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A Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cardíaca Enfermero médico El | tratante | A | le = Introducción del caso F o imtaduccióndelcaso Y dE) => 9 a Hombre de 49 años se queja de dolor to ) ajuaned 3 | uawex Je1nuaray. «11 Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cardíaca dan johnson 49 años 175cm 97 kg Código completo Dolor en el pecho Varón de 49 años que presenta dolor torácico subesternal agudo de inicio agudo hace una hora. El dolor tiene una gravedad de 10/10 y se irradia hacia el hombro izquierdo y la zona torácica media. El dolor no empeora con el movimiento, pero empeora levemente con la respiración profunda. Se siente sudoroso y mareado. Sin dificultad para respirar, tos reciente, dolor abdominal. Sin viajes o exposiciones recientes. Ninguno Ninguno NKDA No contributivo. Fuma 1 paquete por día, sin ETOH. Consumo ocasional de cocaína. 8 D | Enfermero. 1370 o me 100112 ne 18 mia aJUaed Je811594U1 JRoJUnuIO) MUInaul 53,1] SOUBy e10UaraJa «11 Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cardíaca En angustia aguda, agarrando el pecho, GCS 15 e ps vías Vía aérea permeable sin | Enfermero obstrucción ni estridor. RESPIRA... 370 o. ALIENTO — Ruidos respiratorios 195/1120 18 min bilaterales y simétricos con S elevación torácica normal, Je811594U1 aJua1neg CIRC 1+* pulsos periféricos, relleno capilar ligeramente retrasado. AUSAaJul ENTONCES Normocefálico, atraumático, PERRL, EOMI, orofaringe claro. CUELLO Sin masas, línea media de la tráquea, flexible con rango completo de movimiento sin sensibilidad en la columna C. JRoJUnuIO) TARJETA — Frecuencia taquicárdica y ritmo regular, sin soplos, rozaduras ni galopes. Pulsos Cc femorales y DP disminuidos bilateralmente. 53,1] SOUBy e10UaraJa BODA Claro a la auscultación bilateral, sin retracciones, sin sibilancias, roncus o estertores. EE.UU Sonidos intestinales activos normales, suaves, no dolorosos, no distendidos, sin (E dolor a la percusión, rebote o o A Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cardíaca Elija acciones de estabilización ——g Insertar IV (7) | Enfermero Adjuntar monitor O 370 o me 100112 ne 18 mia aJua1neg JeBI159AU| Iniciar compresiones torácicas () Oxígeno F nuaniaqul Fluidos JRoJUnuIO) OUR Acceso Vascular e10UaraJa > > Marcapasos/Desfibrilación > > > intubar '9) “11 Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cardíaca Buscar diagnósticos Investigaciones de búsqueda Alergia/Inmune Cardiovascular Dermatológico Endocrino /Metabólico Ambiental Gastrointestinal (Gl) Hematología / Oncología Diferencial Úlcera gástrica perforada Neumotórax Embolia pulmonar pancreatitis Colecistitis Disección aórtica Infarto de miocardio > > ar] EJ E E 2 1-4 > | > > E 3 3 2 El 5 > > > > Z 2 ES 3 E z MES z 5 E 59,q1] SOUBWy Te19ualaJ a Pruebas de cabecera Trabajo de laboratorio Otros laboratorios Imágenes Química Básica (Chem 7) : Sodio Potasio Cloruro Bicarbonato BIEN Creatinina Glucosa EE. UU. - Aorta : 140 mEx/L Y 3,8 mEq/L E) 98 mEq/L EY) 24 mEq/L E) 14 mg/dL E) 0,87 mg/dL E) 109 mg/dL EY La aorta abdominal tiene un calibre de 2,9 cm desde el tronco celíaco hasta la bifurcación. TC - Aorta : V vv vw yv “11 Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cardíaca Buscar diagnósticos RÁ Investigaciones de búsqueda Alergia/Inmune Pruebas de cabecera Cardiovascular Trabajo de laboratorio Dermatológico 1370 0.98, Otros laboratorios aJua1neg Endocrino / Metabólico Imágenes Ambiental | z 5 | o 5 | $ a 3 | 5 Gastrointestinal (Gl) > | = Hematología /Oncología 2 3 TC - Aorta : 2 Ulcera gastrica pertorada a Neumotórax 59,q1] SOUBWy Embolia pulmonar pancreatitis Colecistitis TC - Aorta : Disección aórtica Infarto de miocardio pericarditis 11 Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cardíaca = . 0,87 mg/dL - 109 mg/dL yo. ¡bre de 2,9 cm bifurcación. Alergia/Inmune Cardiovascular Dermatológico Endocrino / Meta] Ambiental Gastrointestinal Hematología Ulcera gastrica pel] Neumotórax Embolia pulmonar] pancreatitis Colecistitis Disección aórtica Infarto de miocardio pericarditis mn Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cardíaca Alergia/Inmune Cardiovascular Dermatológico Endocrino / Meta Ambiental Gastrointestinal Hematología/ Or] strica pel] Neumotó Embolia pulmonar] pancreatitis Nivel de zoom: 100 % 9 10%3/uL E) Interpretación: hay una disección aórtica aguda de la aorta ascendente que se extiende a través del cayado. Atribució1 47% O) Hemoglobina 16,3 8/dL E) a plaquetas 305 x 10%3/pL pericarditis O 11 Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cal Buscar diagnósticos Alergia/Inmune Cardiovascular Dermatológico Endocrino /Metabólico Ambiental Gastrointestinal (Gl) Hematología /Oncología Úlcera gástrica perforada Neumotórax Embolia pulmonar pancreatitis Colecistitis Disección aórtica Infarto de miocardio pericarditis 1370 aJua1neg 18211295] 0: 100% Je8/1153AU| y ARoJUnuIO) 59,q1] SOUBWy y Intervé Comenzó goteo de Labetalol. bp Procedimwem t Banco de Sangre Medicamentos - Reanimación Medicamentos - Agentes vasoactivos Goteo de dopamina Goteo de epinefrina goteo de esmolol olo de labetalol goteo de labetalol Terminado El labetalol es un medicamento antihipertensivo que puede reducir rápidamente la presión arterial elevada, S0 mientras que afecta mínimamente la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco. Se Go' puede utilizar en pacientes con emergencias neurológicas agudas, así como para el tratamiento de pacientes hipertensos con isquemia miocárdica. va A got Goteo de vasopresina Medicamentos: sedación /analgesia “11 Dolor en el pecho con presión arterial alta y frecuencia cardíaca Buscar diagnósticos Alergia/Inmune Cardiovascular Dermatológico Endocrino /Metabólico Ambiental Gastrointestinal (Gl) Hematología /Oncología Úlcera gástrica perforada Neumotórax Embolia pulmonar pancreatitis Colecistitis Disección aórtica Infarto de miocardio pericarditis aJua1neg y Je8/1153AU| ARoJUnuIO) 59,q1] SOUBWy Intervenciones de búsqueda Medicamentos - Agentes vasoactivos Medicamentos: sedación /analgesia Paracetamol Bolo de etomidato Bolo de fentanilo Terminado Ibu El fentanilo es un opioide sintético potente y de acción rápida. Se utiliza para el control del dolor agudo en el servicio de urgencias. Al igual que otros opioides, puede causar depresión respiratoria. Tiene una corta Inf duración de acción Bu Bolo de lorazepam Bolo de morfina olo de propotol Infusión de propofol Medicamentos - Cardiacos Medicamentos - Intubación Medicamentos - Gastrointestinales Caso .. . 11 Dolor en el pecho con presión arterial alta y fr... | X Puntuación general: 100,0% Su Diagnóstico : Disección aórtica Y Su Disposición: Preparación para el quirófano Y DISCUSIÓN DETALLADA Haga clic en cada categoría para ver los detalles de puntuación Revisión de Sistemas : 100,0% , puestas reveladas Examen físico : 100,0% > REPETICIÓ HECHO l CME |] A Dolor en el pecho con presión arterial alta y Discusión detallada Este paciente presenta una disección aórtica aguda (DA) que requiere estabilización con antihipertensivos, laboratorios preoperatorios y consulta de cirugía vascular urgente. El diagnóstico diferencial del dolor torácico del paciente incluye disección aórtica, infarto de miocardio agudo, EP y, con menor probabilidad, neumotórax, rotura esofágica, pleuresia/neumonía o presentación atípica de úlcera gástrica perforada. El historial de consumo de tabaco y cocaína del paciente y la hipertensión no diagnosticada lo ponen en mayor riesgo de EA (así como de CAD/MI). Las medidas iniciales de estabilización incluyen establecer un acceso intravenoso y obtener un electrocardiograma inmediato para evaluar el infarto de miocardio. Se deben solicitar análisis de laboratorio que incluyan CBC, chem-7, coags, troponina, Ddimer y una muestra ATRÁS A Dolor en el pecho con presión arterial alta y fr... X El examen físico debe centrarse en los sistemas cardiovascular y neurológico ya que la combinación de dolor torácico y déficit neurológico o déficit de perfusión es muy preocupante para la DA. Una vez que se revisan el electrocardiograma y la radiografía de tórax y no se encuentra nada significativo (aparte de la taquicardia sinusal), la preocupación por la EA debe tener prioridad y debe iniciarse de inmediato el control de la presión arterial. En este caso, utilizamos un goteo de nicardipina para el control de la presión arterial. Es importante tener en cuenta que otros agentes, como el esmolol y el nitroprusiato en combinación, también son efectivos; existen variaciones en la práctica local, pero el objetivo esencial es reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial juntas, ya que una taquicardia refleja puede causar un aumento de la fuerza de corte en el colgajo de disección. Se debe obtener una TC con protocolo AD. El control del dolor es importante, pero debe ATRÁS Caso A . 11 Dolor en el pecho con presión arterial alta y fr... | X AD. El control del dolor es importante, pero debe lograrse con un agente titulable de acción corta dado el potencial de hipotensión por la terapia antihipertensiva o la ruptura/taponamiento. Después de realizar el diagnóstico de EA, se debe obtener una consulta de cirugía vascular con transferencia inmediata planificada al quirófano con cirugía cardíaca y cirugía vascular para reparación. Si este caso hubiera sido una disección de la aorta descendente sin compromiso de la perfusión a los riñones, celiacos /SMA/IMA o ilíacos, sería posible el traslado a la UCI para el control y la monitorización de la presión arterial aguda, con reparación endovascular tardía o abierta. Lectura adicional: Pape, Linda A., et al. "Presentación, diagnóstico y resultados de la disección aórtica aguda: tendencias de 17 años del Registro internacional de disección aórtica 2d Maras del alaridos sans des dial ATRÁS 
