Diagnóstico de embarazo, Diapositivas de Ginecología

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DIAGNÓSTICO DE

EMBARAZO

Universidad Nacional Autónoma de México

Asignatura Clínica: Ginecología y Obstetricia

ContenidoContenidoContenido

1

2

3

Definición

Signos presuntivos

Signos probables

4 Signos de certeza

5 Fuentes de información.

SIGNOS PRESUNTIVOS

Secretaría de Salud. (2016). NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio. Diario Oficial de la Federación.

Manifestaciones subjetivas Referidas por el paciente Sugestivas No confirmatorias, inespecíficas.

Signos y síntomas: Amenorrea Náuseas Mastalgia Fatiga Polaquiuria Sangrado de implantación (rosado, marrón Labilidad emocional Sensibilidad a olores y antojos Aumento de temperatura basal

SIGNOS PROBABLES

Cambios uterinos y cervicales Pruebas hormonales

Exploración física: Signo de Goodell Signo de Hegar Signo de Chadwick Aumento del tamaño uterino

Hoffman, B. L., Schorge, J. O., Halvorson, L. M., Hamid, C. A., Corton, M. M., & Schaffer, J. I. (2022). Williams Ginecología (4ª ed.). McGraw-Hill. Williams Ginecología

SIGNO DE GOODELL

Osmosis. (2023). Pregnancy signs and physical examination findings [Ilustración]. Osmosis / Elsevier. https://www.osmosis.org

Reblandecimiento del cuello uterino Aumento de vascularización Congestión venoza Cambios hormonales (progesterona y estrógenos)

Aparición: 6-8 SDG Exploración: tacto vaginal Consistencia: similar a labios vaginales

SIGNO DE HEGAR

Reblandecimiento del istmo uterino se vuelve compresible Cuerpo uterino separado del cuello

Aparición: 6-12 SDG Exploración: tacto bimanual

Sensibillidad: ~50-60 % Especificidad: ~70-80% Osmosis. (2023). Pregnancy signs and physical examination findings [Ilustración]. Osmosis / Elsevier. https://www.osmosis.org

SIGNO DE MCDONALD

Aumento de la flexibilidad entre el cuerpo uterino y el cuello (flexibilidad sobre el cérvix) Reblandecimiento del segmento uterino inferior Cambios hormonales

Aparición: 7-8 SDG Exploración: tacto bimanual

Sensibillidad: ~40-50 % Especificidad: ~70% Osmosis. (2023). Pregnancy signs and physical examination findings [Ilustración]. Osmosis / Elsevier. https://www.osmosis.org

SIGNO DE VON FERNWALD

Reblandecimiento y aumento de volumen del útero en sitio de implantación Implantación del blastocisto

Aparición: 5-6 SDG Exploración: tacto bimanual

Sensibillidad: ~30-40 % Especificidad: ~70-75% Osmosis. (2023). Pregnancy signs and physical examination findings [Ilustración]. Osmosis / Elsevier. https://www.osmosis.org

SIGNOS DE CHADWICK

Coloración violácea o azulada de vagina y cérvix Aumento del flujo sanguíneo pélvico Congestión vascular inducida por hormonas Aparición: 6-8 SDG Exploración: inspección

Osmosis. (2023). Pregnancy signs and physical examination findings [Ilustración]. Osmosis / Elsevier. https://www.osmosis.org

EMBRIOLOGÍA

Carlson, B. M. (2019). Embriología humana y biología del desarrollo (6ª ed.). Elsevier.

Fecundación: División del cigoto ⟶ blastocisto Implantación (6-7 d): En el endometrio el trofoblasto ⟶ citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto Sincitriotrofoblasto: Secreta hGC ⟶ mantener cuerpo lúteo (+) secreción de progesterona Mantener endometrio decidual

Embarazo temprano previo a que la placenta asuma la producción hormonal.

HCG

La concentración se duplica cada 48 hrs aprox. reflejando la proliferación del trofoblasto.

Pico: 8-10 SDG

Los niveles disminuyen y estabilizan en el segundo trimestre.

El momento ideal para pruebas de hCG es: Sangre: 8-10 días post fecundación Orina: tras primer día de retraso menstrual ó 21 días post acto sexual.

Secretaría de Salud. (2016). NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio. Diario Oficial de la Federación.

PRUEBAS DE HCG

Indicaciones: Amenorrea Náuseas Mastalgia Sangrado de implantación Síntomas gestacionales Preparación prequirúrgica Estudio radiológico Medicamento teratógeno Dolor abdominal Sangrado vaginal Sospecha de embarazo ectópico Control gestacional temprano

Carlson, B. M. (2019). Embriología humana y biología del desarrollo (6ª ed.). Elsevier.

Mola hidatiforme

Coriocarcinoma Tumores germinales Aborto reciente Posparto

PRUEBA SÉRICA

B-hCG sérica cualitativa Indica (+) o (-) Detección 5-10 mUI/ml 8-10 días posterior a fecundación Sensibilidad ~99% Especificidad ~99%

B-hCG sérica cuantitativa Concentración exacta de hCG en sangre Permite diagnóstico temprano Seguimiento de embarazo Evaluación de embarazo ectópico Diagnóstico de enf. trofoblástica gestacional Sensibilidad ~99% Especificidad > Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2022). Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill. Gabbe, S. G., Niebyl, J. R., Simpson, J. L., Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E., & Driscoll, D. A. (2021). Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies (8th ed.). Elsevier.

SIGNOS DE CERTEZA

Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe, J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2022). Williams Obstetrics (26th ed.). McGraw-Hill. Gabbe, S. G., Niebyl, J. R., Simpson, J. L., Landon, M. B., Galan, H. L., Jauniaux, E., & Driscoll, D. A. (2021). Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies (8th ed.). Elsevier.

Confirman la presencia de un feto

Visualización del embrión o feto por ultrasonido Método más utilizado para confirmar Transvaginal: diagnóstico temprano

Auscultación de la frecuencia cardíaca fetal Con Doppler (10-12 SDG) Estetoscopio Pinard (18-20 SDG) FC normal: 110-160 lpm

Palpación de movimientos fetales Maniobras de Leopold >20 SDG