Sovint la pràctica infermera nosocomial presenta situacions que posen en dubte la
praxis estipulada com a estàndard en aquell determinat context, permetent així un
replantejament dels protocols del centre i una consegüent millora o assentament de la
qualitat de serveis. Aquest raonament crític s’ha de fomentar des de l’aprenentatge i
ensenyament, actitud que pren forma en el desenvolupament d’aquest exercici.
1.- Dilema.
Cura de ferides cròniques (cicatrització): cura humida vs cura seca.
S’ha demostrat que, en ferides agudes, el manteniment de la humitat no tan sols no
augmenta el risc d’infecció com es creia fa unes dècades, sinó que influeix
favorablement en el procés de maduració i cicatrització. Aquests resultats s’han
extrapolat ràpidament a l’aplicació en ferides cròniques, però sembla que l’exsudat en
ferides cròniques presenta diferències en els seus components i característiques en
relació a l’exsudat de ferides agudes: el que procedeix de ferides cròniques bloqueja la
proliferació cel·lular i l’ angiogènesi1, a més de contenir quantitats excessives de
metaloproteïnases, enzims encarregats de la remodelació de la matriu extracel·lular
que, en el seu conjunt, poden degradar tots els constituents d’aquesta. Així doncs:
La cura humida aporta aquests beneficis a la cicatrització de ferides (agudes):
• Proliferació i migració dels polimorfonuclears i macròfags que disminueix el risc
d’infeccions.
• Diferenciació i proliferació més eficaç dels queranòcits i fibroblasts per a restaurar la
barrera cutània.
• Major síntesis de col·lagen per a l’epitelització.
• Millor desenvolupament de l’ angiogènesi, aport de nutrients i oxigen que agilitza la
cicatrització.
• Contracció més ràpida de la ferida, menys cures locals, menys dolor, control de
l’exsudat sense perjudicar la pell perilesional.
Tenint en compte l’exsudat característic en ferides cròniques, però, la cura humida
presenta els següents inconvenients:
Cura de ferides cròniques (cicatrització): cura humida vs cura seca.
Aida Andreu Antolín
1 Formació de vasos sanguinis nous a partir de preexistents.
