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República Bolivariana De Venezuela. Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior. Universidad Nacional Experimental De Los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”. Área De Ciencias De La Salud. Facultad De Medicina. DIABETES MELLITUS. PROFESOR(A):
BACHILLERES:
- Auyadermont Estefany. C.I: 32.630.000.
- Contreras Soriangel. C.I: 31.660.613.
- Gutiérrez Manuellys. C.I: 31.396.758.
- Ortega Miguel. C.I: 30.868.808.
- Torres Breimar. C.I: 32.404.007.
EL PÁNCREAS
El Páncreas es un órgano alargado y estrecho que se encuentra ubicado en la parte de atrás del abdomen debajo del estómago, el cual va a estar conformado por una cabeza, un cuerpo y una cola. El Páncreas está compuesto por 2 tipos de Glándulas: Las Glándulas Exocrinas: Estás secretan enzimas digestivas que ayudan a descomponer los carbohidratos, las grasas, las proteínas y los ácidos del duodeno. Las Glándulas Endocrinas: Compuestas por los Islotes de Langerhans secretan hormonas en el torrente sanguíneo y su principal función es la producción de Insulina y Glucagon. La Insulina es una hormona que regula la cantidad de glucosa en la sangre, cuando el páncreas no produce la insulina necesaria para transportar la glucosa a las células, o estas se dañan, se puede desarrollar diabetes. DIABETES MELLITUS Es un Grupo de enfermedades o síndromes metabólicos caracterizados por la aparición de hiperglucemia secundaria a defectos de la secreción de la insulina, de la acción de la Insulina o de Ambas. Se puede decir, que la Diabetes Mellitus es un trastorno de la utilización de la glucosa por una falta Relativa o absoluta de la Insulina
La región de Centro y Suramérica comprende 20 países y territorios, la mayoría de los cuales están en proceso de desarrollo. Aproximadamente, 25.100.000 personas o 8,3% de la población adulta padecen diabetes en el año 2010. En los siguientes 20 años, esta cifra se incrementará en más del 60% llegando a casi 40 millones. En líneas generales, la incidencia de DM1 en niños en esta región es baja, sin embargo, existen diferencias notables entre países del área, por ejemplo, en Puerto Rico la tasa de incidencia (por 100.000 personas por año) es de 16,8. En cambio en Venezuela aparece con una tasa de incidencia de 0,1 por 100.000 personas por año. ETIOLOGÍA Clasificación etiológica de la diabetes mellitus: I. DIABETES TIPO 1. A) De causa inmune. B) Idiopática.
- Autoinmune: Es debida a la destrucción inmunitaria de las células beta del páncreas por un mecanismo celular y humoral y que se objetiva por la presencia de anticuerpos. Uno o más de los siguientes anticuerpos están presentes en el 90% de las diabetes tipo 1 autoinmunes:
- ICA (anticelulas de los islotes).
- IAA (antiinsulina).
- GAD (antidescarboxilasa del ácido glutámico).
- IA-2 (anti tirosin-fosfatasa de los islotes pancreáticos). La acción lesiva de la inmunidad se puede objetivar por la acción de los linfocitos T activados y los macrófagos que infiltran el tejido endocrino pancreático produciendo una insulitis
- Idiopática: Es idéntica a la anterior pero en la que no se puede demostrar mecanismo autoinmune debido a la ausencia de elevación de autoanticuerpos específicos. II. DIABETES TIPO 2. OTROS TIPOS ESPECIFICOS A) Defectos genéticos de la función de la célula betaCromosoma 12 HNF-1a (previamente MODY 3) Cromosoma 7, glucoquinasa (previamente MODY 2)Cromosoma 20, HNF-1a (previamente MODY1) ADN mitocondrial. Otros B) Defectos genéticos en la acción de la insulina Insulinorresistencia tipo A Leprechaunismo Síndrome de Rabson-MendenhallDiabetes lipoatroficas. Otros C) Enfermedades del páncreas exocrinoPancreatitis Traumas/pancreatectomíaNeoplasias Fibrosis quística Hemocromatosis Pancreatopatía fibrocalculosa. Otros D) Endocrinopatías Acromegalia Síndrome de CushingGlucagonoma Feocromocitoma Hipertiroidismo Somatostinoma Aldosteronoma. Otros E) Inducidas por Drogas o Agentes Quimicos Vacor Pentamidina Acido nicotínico Glucocorticoides Hormono tiroidea Diazoxido agonistas beta adrenérgicosTiacidas
- Edad: Cuanto mayor sea usted, mayor será su riesgo de presentar prediabetes y diabetes de tipo 2. Por lo general, la diabetes de tipo 2 aparece en adultos de mediana edad, con más frecuencia después de los 40 años. Pero los profesionales de la salud están diagnosticando cada vez más niños y adolescentes con diabetes de tipo 2.
- Diabetes gestacional: Si sufrió diabetes durante el embarazo, tendrá un mayor riesgo de sufrir diabetes de nuevo más tarde en su vida. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DE LA DIABETES DE TIPO 2. Puede, y debe, hacer algo con respecto a los factores de riesgo modificables. Puede reducir el riesgo de diabetes o retrasar su desarrollo si hace cambios saludables: Peso: Tener sobrepeso u obesidad aumenta el riesgo de desarrollar diabetes. Perder entre el 5% y el 10% del peso corporal, además de realizar actividad física regular, puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar diabetes. El riesgo disminuye aún más a medida que pierde más peso. Actividad física: La falta de actividad física es un factor de riesgo modificable clave para la diabetes tipo 2. La actividad física regular ayuda a reducir la resistencia a la insulina. Esto significa que su cuerpo puede usar su propia insulina de manera más efectiva.
- Presión arterial: La presión arterial alta sin tratar se ha asociado a las complicaciones de la diabetes. Las personas con diabetes y presión arterial alta deben mantener una presión arterial inferior a 130/80 mmHg.
- Niveles de colesterol (lípidos): La diabetes se asocia con la ateroesclerosis (endurecimiento de las arterias) y las enfermedades vasculares. un nivel bajo de colesterol HDL ("bueno") y un nivel alto de triglicéridos pueden aumentar el riesgo de padecer diabetes de tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
- Fumar
- Dieta: es importante consumir alimentos saludables en las cantidades adecuadas. La dieta es uno de los factores de riesgo modificables más importantes para prevenir la diabetes de tipo 2.
- Alcohol: El consumo excesivo de alcohol puede causar una inflamación en el páncreas y limitar su capacidad para producir suficiente insulina. El alcohol puede causar daños en el hígado y agregar más azúcar y almidón a la dieta que
el cuerpo debe utilizar o, de otro modo, almacenar en forma de grasa
- Estrés y bienestar: Todas las personas sienten el estrés, pero reaccionan de manera diferente. Controlar el estrés en nuestras vidas es importante para llevar un estilo de vida saludable. No solo es bueno para la diabetes, sino que también lo es para las enfermedades cardíacas y muchas otras afecciones.
- Sueño: Los adultos deben dormir de siete a nueve horas por la noche. El sueño beneficia a todo el organismo, incluido el corazón y el cerebro. Mejora el estado de ánimo, la memoria y el razonamiento. Las investigaciones también han demostrado que dormir muy poco o demasiado está vinculado a un nivel alto de A1C en personas con diabetes de tipo 2. CLASIFICACIÓN
- Diabetes mellitus tipo 1 (DM1): Su característica distintiva es la destrucción autoinmune de la célula β, lo cual ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis. Tal destrucción en un alto porcentaje es mediada por el sistema inmunitario, lo cual puede ser evidenciado mediante la determinación de anticuerpos: Anti GAD (antiglutamato decarboxilasa), anti insulina y contra la célula de los islotes
- Diabetes mellitus tipo 2 (DM2): El defecto va desde una resistencia predominante a la insulina, acompañada con una deficiencia relativa de la hormona, hasta un progresivo defecto en su secreción. Es la forma más común y con frecuencia se asocia a obesidad o incremento en la grasa visceral. Muy raramente ocurre cetoacidosis de manera espontánea.
- Diabetes mellitus gestacional (DMG): Agrupa específicamente la intolerancia a la glucosa detectada por primera vez durante el embarazo. La hiperglucemia previa a las veinticuatro semanas del embarazo, se considera diabetes preexistente no diagnosticada. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Al inicio de la DM puede ser brusco, agudo, o insidioso
- El debut brusco lo hace la DM tipo 1 se puede evidenciar por la cetoacidosis.
DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
Los nuevos criterios se basan en niveles menores de glucosa con la finalidad de iniciar precozmente el tratamiento y reducir las complicaciones1-5. Se consideran valores normales de glucemia en ayunas menores a 100 mg/dL y de 140 mg/dL después de dos horas de una carga de glucosa. Las alteraciones del metabolismo de la glucosa previas a la aparición de la diabetes están definidas como:
- Glucosa alterada en ayunas (GAA): cuando su valor se encuentra entre 100mg/dL y 125 mg/dL.
- Intolerancia a la prueba de glucosa (ITG) a las dos horas con cifras entre 140 y 199 mg/dL, después de una carga de 75 gramos de glucosa. Incluye síntomas clásicos con glucemia en ayunas igual o mayor de 126 mg/dL y glucemia casual, igual o mayor a 200 mg/dL (Tabla 2). Se define como ayuno la falta de ingesta calórica de, al menos, ocho horas. Glucemia casual es la que se realiza en cualquier hora del día, sin importar el tiempo trascurrido desde la última comida1,5,6 (Tabla 2 y figura 1). }
Se recomienda confirmar los valores en aquellos casos donde no se demuestre una hiperglucemia evidente acompañada de descompensación metabólica. Sin embargo, en los pacientes donde se sospecha DM1, no debería retardarse el tratamiento en espera de análisis confirmatorios. GLUCOSA PLASMÁTICA EN AYUNAS (GPA): Es la prueba de elección para el diagnóstico, aunque no basta una sola determinación. Si el paciente no presenta hiperglucemia inequívoca con descompensación metabólica aguda, el diagnóstico tiene que confirmarse repitiendo la determinación de glucemia en diferentes días PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (PTGO): No debe realizarse a personas con glucemia en ayunas iguales o mayores a 126 mg /dL o con glucemia al azar igual o superior a 200 mg/dL en los que basta una segunda determinación para confirmar el diagnóstico. Ha de efectuarse con una carga que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra, diluidos en 300 mL de agua, a temperatura ambiente, ingeridos en un periodo no mayor de cinco minutos. La indicación de la PTGO en embarazadas y en niños se describe en los capítulos correspondientes. La PTGO se considera el estándar para la confirmación de la diabetes en caso de duda (ver más adelante), y deben cumplirse las siguientes recomendaciones
- Ayunas de 8 horas.
- Evitar las restricciones dietéticas tres días previos a la prueba (consumo mínimo de carbohidratos recomendado de 150 g al día).
- Evitar cambios en la actividad física.
- No tener ninguna infección o enfermedad intercurrente.
- Omitir los medicamentos que pudieran alterar los valores de la glucemia.
- Durante la prueba debe mantenerse el paciente en reposo y no fumar. Las determinaciones de la glucosa se hacen con el paciente en ayunas y a las dos horas posteriores a la carga de glucosa CONCLUSION
- Todo sujeto debe ser evaluado anualmente para descartar el riesgo de DM2, siguiendo los criterios clínicos y demográficos.
- El tamizaje utilizando la GPA debe realizarse cada tres años en todo adulto mayor de 40 años.
- En personas con un factor de riesgo para DM2 debe realizarse la GPA con mayor frecuencia o a edad más temprana.
Hay muchos tipos de insulina, incluidos los siguientes:
- Insulina de acción corta. Este tipo de insulina, que a veces se llama “insulina regular”, empieza a actuar unos 30 minutos después de la inyección. Alcanza su efecto máximo entre 90 y 120 minutos después de administrarla y dura aproximadamente de 4 a 6 horas.
- Insulina de acción rápida. Este tipo de insulina empieza a actuar en 15 minutos. Alcanza su efecto máximo a los 60 minutos y dura aproximadamente 4 horas. A menudo, se usa de 15 a 20 minutos antes de las comidas
- Insulina de acción intermedia. Este tipo de insulina, a la que también se llama “insulina isófana humana”, empieza a actuar entre 1 y 3 horas después de inyectarla. Alcanza su efecto máximo entre 6 y 8 horas después de administrarla y dura de 12 a 24 horas.
- Insulina de Acción Prolongada y Ultraprolongada. Es posible que este tipo de insulina proporcione cobertura de 14 a 40 horas OPCIONES DE ADMINISTRAMIENTO DE INSULINA La insulina no puede tomarse por vía oral para bajar los niveles de glucosa sanguínea porque las enzimas del estómago la degradarían, haciéndola ineficaz. Deberás recibir inyecciones o usar una bomba de insulina.
- Inyecciones: La Insulina se administra mediante inyección en el Tejido Subcutáneo (situado entre la piel y el músculo) donde se queda depositada, de modo que se va absorbiendo lentamente. Las plumas para insulina son parecidas a los bolígrafos y están disponibles en versiones desechables o recargables.
- Bomba de insulina. Se trata de un pequeño dispositivo que se lleva en el exterior del cuerpo y que se programa para administrar cantidades específicas de insulina a lo largo del día y cuando comes. Un tubo conecta el reservorio de insulina a una sonda que se inserta debajo de la piel del abdomen.
BIBLIOGRAFÍA
- Diabetes Mellitus: https://www.google.co.ve/books/edition/La_Diabetes_en_la_Pr%C3%A1ctica
- Epidemiología: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690- 31102012000400002
- Etiología: https://books.google.com/books/about/Manual_de_educaci%C3%B3n_terap
- Manifestaciones Clínicas: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la- salud/diabetes/informacion-general/sintomas-causashttps://g.co/kgs/wScRGMK
- Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690- 31102012000400003
- Factores de riesgo: https://www.goredforwomen.org/es/health-topics/diabetes/understand-your-risk-for- diabetes
