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DIAGNÓSTICO DE SALUD DE UNA COMUNIDAD
ANTECEDENTES
Conocer nuestra propia situación no es cuestión de simple información o curiosidad. Se trata de avanzar en una toma de conciencia sobre los problemas y elementos que son obstáculo para el desarrollo individual o grupal y se trata de hacerlo mediante un aprendizaje colectivo, basado en el intercambio de experiencias y en la recuperación de la memoria histórica, es decir, la memoria de la propia comunidad. El diagnóstico tiene un alto valor educativo en la medida en que todos aprendamos de todos y nos enriquezcamos con la experiencia y conocimiento de todos.
Para entender que es un diagnóstico, basta dar el significado de esta palabra para la medicina, de esta manera lo comprenderemos mejor. Hacer un diagnóstico en medicina significa averiguar el estado de salud de una persona y en el caso de padecer una enfermedad, determinar el por qué y las necesidades más urgentes para su curación. Si esta definición la trasladamos a la realidad de nuestra comunidad, hacer un diagnóstico será averiguar el estado de nuestra comunidad, detectar los problemas que padece y buscar una solución a los problemas de más importancia.
A través del diagnóstico participativo la gente misma analiza, saca conclusiones, ejerce en todo momento su poder de decisión, está al tanto de lo que hacen los demás, ofrece su esfuerzo y su experiencia para llevar adelante una labor en común. Lo importante de todo esto es incorporar al mayor número de personas, para ello pueden seguirse dos caminos:
• La organización encarga a un grupo de personas que realice un diagnóstico y el
resto queda de acuerdo en ofrecer todo su apoyo.
• Todos los integrantes de la organización participan directamente en el diagnóstico.
• El diagnóstico participativo se constituye en un riquísimo proceso de aprendizaje y
en una dinámica orientación educativa, al poner los conocimientos al alcance de la gente y pedir a todos que ofrezcan su apoyo y experiencia.
Siempre tendemos a relacionar la educación con la escuela, pero hay otra escuela muy válida: la vida misma de los integrantes de una comunidad. Nadie es totalmente ignorante, siempre hay conocimientos y experiencias útiles para enfrentar y resolver situaciones. Cuando esos conocimientos y experiencias son compartidos a través de reflexiones grupales, a través de discusiones, de conversaciones, todos aprenden de los demás; la riqueza que un ser ha alcanzado a lo largo de su vida, en cuanto a saber, en cuanto a experiencias, no se queda encerrada en las paredes de su casa.
El diagnóstico participativo es un buen camino para terminar con la falta de comunicación, de experiencias y conocimientos entre los miembros de una comunidad. Como conclusión podemos definir al diagnóstico como el procedimiento por el cual se establece la naturaleza y la magnitud de las necesidades o problemas que afectan a nuestra comunidad.
Con el diagnóstico se establece una jerarquización, es decir por orden de importancia las necesidades o problemas en función de las ventajas que proporcionen, cuanto más grandes sean las ventajas y afecten a un mayor número de personas más prioridad debemos darle a ese problema-necesidad. En el diagnóstico debemos incluir los recursos con los que cuenta la comunidad, personas que pueden trabajar, dinero que se puede reunir para acometer la solución del problema
o determinar qué organismo nacional o internacional puede ayudarnos a solucionarnos el problema, para solicitarle ayuda.
Objetivos del diagnóstico
1. Conocer la realidad de las localidades desde el punto de vista comunitario
2. Negociar alternativas de acción conjunta, incluyendo la coordinación con las
instituciones públicas y privadas.
3. Fortalecer la organización local para la obtención de mayores beneficios
socioeconómicos y con miras a un manejo adecuado de los recursos disponibles
¿Qué utilidades tiene el hacer un diagnóstico?
• Permite identificar el desarrollo histórico de la comunidad.
• Posibilita identificar los problemas y necesidades más relevantes y actuar con
conocimiento pleno sobre esa realidad.
• Contribuye a motivar a la comunidad a identificar su realidad y a ganar niveles de
conciencia sobre su papel transformador.
• Se constituye en un proceso de aprendizaje colectivo a partir del dialogo de
saberes.
• Promueve los niveles de comunicación y participación de la comunidad.
• Permite desconcentrar poder y empoderar a la comunidad.
• Genera autonomía para mejorar condiciones sociales.
• Ayuda a cohesionar a la comunidad para actuar colectivamente.
Pasos que debemos dar al realizar el diagnóstico:
Identificación del problema o tema: a.) ¿Consideran todos que ese es el problema? b.) ¿Es problema para todos? c.) ¿Es tema prioritario?
Análisis del contexto del problema o del tema: a.) ¿Cómo explica la población el problema? b.) ¿Cómo se lo explica desde el punto de vista de la situación social que vive la comunidad?
Priorización (importancia) de problemas o temas: Es la población la que determina que éste y no otro, será el problema a diagnosticar.
La información que poseemos: Es posible que la información sea suficiente, pero eso hay que demostrarlo. De lo contrario se partirá, por pequeño que sea el problema, de un diagnóstico parcial y a la vez pasivo.
Información que necesitamos: Este punto puede anteponerse al anterior. Es posible evaluar primero toda la información que necesitamos y luego precisar si ella está o no en la comunidad.
2. Ubicación
• Provincia, cantón, parroquia, localida, área, sector, manzanas, familia
3. Límites geopolíticos
• Delimitación geográfica y política
• Area de cobertura de la unidad de salud
4. Características geográficas
• Orografía, hidrografía, accidentes, clima, flora, fauna.
5. Vivienda
• Según propiedad, materiales de construcción, distribución de los espacios
según la ocupación y el uso
• Número de miembros por vivienda y por dormitorio
• Servicios básicos (luz, agua, disposición de basura y excretas)
• Animales intra domiciliarios
6. Vías y medios de comunicación
• Vías de acceso y condiciones de los caminos
• Distancia en relación a la unidad de salud
• Medios o canales de comunicación: radio, periódico, televisión, carteleras,
internet, redes sociales, entre otros.
7. Características demográficas
• Pirámide poblacional
• Según grupos de edad, sexo, lugar de residencia, mujeres en edad fértil y
población económicamente activa(PEA)
8. Composición de la familia
• Número de miembros, relaciones de consanguinidad, jefe de la familia,
estado civil
• Tipo de familia: ampliada, nuclear
• Riesgos familiares: socioeconómicos, higiénicos sanitarios, biológicos,
psicológicos
9. Características socio culturales y económicas
• Ocupación, horario, ingresos y egresos
• Costumbres, tradiciones, fiestas, características del vestido
• Religión, escolaridad, organización.
10. Servicios de salud disponibles
• Servicios formales: públicos y privados
• Servicios no formales: parteras, curanderos, sobadores y otros
• Unidad operativa: recursos humanos y materiales, cobertura, eficacia,
eficiencia.
• Participación del equipo de salud en las gestiones
11. Procesos protectores de la salud
• Condiciones de bienestar, felicidad de individuos y colectividad
• Conceptos, actitudes y prácticas de salud familiar y comunitaria
• Acciones de protección, hogar, trabajo, comunidad, medio ambiente
• Participación comunitaria en las gestiones de salud
12. Procesos destructivos de la salud
• Procesos de insatisfacción individual, familiar, comunitaria
• Perfil epidemiológico: diez principales causas de enfermedad y muerte
• Deterioro del medio ambiente
• Problemas en relaciones sociales
II PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS DEL DIAGNOSTICO
ORGANIZACIÓN Y PARTICIPACION COMUNITARIAS: Una necesidad vital y una estrategia de sobrevivencia
1. SELECCIÓN DE PROBLEMAS
Los sujetos y fuerzas sociales de la comunidad utilizando diferentes metodologías y técnicas de comunicación popular identifican una serie de problemas que afectan a la comunidad ya sea impidiendo u obstaculizando el desarrollo social y la salud colectiva.
En la asamblea los participantes expresan, en forma verbal o escrita, sus planteamientos que permiten visualizar la existencia de problemas. Para dinamizar la discusión se necesita la nominación de una persona que asuma el papel de coordinador de la sesión. Posteriormente se jerarquizan los problemas es decir se seleccionan los problemas de mayor relevancia para la comunidad pudiendo tomarse en consideración los siguientes parámetros:
a. La magnitud o presencia del fenómeno
b. La gravedad o letalidad que cause el problema
c. La presencia de complicaciones
d. Las posibilidades de resolver el problema
e. La urgencia de contar con la solución
Luego de seleccionados los problemas de entre los expuestos se tomarán las acciones comunitarias correspondientes en el corto, mediano o largo plazo.
Se debe realizar un proceso de evaluación parta analizar si los problemas detectados corresponden con la realidad y urgencia de ser solucionados, así como se tomará en cuenta el impacto y repercusiones de los mismos.
2. IDENTIFICACIÓN DE SUJETOS Y FUERZAS SOCIALES INVOLUCRADOS EN
EL PROBLEMA
En cada problema seleccionado se identificará al sujeto o fuerza social más importante tanto porque desde su posición explica el problema cuanto por las posibilidades de lograr soluciones. Pero también es preciso, además de identificar otros sujetos que tienen que ver con la existencia del problema para investigar su grado de participación ya sea colaborando u obstaculizando en la ejecución de acciones colectivas.
Por ejemplo, en problemas de salud ubicados en el primer nivel pueden darse una amplia participación de sujetos y fuerzas sociales en la prevención primaria (fomento y
Ante diversas propuestas planteadas por los sujetos sociales de la comunidad frente a un determinado problema deben primar criterios colectivos que reflejen la viabilidad de las mismas. Propuestas demasiado ambiciosas conducen, en el corto o mediano plazo a frustraciones y desencantos, en suma a la pérdida de credibilidad en la organización social y comunitaria. Las propuestas deben estar orientadas a tacar a los nudos críticos de los problemas, mediante la disponibilidad de recursos con los que cuenta la comunidad, por un lado, y organismos e instituciones externas por otro, la dependencia absoluta de estos últimos hará fracasar cualquier propuesta de resolución.
La evaluación determinará si las propuestas tienen la direccionalidad colectiva, su correspondencia con la realidad y los objetivos planteados, sus obstáculos y potencialidades.
6. ANALISIS DE VIABILIDAD DE LAS PROPUESTAS
La viabilidad es la existencia de condiciones políticas, sociales, económicas, culturales, organizativas y técnicas, etc., en las que se desarrollarán las propuestas. Por la gran movilidad de algunas condiciones el análisis y construcción de viabilidad determinará la generación continua de nuevas acciones y decisiones a ejecutarse para evitar consecuencias que pondrían en peligro la existencia del proyecto. Puede, además, avanzarse a determinar y evaluar posibles sorpresas o cambios inesperados que de alguna manera influirán en el desarrollo del proyecto y las acciones que podrían establecerse para contrarrestar o potenciar su efecto.
• VIABILIDAD POLÍTICA: es la capacidad de decisión de la comunidad y
particularmente de los sujetos o fuerzas sociales para llevar adelante las propuestas de desarrollo comunitario en base a la capacidad de convocatoria y de interactuar con otros actores sociales.
• VIABILIDAD CIENTIFICA Y TECNICA: es la disponibilidad y control de recursos
como el conocimiento, información, equipos y personal capacitado o especializado, tecnología específica, etc.
• VIABILIDAD ORGANIZATIVA: son las fortalezas o debilidades relacionadas con la
organización y participación comunitarias, como motores que impulsan la ejecución de las propuestas, y a la conformación de equipos de trabajo con responsabilidades concretas.
• VIABILIDAD ECONÓMICA: es la disponibilidad de recursos económicos tanto de
fuentes internas como por financiamiento externo a la comunidad.
• VIABILIDAD SOCIAL Y CULTURAL: son las condiciones que satisfacen y
representan las aspiraciones colectivas y no de pequeños grupos individuales, con respeto a las costumbres y tradiciones de las comunidades.
La evaluación determinará las posibilidades reales de viabilidad y los obstáculos que impidan llevar a cabo las propuestas y facilitará el planteamiento de alternativas.
7. PLANTEAMIENTO DE ESTRATEGIAS
Es necesario determinar las medidas más eficaces para solucionar los problemas y necesidades, es decir, buscar el mejor camino para conseguir los objetivos; en el caso específico de salud se identificarán las medidas más eficaces para prevenir o tratar y así evitar complicaciones o la muerte por determinadas enfermedades.
Se deben tomar en consideración:
• Los criterios de la población expresados por los sujetos y fuerzas sociales
• Los criterios epidemiológicos planteados por el personal y los servicios de salud y
• El grado de aceptación que tiene la propuesta por parte de la comunidad.
8. IDENTIFICACION DE PROYECTOS
Con la finalidad de dar operatividad a las estrategias en función de los objetivos y metas, se planifican proyectos que guarden relación con la problemática de salud identificada y explicada a lo largo del diagnóstico.
La elaboración de proyectos recorre un procedimiento metodológico que comprende:
• Caracterización del problema
• Justificación del proyecto
• Objetivos
• Metas
• Beneficios esperados
• Costos y financiamiento
• Análisis de viabilidad
• Apoyo de organismos locales, nacionales e internacionales.
9. EVALUACION
El desarrollo del diagnóstico requiere que se establezcan procesos que permitan el control, monitoreo y supervisión de todas las actividades planificadas para facilitar su cumplimiento y desarrollo. Muchos planes se han quedado en su etapa inicial de propuesta por carecer de mecanismos que permitan vigilar permanentemente el avance que detecte a tiempo las dificultades y permita oportunamente acciones correctivas pertinentes.
El proceso de control vigila de manera continua la ejecución de las actividades y la adecuación entre los objetivos propuestos y las acciones ejecutadas. La supervisión permite modificar o reajustar objetivos, estrategias y actividades con la finalidad de lograr el cumplimiento de la propuesta. El proceso de evaluación es inherente a la elaboración del diagnóstico por tanto estará presente en todas las actividades en forma repetida e incorpora juicios de valor.
El diagnóstico de salud comunitario por lo tanto debe ser evaluado como proceso y como resultado, cualesquiera sean los objetivos y estructura de los mismos, para finalmente presentar algunas sugerencias que busquen corregir los errores encontrados. Dada la naturaleza de las actividades y propuestas del diagnóstico de salud comunitario no puede existir un solo método de evaluación; su estructura variará según las especificidades de las acciones planificadas por la comunidad.
