Reumatismo: Tipos, Causas y Manifestaciones - Prof. Sanmartín, Apuntes de Trabajo Social

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REUMATISMOS

REUMATISMO

El concepto de reumatismo como síndrome

musculosquelético corresponde la era moderna y

abarca un gran número de enfermedades, la mayoría

de etiología no bien conocida y de mecanismos

fisiopatológicos confusos.

Esto dificulta su comprensión y hace que su

clasificación sea imperfecta.

La clasificación más completa fue elaborada en 1983

por la “American Rheumatism Association” y agrupa

las distintas enfermedades reumáticas en diez

apartados.

REUMATISMOS

• (^) I. ENFERMEDADES DIFUSAS DEL
• (^) TEJIDO CONECTIVO
• (^) A. Artritis reumatoide
• (^) B. Artritis juvenil
• (^) C. Lupus eritematoso
• (^) D. Esclerodermia
• (^) E. Fascitis difusa
• (^) F. Polimiositis
• (^) G. Vasculitis necrosante y otras
• (^) H. Síndrome de Sjögren
• (^) I. Síndromes de solapamiento
• (^) J. Otras (polimialgia reumática, eritema
• (^) nodoso y otras)
• (^) II. ARTRITIS ASOCIADA A
• (^) ESPONDILITIS
• (^) (ESPONDILOARTRITIS)
• (^) A. Espondilitis anquilosante
• (^) B. Síndrome de Reiter
• (^) C. Artritis psoriásica
• (^) D. Artritis asociada a enfermedades
• (^) inflamatorias del intestino
• (^) III. ARTROSIS (ENFERMEDAD
• (^) DEGENERATIVA ARTICULAR)
• (^) A. Primaria
• (^) B. Secundaria
  • (^) SÍNDROMES REUMÁTICOS
  • (^) ASOCIADOS A AGENTES
  • (^) INFECCIOSOS
  • (^) A. Por mecanismo directo
  • (^) B. Reactivos
  • (^) V. ENFERMEDADES METABÓLICAS Y
  • (^) ENDOCRINAS ASOCIADAS A
  • (^) REUMATISMOS.
  • (^) A. Enfermedades microcristalinas
  • (^) (gota, condrocalcinosis y otras)
  • (^) B. Otras anomalías bioquímicas
  • (^) (amiloidosis, hemofilia y otras)
  • (^) C. Trastornos hereditarios (fiebre
  • (^) mediterránea familiar y otros)
  • (^) VI. NEOPLASIAS
  • (^) A. Primarias
  • (^) B. Secundarias

ESQUEMA DE LA CLASIFICACÓN DE

ENFERMEDADES REUMÁTICAS.

• (^) 1.-Enfermedades difusas del tejido conjuntivo.
• (^) 2 .-Espondiloartropatías.
• (^) 3.-Artrosis.
• (^) 4.-Infección osteoarticular.
• (^) 5.-Artropatías microcristalinas.
• (^) 6.-Enfermedades hereditarias del tejido conectivo.
• (^) 7.-Manifestaciones osteoarticulares de las

enfermedades por depósito y de

• (^) las enfermedades endocrinas.
• (^) 8.-Formas misceláneas de artritis.
• (^) 9.-Reumatismos de partes blandas.
• (^) 10.-Dolor raquídeo.
• (^) 11.-Hiperostosis anquilosante vertebral.
• (^) 12.-Enfermedades óseas.

CONCEPTOS BIOLÓGICOS BÁSICOS

• (^) ESTRUCTURA OSTEOARTICULAR:
  • (^) Hueso (epífisis,

diáfisis, tejido óseo).

• (^) Cartílago.
• (^) Cápsula y líquido

sinovial.

• (^) Ligamentos.
• (^) - TENDONES Y FÁSCIAS.
• (^) - TEJIDO CONJUNTIVO O CONECTIVO.

Manifestaciones osteoarticulares de las enfermedades reumáticas.

• (^) Las manifestaciones osteoarticulares más frecuentes, pero no constantes, de las
• (^) enfermedades reumáticas son:
  • (^) -Dolor.
  • (^) -Inflamación.
  • (^) -Pérdida progresiva de movilidad.
  • (^) -Alteración de la posición articular.
• (^) Existen distintos patrones evolutivos por lo que, para reconocer las distintas
• (^) enfermedades reumáticas, es necesario conocer:
• (^) Extensión: qué articulaciones están o han estado afectas.
  • (^) -Monoartritis (una articulación).
  • (^) -Oligoartritis (de dos a cuatro articulaciones).
  • (^) -Poliartritis (más de cuatro articulaciones).
• (^) - Curso: si son agudas, subagudas o crónicas y las formas erráticas, aditivas o de
• (^) curso intermitente.
• (^) -Otras características: la presencia de deformidad o limitación articulares, rigidez
• (^) matutina vertebral o de manos, la debilidad muscular y la capacidad
• (^) funcional (repercusión sobre las actividades laborales, de ocio o de la
• (^) vida cotidiana o la dependencia de otras personas

Manifestaciones extraarticulares de las enfermedades reumáticas.

• (^) Son importantes para el diagnóstico y frecuentemente condicionan el pronóstico
• (^) del enfermo.
• (^) Manifestaciones generales:
• (^) -Fiebre, astenia, anorexia y pérdida ponderal.
• (^) Manifestaciones en distintos órganos y sistemas:
• (^) -Lesiones cutáneas o mucosas.
• (^) -Manifestaciones oculares.
• (^) -Manifestaciones cardiacas o pulmonares (son frecuentes).
• (^) -Alteraciones digestivas.
• (^) -Alteraciones del sistema nervioso periférico (neuropatías por atrapamiento,
• (^) como el síndrome del túnel carpiano y la mononeuritis múltiple).
• (^) -Alteraciones del sistema nervioso central (solo en algunas ocasiones).
• (^) -La inflamación de la glándula parótida y de las glándulas lagrimales (solo en
• (^) determinadas enfermedades reumáticas).
• (^) -Complicaciones renales (pueden llegar a ser graves).
• (^) -La condición psíquica del paciente reumático, en especial el estado de
• (^) depresión y ansiedad, matiza el síntoma dolor y es imprescindible en algunos
• (^) diagnósticos como la fibromialgia o el síndrome psicógeno.

DESCRIPCIÓN DE ALGUNAS

ENFERMEDADES REUMÁTICAS

• (^) A - Enfermedades difusas del tejido conjuntivo.
• (^) 1› Artritis reumatoide
• (^) 2› Artritis crónica juvenil
• (^) 3› Enfermedad de Still del adulto
• (^) B - Espondiloartropatías.
• (^) 1› Espondilitis anquilosante.
• (^) C - Artrosis.
• (^) 1› Artrosis de los miembros
• (^) 2› Artrosis vertebral (espondilartrosis)
• (^) D - Enfermedades óseas
• (^) 1› Osteoporosis

CONCEPTO DE ARTRITIS

• (^) Son enfermedades inflamatorias de las articulaciones.
• (^) La lista de enfermedades que causan artritis es muy amplia, por lo que es útil dividir las afecciones articulares inflamatorias en: - (^) 1.- Enfermedades inflamatorias del tejido conectivo. - (^) 2.espondiloartropa - (^) tías. - (^) 3.-artritis infecciosas. - (^) 4.-artritis microcristalinas.

1.-Artritis reumatoide.

• (^) Concepto:
• (^) La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica, predominantemente
• (^) articular, que afecta sobre todo las pequeñas articulaciones de las manos y de los
• (^) pies, de forma simétrica. Su curso es variable.
• (^) Frecuencia:
• (^) La artritis reumatoide afecta alrededor del 1% de la población. Puede presentarse
• (^) a cualquier edad, aunque su máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 60 años.
• (^) Predomina en la mujer en una proporción de 3:1 en relación con el varón.
• (^) Etiología:
• (^) Es una enfermedad autoinmune de etiología multifactorial:
• (^) -Factores de predisposición congénitos (genéticos)
• (^) -Factores desencadenantes adquiridos (posiblemente antígenos de agentes
• (^) infecciosos).
• (^) Se considera que la artritis reumatoide es el resultado de la interacción de un
• (^) antígeno desencadenante y una base genética predisponente.
• (^) Base genética predisponente.
• (^) Todavía no se conocen exactamente los genes predisponen

1.-Artritis reumatoide.

• (^) Factores desencadenantes.
• (^) El factor desencadenante es desconocido, se sospecha que es

algún antígeno de agentes infecciosos bacterianos o víricos. La

acción desencadenante puede estar muy distante al comienzo de la

enfermedad reumática.

• (^) La confluencia de estos factores activa una respuesta inmunitaria

incorrecta, autoagresiva, que resulta lesiva para algunas

estructuras del organismo.

• (^) El antígeno (desconocido) provoca una respuesta inmune en el

huésped (linfocitos T y B), de la cual se deriva una reacción

inflamatoria (macrófagos, polimorfonucleares, etc.) y la formación

de anticuerpos (destacan el factor reumatoide y los anticuerpos

anticolágeno).

1.-Artritis reumatoide.

• (^) Clínica de la artritis reumatoide.
• (^) Para su estudio se pueden agrupar las manifestaciones articulares y las
• (^) manifestaciones extraarticulares de la enfermedad.
• (^) Manifestaciones articulares:
• (^) En la evolución la artritis reumatoide se distinguen tres períodos: de comienzo ,
• (^) de estado y de secuelas. No hay una separación neta entre ellos, más bien se
• (^) superponen y se pasa de forma imperceptible de uno a otro. No todas las
• (^) articulaciones se hallan necesariamente en el mismo período evolutivo.
• (^) - Período de comienzo
• (^) En la forma de inicio más frecuente la artritis afecta, desde las primeras semanas,
• (^) a varias articulaciones de manera simultánea, preferentemente las de las
• (^) muñecas, manos, pies y rodillas.
• (^) En otros casos la enfermedad empieza en una ó dos articulaciones, de forma
• (^) que la artritis permanece aislada en una articulación (rodilla, muñeca, hombro)
• (^) durante semanas, meses o más de un año antes de que se generalice.
• (^) Otras posibles formas de comienzo son la tenosinovitis, en especial de los
• (^) flexores de los dedos (que puede causar un síndrome del túnel carpiano).

1.-Artritis reumatoide.

• (^) -Período de estado.
• (^) El período de estado se caracteriza por la manifestación de todos los rasgos
• (^) clínicos y radiológicos típicos de la enfermedad.
• (^) Clínicamente, la sinovitis se manifiesta por dolor, tumefacción y disminución de
• (^) la movilidad articular.
• (^) La rigidez articular después de la inactividad es muy frecuente. Especialmente la
• (^) rigidez matutina, sensación de entumecimiento de las manos que se nota al
• (^) despertarse por la mañana y que puede durar más de una hora.
• (^) Tras meses de evolución se produce atrofia en los músculos próximos a las
• (^) articulaciones afectas.
• (^) Es casi constante la afección de las muñecas (carpo), las articulaciones
• (^) metacarpofalángicas (nudillos), interfalángicas proximales de las manos,
• (^) metatarsofalángicas (pies) y rodillas.
• (^) Siguen por su frecuencia los tobillos (tobillos), hombros, codos, caderas,
• (^) mandíbula y clavícula.
• (^) La artritis es casi siempre simétrica en las muñecas y las pequeñas
• (^) articulaciones de las manos y pies, aunque se afecten dedos o articulaciones en
• (^) diferente situación.
• (^) Con frecuencia la artritis suele ser unilateral en caderas y rodillas.