamente lesiones, problemas de agudeza visual, o enfermedades cuyo tratamiento temprano puede permitir reducir la pérdida de visión. (18)
Los exámenes oculares suelen comprender el estudio de fondo de ojo, de la agudeza visual, del campo visual y la determinación de la tensión ocular. Para la realización del estudio de fondo de ojo es necesario dilatar la pupila, que se realiza mediante la aplicación en el ojo de un colirio con fármacos llamados midriáticos (que producen midriasis o dilatación de la pupila. (18)
A través de la pupila el oftalmólogo puede estudiar la retina y los vasos de la misma, identificando las lesiones de enfermedades como la retinopatía diabética, la degeneración macular, o el desprendimiento de retina, entre otras. (18)
Mediante un tonómetro que se coloca encima de la cornea, se mide la tensión ocular, medida importante en el diagnóstico y control del glaucoma. (18)
A través de la comprobación de la capacidad de ver letras o dibujos a una distancia controlada, de distintos tamaños, o de distintos colores, se realiza el estudio de la agudeza visual y la comprobación de la visión de los colores, lo que permite
diagnosticar los distintos tipos problemas de agudeza visual (miopía, hipermetropía, astigmatismo, daltonismo, etc. (18)
Por último, la comprobación de la visión lateral permite detectar problemas de reducción o de alteraciones del campo visual, asociado a enfermedades como el glaucoma o las lesiones en la retina asociadas a la retinopatía diabética, desprendimiento de retina, etc. (18)
•.6. Interpretación de datos
2.3.6.1 Área de estudio. El estudio para determinar la deficiencia visual se llevará a cabo en la provincia del Cañar, en la ciudad de Azogues, en la Universidad Católica de Cuenca sede Azogues, en el mes de junio del 2019.
2.3.6.2 Población y muestra El estudio está dirigido especialmente a estudiantes del primer ciclo de medicina de la universidad católica de cuenca sede Azogues, esto se realizará a 40 personas al azar, sin importar su etnia, genero, edad. Eliminando directamente a los estudiantes de ciclos superiores y personas de otras carreras.
2.3.6.3 Métodos de investigación. Método Inductivo , el mismo que fue necesario para obtener resultados de carácter general, partiendo de hechos particulares aceptados como válidos.
El Método Analítico – Sintético, este método permitió realizar el análisis y la síntesis de la información recogida en las diferentes fuentes bibliográficas y de las encuestas realizadas. El método Interpretativo , se utilizó para realizar la interpretación de los resultados obtenidos de las encuestas empleadas en los estudiantes de primer ciclo de medicina, establecer relaciones, para luego proceder a redactar las conclusiones y recomendaciones
2.3.7. Técnicas de investigación Las técnicas que se emplearon para este trabajo fue la investigación que permitió el acopio bibliográfico para establecer el análisis, síntesis e interpretación de los diferentes parámetros que engloban la deficiencia visual, obteniendo una información veraz, clara y precisa para la investigación. No obstante, otra técnica fue realizar una encuesta a una población seleccionada, partiendo de una muestra de 40 estudiantes para obtener los diferentes aspectos que engloban la deficiencia visual.
