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PLAN DE CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

ENFERMERIA Y LA SALUD EN EL

ADULTO I.

DOCENTE: DRA. RINCÓN GUTIÉRREZ CRISTINA.

ALUMNA: LILIANA ESTEFANIA MONTES

GONZALEZ.

26 - NOV-25.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Dominio: IV Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q Conducta de salud. Resultado: Control de dolor. Indicadores Puntuación Diana Escala de Medición 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada. 160513 Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario. 160507 Refiere síntomas incontrolables al personal sanitario.

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1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado

Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) Dominio: Fisiológico: complejo Clase: H Control de fármacos intervención: Administración de analgésicos Actividades: 1.- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente. 2.- Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno. 3.- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso. 4.- Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso. Dominio: 3 Conductual Clase: E Fomento de la comodidad Intervención: Disminución de la ansiedad Actividades: 1.- Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad. 2.- Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente 3.- Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. 4.- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante. Dominio: Fisiológico: básico Clase: E Fomento de la comodidad intervención: Manejo del dolor Actividades: 1.- Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente 2.- Asegurar que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes. 3.- Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio de el mismo. 4.- Utilizar medidas de control del dolor antes de que sea muy intenso. Dominio: 2. Fisiológico: básico Clase: E Fomento de la comodidad Intervención: Manejo ambiental: confort Actividades: 1.- Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo. 2.- Crear un ambiente tranquilo y de apoyo. 3.- Proporcionar un ambiente limpio y seguro. 4.- Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos.

Plan de Cuidados de Enfermería (Ulcera Péptica) Diagnóstico de Enfermería (NANDA)

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Dominio: II Salud fisiológica. Clase: K- Digestión nutrición. Resultado: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. Indicadores Puntuación Diana Escala de Medición 100803 Ingestión de líquidos orales Administración de líquidos IV

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1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado

Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) Dominio: Fisiológico: complejo Clase: N Control de la perfusión tisular intervención: Terapia intravenosa Actividades: 1.- Administrar medicamentos IV, según prescripción, y observar los resultados. 2.- Vigilar el flujo intravenoso y el sitio de punción IV durante la infusión. 3.- Observar si hay sobrecarga de líquidos y reacciones físicas. 4.- Registrar los ingresos y las pérdidas del modo adecuado. Dominio: 2 fisiológico complejo Clase: N manejo de la perfusión tisular Intervención: Reposición de líquidos Actividades: 1.- Administrar líquidos IV., según prescripción. 2.- Monitorizar la respuesta hemodinámica 3.- Observar si hay sobrecarga de líquidos. 4.- Monitorizar la eliminación de los diversos líquidos corporales (orina, drenaje nasogástrico y tubo torácico). Dominio: 2. Fisiológico básico. Clase: E Fomento de la comodidad física. Intervención: 1570 Manejo del vómito. Actividades: 1.- colocar a paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración. 2.- Vigilar el color, consistencia, presencia de sangre, duración y alcance de emesis. 3.- Mantener las vías aéreas abiertas 4.- Esperar como mínimo 30 min después del episodio del vómito antes de dar líquidos al paciente (dando por sentado un tracto gastrointestinal normal y un peristaltismo normal). Dominio: 2 fisiológico complejo Clase: N manejo de la perfusión tisular Intervención: Manejo de líquidos Actividades: 1.- Vigilar balance hídrico (entradas y salidas). 2.- Evaluar signos de deshidratación o sobrecarga de líquidos. 3.- Controlar la administración de soluciones IV. 4.- Ajustar la terapia de líquidos según prescripción médica y respuesta del paciente.

Plan de Cuidados de Enfermería (Hepatitis) Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio: 2 Nutrición. Clase: 4 Metabolismo. Etiqueta Diagnostica: Riesgo de deterioro de la función hepática. R/C Infección viral (ejemplo hepatitis A, B, C).

Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio: 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés. Clase: 3. Estrés neuro compartimental. Etiqueta Diagnostica: Síndrome agudo de abstinencia de sustancias. R/C: Dependencia desarrollada a una sustancia adictiva. M/P: Ansiedad.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Dominio: III. Salud psicológica. Clase: N- Adaptación psicosocial. Resultado: Aceptación: estado de salud. Indicadores Puntuación Diana Escala de Medición 1300008 Reconoce la realidad de la situación de salud 13000017 Se adapta el cambio de salud 13000010 Afrontamiento de la situación de salud

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1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado

Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) Dominio: 3. Conductual Clase: R. Ayuda para el afrontamiento Intervención: Apoyo emocional Actividades: 1.- Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones. 2.- Animar al paciente que se exprese los sentimientos 3.- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad. 4.- Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. Dominio: 3. Conductual Clase: O. Terapia conductual Intervención: Ayuda en la modificación de sí mismo Actividades: 1.- Valorar las razones del paciente para desear cambiar. 2.- Ayudar al paciente a identificar la frecuencia con la que se producen las conductas específicas. 3.- Animar al paciente a identificar refuerzos/ recompensas adecuadas, que tengan sentido. 4.- Valorar el ambiente social y físico del paciente para determinar el grado de apoyo de las conductas deseadas. Dominio: 3. Conductual Clase: O. Terapia conductual Intervención: Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada de alcohol Actividades: 1.- Crear un ambiente de baja estimulación para la desintoxicación. 2.- Medicar para aliviar molestias físicas, si es necesario. 3.- Proporcionar tranquilidad verbal, según corresponda. 4.- Mantener una ingesta nutritiva y de líquidos adecuada. Dominio: 3. Conductual Clase: R. Ayuda para el afrontamiento Intervención: Mejorar el afrontamiento Actividades: 1.- Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva. 2.- Valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad. 3.- Valorar y comentar las respuestas alternativas a la situación. 4.- Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador. Plan de Cuidados de Enfermería (Cirrosis hepática)

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Dominio: IV Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q Conducta de salud. Resultado: Control de náuseas y vómitos. Indicadores Puntuación Diana Escala de Medición 161801 Reconoce estímulos precipitantes 161805 Utiliza medidas preventivas 161811 Informa de síntomas no controlados al profesional de asistencia sanitaria

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1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado

Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) Dominio: 1 Fisiológico básico Clase: E Fomento de la comodidad física Intervención: Manejo de las nauseas Actividades: 1.- Animar al paciente a controlar su propia experiencia con las náuseas. 2.- Animar al paciente a controlar su propia experiencia con las náuseas. 3.- Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir a las náuseas. 4.- Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas. Dominio: Fisiológico: complejo Clase: H Control de fármacos intervención: Administración de la medicación Actividades: 1.- Evitar las interrupciones al preparar, verificar o administrar las medicaciones. 2.- Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación. 3.- Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco. 4.- Ayudar al paciente a tomar la medicación. Dominio: 2 Fisiológico complejo Clase: N Control de la perfusión tisular Intervención: Monitorización de los líquidos Actividades: 1.- Determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de evacuación. 2.- Monitorizar las entradas y salidas. 3.- Monitorizar la presión arterial, frecuencia cardíaca y estado de la respiración. 4.- Observar las mucosas, la turgencia de la piel y la sed. Dominio: 1 Fisiológico Básico Clase: C Control de inmovilidad Intervención: Cambios de posición 1.- Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda. 2.- Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda. 3.- Premedicar al paciente antes de cambiarlo de posición, según corresponda. 4.- Colocar en la posición terapéutica especificada. Plan de Cuidados de Enfermería (Cirrosis hepática)

Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio: 2 Nutrición. Clase: 5 Hidratación. Etiqueta Diagnostica: Exceso de volumen de líquido. R/C: Ingesta excesiva de sodio. M/P: Edema.

Dominio: 2 Fisiológico complejo Clase: N Manejo de la perfusión tisular Intervención: Monitorización de líquidos Actividades: 1.- Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento. 2.- Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda. 3.- Vigilar la existencia de peristaltismo. 4.- Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado. Dominio: 4 Seguridad Clase: V Control de riesgos Intervención: Monitorización de signos vitales Actividades: 1.- Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la hume-dad de la piel. 2.- Monitorizar la presencia y calidad de los pulsos. 3.- Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda. 4.- Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.

Plan de Cuidados de Enfermería ( Colecistitis) Diagnóstico de Enfermería (NANDA) Dominio: 11 seguridad/protección. Clase:6.Termorregulación. Etiqueta Diagnostica: Hipertermia. R/C: Septicemia. M/P: Piel enrojecida.

Dominio: 11 Seguridad/protección. Clase: 2. Lesión física. Etiqueta Diagnostica: Riesgo de shock. R/C: Sepsis.

Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Dominio: 2 salud fisiológica. Clase: E cardiopulmonar. Resultado: Severidad del shock séptico. Indicadores Puntuación Diana Escala de Medición 042103 Aumento del ritmo cardiaco 042113 Piel caliente, enrojecida 042125 Disminución del nivel de conciencia

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1. Nunca demostrado
2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado

Frecuentemente demostrado 5. Siempre demostrado Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC) Dominio: 2 Fisiológico complejo Clase: N manejo de la perfusión tisular intervención: Prevención del shock Actividades: 1.Monitorizar las respuestas precoces de compensación del shock, relleno capilar ligeramente retrasado, piel pálida/fría o piel enrojecida, ligera taquipnea, náuseas y vómitos, sed aumentada o debilidad). 2.- Observar la existencia de hematomas, petequias y el estado de las mucosas. 3.-Observar el color, cantidad y frecuencia de las deposiciones, vómitos y drenaje nasogástrico. Analizar la orina para ver la presencia de sangre y proteínas. según corresponda. Dominio: 4 seguridad Clase: V manejo del riesgo Intervención: Vigilancia Actividades: 1.- Determinar los riesgos para la salud y las percepciones del estado de salud, incluida la información sobre la conducta y las rutinas normales, según proceda. 2.- Monitorizar los signos vitales, según corresponda. 3.- Preguntar por signos, síntomas y problemas recientes. 4.- Interpretar los resultados de las pruebas diagnósticas según corresponda Dominio: 4 seguridad Clase: V manejo del riesgo intervención: Monitorización de signos vitales Actividades: 1.- Monitorizar el dolor antes y después de la administración de analgésicos. 2.- Monitorizar la concentración de oxígeno mediante pulsioximetría. 3.- Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia 4.- Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos. Dominio: 2 fisiológico complejo Clase: N manejo de la perfusión tisular Intervención: Manejo de líquidos Actividades: 1.- Vigilar balance hídrico (entradas y salidas). 2.- Evaluar signos de deshidratación o sobrecarga de líquidos. 3.- Controlar la administración de soluciones IV. 4.- Ajustar la terapia de líquidos según prescripción médica y respuesta del paciente. Plan de Cuidados de Enfermería (Pancreatitis)