Disección aórtica aneurismatica y seudoaneurismas, Diapositivas de Cirugía General

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Disección aórtica

aneurismática y

seudoaneurismas

Disección aórtica aneurismática

Dilatación aórtica secundaria a la irrupción de sangre en su pared, creando un falso canal. Forma crónica ----> Aneurismática ----> Diámetro aumentado. Forma aguda ----> Sin variación significativa en el diámetro. Patología letal más frecuente, con doble incidencia respecto al aneurisma roto de aorta abdominal.

Clasificacion de

Debakey

Tipo I: La disección comienza en la aorta ascendente y se extiende al arco y a la aorta descendente. Tipo II: La disección está limitada únicamente a la aorta ascendente. Tipo III: La disección comienza en la aorta descendente, distal a la arteria subclavia izquierda. IIIa: Limitada a la aorta torácica. IIIb: Se extiende hacia la aorta abdominal.

Clasificaion Stanford

Tipo A: Compromete la aorta ascendente, independientemente de dónde se origine. Requiere cirugía urgente. Tipo B: No compromete la aorta ascendente; afecta solo la aorta descendente. Generalmente se trata inicialmente con manejo médico, salvo complicaciones.

Manifestaciones

Clinicas

El síntoma más característico es: Dolor Inicio brusco. Muy intenso. Descrito como desgarrante, lancinante o transfixiante. Puede migrar conforme progresa la disección. Según la localización Aorta ascendente: dolor retroesternal. Aorta descendente: dolor interescapular o dorsal. Extensión abdominal: dolor abdominal o lumbar. Otros signos y síntomas Diferencia de presión arterial entre ambos brazos. Déficit o ausencia de pulsos periféricos. Hipertensión (especialmente al inicio). Hipotensión o shock si existe rotura. Síncope. Disnea. Soplo de insuficiencia aórtica. Déficit neurológico por compromiso de arterias cerebrales. Dolor en extremidades o abdomen por isquemia.

1. Métodos de Diagnóstico por Imágenes El primer filtro: La radiografía simple de tórax es útil, pero ¡cuidado!: que la silueta del mediastino se vea normal no descarta una disección. Los pilares del diagnóstico directo: Los estudios clave y más rápidos son la Tomografía Computada (TC) y la Ecografía transesofágica. Ellos nos dan el diagnóstico inmediato en la fase de urgencia. Estudios complementarios : La Resonancia Nuclear es excelente, pero no para la urgencia; se reserva para evaluar disecciones crónicas. La Cineangiografía nos muestra el mapa exacto del desgarro y si hay ramas arteriales tapadas. Y la Ecografía intravascular (entrando por la arteria femoral) se usa específicamente si la disección avanza y amenaza con cortar el flujo de sangre a las piernas. Diagnóstico

PSEUDOANEURISMAS Es un hematoma pulsátil que se forma por la ruptura de la pared de una arteria. La sangre sale de la arteria, pero queda contenida por los tejidos vecinos formando una cavidad A diferencia del aneurisma verdadero, no están comprometidas todas las capas de la pared arterial.

PSEUDOANEURISMAS

Etiología

Dehiscencia de anastomosis protésicas (la más frecuente). Traumatismos arteriales. Punciones arteriales diagnósticas o terapéuticas. Infecciones arteriales (seudoaneurismas bacterianos).

Fisiopatología

Se rompe la pared arterial. La sangre sale al tejido circundante. Se forma un hematoma. El hematoma desarrolla una cápsula fibrosa. Se origina el seudoaneurisma.

Pseudoaneurisma femoral anastomótico

Complicaciones

Representa aproximadamente 75 % de todos los seudoaneurismas anastomóticos. Ruptura. Hemorragias repetidas. Embolización distal. Trombosis total.

Tratamiento

No debe retrasarse cuando el aneurisma mide más de 2 cm. Generalmente requiere cirugía, dependiendo de si existe infección local.

Seudoaneurisma aórtico anastomótico Origen: Dehiscencia de anastomosis aortoprotésicas abdominales Reemplazo endoaneurismático Puentes aortoilíacos Puentes aortofemorales Frecuencia: 1–5 % de las anastomosis aortoprotésicas abdominales <2 % de todos los seudoaneurismas

Seudoaneurismas traumáticos

Causas:

Traumatismos arteriales abiertos o cerrados

Causas iatrogénicas (punciones percutáneas

diagnósticas o terapéuticas)

Localización más frecuente: Arteria femoral (iatrogénicos) Tratamiento actual Método: Compresión prolongada del orificio arterial guiada por eco‐Doppler color Objetivo: Excluir el hematoma cavitado de la circulación femoral Resultado: En la mayoría de los casos se logra la cura definitiva del seudoaneurisma

Patogenia: Similar a la de los aneurismas bacterianos. Seudoaneurismas bacterianos Causas principales: Punción reiterada con materiales contaminantes (frecuente en drogadictos). Bacteriemias. Embolias sépticas. Importancia: Riesgo elevado de complicaciones infecciosas y necesidad de diagnóstico oportuno. TX QUIRURGICO