Diario de prácticas, Ejercicios de Enfermería

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REALIZADO POR: ALEJANDRO MEGÍAS NICOLÁS.

CURSO: 3º E ENFERMERÍA.

DNI: 48616857 D.

1º ROTATORIO: 17/09/2012 – 11/11/2012.

EMAIL: [email protected]

PRACTICUM II – III.

ÍNDICE.

2.1 GASOMETRÍA ARTERIAL.

En mi tercera semana de prácticas, estando con mi tutora en el control de enfermería en el turno de mañanas, llega el médico y nos manda realizar una gasometría arterial al paciente de la habitación 715-1. El paciente estaba diagnosticado de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

El objetivo la gasometría arterial es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.³

Mi tutora me pregunto si sabía realizar una gasometría arterial, le dije que nunca había realizado esta técnica pero si sabía como realizarla. Estaba un poco nervioso porque era la primera vez que iba a realizar esta técnica, mi tutora me apoyo y me tranquilizó, gracias a ella estaba más tranquilo.

Antes de realizar la técnica realicé el Test de Allen, mi tutora me pregunto porqué realizaba el Test de Allen, le explique que es una técnica que su finalidad es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables, ya que si alguna de esas dos arterias están afectadas y realizamos la gasometría arterial en alguna de ellas corremos el peligro de poder romper la arteria y producir una necrosis en la mano del paciente.³

Mi tutora me felicitó, me comentó que la mayoría de los alumnos olvidaban realizar el Test de Allen y quedó sorprendida al ver que yo lo realizaba, porque es algo muy importante de realizar en las gasometrías arteriales.

Saqué la muestra arterial y rápidamente la enviamos la muestra en frío al laboratorio de urgencias para analizarla, para que los resultados sean precisos y no salgan alterados.

Pasada una hora, nos metemos al SELENE para ver si habían salido los resultados, no recordaba muy bien los valores normales en una gasometría arterial, así que cogí mis apuntes y los busque.

Los valores normales en una gasometría son: ³

• Presión parcial de oxígeno (PaO2): 75 - 100 mmHg.
• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg.
• (^) pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42.
• Saturación de oxígeno (SaO (^) 2): 94 - 100%.
• Bicarbonato (HCO (^) 3): 22 - 28 mEq/litro. Y los valores de la gasometría del paciente son:
• (^) Presión parcial de oxígeno (PaO2): 53 mmHg.
• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): 55 mmHg.
• pH de sangre arterial de 7.39.
• Saturación de oxígeno (SaO (^) 2): 89 %.
• Bicarbonato (HCO (^) 3): 31 mEq/litro. Viendo los resultados la gasometría vemos que tiene alterado la presión parcial de oxígeno parámetro, de gran utilidad, ya que evalúa la otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

La PaCO 2 vemos que también está alterada, mide la presión parcial de dióxido de

carbono en sangre arterial. Se trata de un parámetro de gran importancia diagnóstica, pues tiene estrecha relación con una parte de la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.³ La saturación de oxígeno está por debajo de los valores normales, es lógico ya que hay una PaO 2 disminuida y un aumento de la PaCO2. HCO3 nos mide la situación del componente básico del equilibrio ácido - base. Tampoco mide ningún aspecto de la función respiratoria, sino que nos habla de si un proceso es agudo o crónico. Viendo los resultados de la gasometría, miro mis apuntes, el pH debería estar disminuido creando una acidosis respiratoria, pero al ser un caso crónico el pH se ve compensado por la función del HCO 3 que corrige gracias al sistema tampón, la acidosis

respiratoria. El aumento de la PaCO 2 (hipercapnia) es debido a la imposibilidad de eliminar aire, por lo que no puede eliminar CO2, de ahí viene la disminución de oxígeno y la caída del pH e hiperventilación.³

Los principales objetivos de esta técnica son mantener la permeabilidad de las vías aéreas, favorecer la ventilación respiratoria, prevenir infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones.²

2.3. COLOCACIÓN CPAP.

Quinta semana de prácticas, estando en el turno de tardes, nos sube un ingreso procedente de la puerta de urgencias. El paciente estaba diagnosticado de un edema pulmonar, por insuficiencia cardiaca.

Tras realizar la valoración de enfermería, el paciente refiere falta de aire y ahogamiento. Por lo que mi tutora y yo llamamos al médico. El médico viendo la situación prescribe en el tratamiento la colocación de CPAP nasal.

No recordaba muy bien lo que era la CPAP nasal, por lo que busqué en mis apuntes y leí que la CPAP nasal es una modalidad de ventilación no invasiva que proporciona una presión positiva a la vía aérea facilitando la mecánica respiratoria del paciente; es decir aumenta la ventilación alveolar sin requerir la creación de una vía artificial. Su efecto neumático-vasodilatador al crear una presión positiva en la vía aérea superior; es insuflar los pulmones facilitando la inspiración (la expiración se produce por retracción elástica del pulmón y por la fuerza ejercitada por los músculos espiratorios). La presión positiva generada va a contrarrestar la presión negativa correspondiente a la oclusión faríngea al inicio de la inspiración. Se va a precisar una presión de entre 5 y 15 cm de H2O para contrarrestar la oclusión y tratar las apneas.¹

Fuimos a la habitación, hablamos con el paciente sobre el funcionamiento de la CPAP, las horas que la tenía que llevar puesta, los objetivos, etc… El médico es el encargado de programar la CPAP, nosotros como enfermeros colocamos la mascarilla al paciente, bien ajustado y observando que no hay ningún tipo de fuga por la mascarilla, ya que si hay fugas el efecto de la CPAP estaría disminuido.

Gracias a la colocación de la CPAP el paciente mejoró la calidad de vida mediante el aumento de su capacidad ventilatoria. Disminuye la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado. Proporciona descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y contribuyendo a disminuir el riesgo de atelectasias.¹

3. BIBLIOGRAFÍA.

1. Fornás C. Ricou C. Apneas obstructivas. Tratamiento con CPAP. Rev ROL Enferm.
3. Carnevali Ruiz D. Et al (ed). Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Madrid: Hospital 12 de Octubre, 1994.
4. J.P. Robles Ruiz, A. Calvo Elipe, M.V. Martínez Díaz, J.L. Rodríguez Calderón. Interpretación de la gasometría arterial en enfermedades respiratorias agudas y en las agudizaciones de procesos crónicas. Medicine. 2011.
5. Parra Moreno ML, Arias Rivera S, Esteban de la Torre A. Procedimientos y técnicas en el paciente crítico. Barcelona: Masson; 2003.