Embarazo cronológicamente prolongado, Diapositivas de Ginecología

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Embarazo

Cronologicamente

Prolongado

Dra Celis R1 Marquez

Embarazo Cronologicamente Prolongado La duración de la gestación es de 280 días contados a partir de del primer día de la ultima menstruación utilizando la Regla de NAGELE con un rango de 37 a 42 semanas. Se considera Embarazo cronológicamente prolongado o post- término aquel que sobrepasa los 294 días (42 semanas) desde la Fecha de la ultima regla (FUR). La causa mas frecuente de aparente prolongación es el error al determinar el momento en el que se produce la ovulación y la concepción. No son raros los embarazos que ocurren en ovulaciones tardías lo que da el falso Dx de Embarazo Cronológicamente Prolongado. Juan Aller Embarazo Cronológicamente Prolongado cap. 26 pg 333

Embarazo Cronologicamente Prolongado Los mecanismos patogénicos no se encuentran claramente establecidos algunos de los factores Predisponentes:

Maternos

Edad y Paridad: La edad materna avanzada no parece modificar esta entidad, se señala una relación inversa entre la edad materna y la frecuencia, mayor incidencia en Primigestas y grandes Multíparas.

Maternos

Nivel socioeconómico: incidencia es mayor en pacientes con bajo nivel socioeconómico y con menor grado de educación por aportar datos imprecisos sobre FUM y retraso en el inicio del Control Prenatal.

Maternos

Historia Obstétrica: el riesgo en mujeres con antecedentes del mismo asciende al 50% en las gestaciones sucesivas sugiriendo una base genética.

Fetales

Fetos anencefálicos, con ausencia de la glándula hipofisaria y con hipoplasia adrenal bilateral lo cual hace pensar en el factor etiológico Embarazos extrauterinos avanzados Deficiencia de Sulfatasa placentaria. Juan Aller Embarazo Cronológicamente Prolongado cap. 26 pg 333

Embarazo Cronologicamente Prolongado ECP se asocia con Múltiples condiciones :

Macrosomía

Se define como un PAN >= 4kgr, se asocia con un riesgo de distocia de hombros, Tx obstétrico y en la tasa de cesáreas

Oligohidramnios

Se observa frecuentemente asociado al Embarazo Post- término.

Meconio

(LA) teñido con meconio incidencia entre el 20-30% en los EP es una morbilidad asociada al Sx de Aspiración Meconial.

Post-Madurez

Se asocia a hipoglicemia, hipotermia, policitemia, e hiperviscosidad en los RN con bajo apgar, SFA, oligoamnios y (SAM). Juan Aller Embarazo Cronológicamente Prolongado cap. 26 pg 333

La incidencia de la pacenta grado III con

los ECP lo cual se relaciona con una mayor

probabilidad de alteración del intercambio

placentario.

Embarazo Cronologicamente Prolongado PLACENTA La Placenta post-término muestra disminución de sus diámetros y de la longitud de las vellosidades corónicas necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada en los vasos coriales y deciduales lo que predispone la aparición de Infartos hemorrágicos. Juan Aller Embarazo Cronológicamente Prolongado cap. 26 pg 333

DIAGNOSTICO Auscultación de latidos cardiofetales desde las 22s por estetoscopio y a las 12s por doppler Examen Obstétrico bimanual + para embarazo – de 10s Un examen de Embarazo + transcurrida 6s desde el 1er dia de la FUR Frente a la duda considerar elementos clínicos en el Dx de EG La edad gestacional es de por lo menos 42s establecida por una FUR confiable y/o por ecografía < a 24s Establecer la EG es la piedra fundamental para la correcta identificación de pacientes con un ECP se debe considerar todo aquel que: Juan Aller Embarazo Cronológicamente Prolongado cap. 26 pg 333

Evaluación de factores de riesgo para la continuación del embarazo ( Factores Independientes). Interrumpir electivamente aquellos embarazos que poseen 1 o + elementos asociados a un aumento de la morbi-mortalidad perinatal ( HTA, DM Gestacional, macrosomia, RCIU etc. No debe continuarse el embarazo sobre las 41s en pacientes con patología materna/fetal o en aquellas que no cumplan los requisitos para un parto vaginal Pacientes que no son candidatas para una adecuada vigilancia fetal (ruralidad, mal cumplimiento de indicaciones, alto grado de ansiedad materna etc).

ACCIONES Evaluación a las 41 s: el objetivo es pesquisar aquellos embarazos que poseen patología materna, o fetal que no tienen condiciones para un manejo expectante ( búsqueda e identificación de factores de riesgo dependientes e independientes) Acciones especificas Evaluación por ARO Ecografía para estimación del peso fetal y VLA Registro basal No estresante Evaluación de Condiciones Obstétricas Conducta (interrupción en caso de: ) Presencia de patología materna Patología fetal o distocia de presentación PFE >= 4300GR Sospecha de DFP ILA <= 5 independiente del RBNE Condiciones Cervicales favorables bishop > 7 Manejo expectante en ausencia de alguna condición control a las 41+3D

EVALUACIÓN A LAS 42S Se efectúan las mismas acciones que en los controles anteriores. CONDUCTA Debe plantearse el ingreso e interrupción en todas las pacientes independiente de las condiciones obstétricas o de la evaluación feto placentaria Es recomendable que toda paciente con 41s que consulte por TDP sea ingresada precozmente aunque no se encuentre en fase activa de TDP.

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