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Nutrición Parenteral: Indicaciones, Vías d e Acceso, Formulación y Complicaciones

Nutrición Parenteral Definición  La nutrición parenteral (NP) es una modalidad de soporte nutricional que permite administrar nutrientes directamente al torrente sanguíneo.  Su utilización resulta imprescindible en aquellos pacientes que no puedan utilizar el tracto digestivo de una forma eficiente o que no deban hacerlo.

RELACION ENTRE OSMOLARIDAD Y

TOLERANCIA VENOSA PERIFERICA

< 800 mOsm/l 800-1200 mOsm/l

1200 mOsm/l -BUENA TOLERANCIA -TOLERANCIA VENOSA -INTOLERANCIA VENOSA VENOSA LIMITADA NECESARIA VIA CENTRAL -PERIODOS CORTOS VIA PERIFERICA -PERIODOS LARGOS VIA CENTRAL

Indicaciones d e la N.P. (I) Empleo habitual

Pacientes que no pueden comer o absorber nutrientes en el aparato digestivo:     

Resección intestinal masiva Enfermedades del intestino delgado Enteritis actínica Diarrea grave e incoercible Vómitos intratables (imposibilidad de sondaje transpilórico). Pacientes con desnutrición grave e intestino no funcionante. Pacientes desnutridos en tratamiento con radioterapia/quimioterapia con imposibilidad de alimentación oral o NE.

Indicaciones d e la NP (III) Utilidad si n o se p u e d e e m p l e a r la NE

Cirugía abdominal mayor, si no se puede alimentar por vía oral o enteral > 7 días.

2. Pacientes con estrés moderado e incapacidad de alimentarse en 7-10 días.
3. Pacientes con fístulas enterocutáneas.
4. Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
5. Pacientes con hiperemesis gravídica.
6. Pacientes que no pueden recibir alimentación oral o enteral al cabo de 1 semana de hospitalización.

Contraindicaciones d e la N.P.

Tracto Gastrointestinal funcional.

Se prevé un soporte nutricional < 7 días

Cuando los riesgos superan a los beneficios

Nutrición Parenteral paciente

Enfermedad terminal que contraindica la N.P. no deseada por el

NUTRIC ION PARENTERAL PERIFERICA

REQUISITOS PARA SU

(< 7 días)

• Necesidades calorico-proteicas poco USO: elevadas
• Poco tiempo con Nutricion Parenteral

• Preoperatorio inmediato
• Postoperatorio
• Complemento N.E.
• No se dispone de vía central adecuada LIMITACIONES: Uso de soluciones de baja osmolaridad Aporte calorico-nitrogenado limitado Requiere administrar grandes volumenes por vía IV

Vías d e acceso e n Nutrición Parenteral

CV C d e inserción periférica (PICC)

CV C d e inserción periférica (PICC)

C VC Percutáneos d e corta duración  Vena Subclavia  Vena Yugular Interna  Vena Femoral

Recomendaciones generales e n la cateterización central Preparación cuidadosa del material que se va a requerir: catéteres, campos, batas, mascarillas, anestesia local, etc..  Lavado estéril de manos  Utilizar guantes, batas y campos  Desinfección de la piel.  Ponga al paciente en posición de Trendelemburg y posicione la cama para que esté cómo durante todo el procedimiento.  La guía no debe tocar nunca ninguna superficie no estéril. Terminar con el procedimiento si la esterilidad es  Comuniquese con el paciente; la confianza es el mejor ansiolítico.  Sea liberal con la anestesia local.  Cambiar a otro sitio de punción tras 3-5 intentos infructuososos.  Con introducir 10 cm guía en el vaso es suficiente. Evite llegar con la guía hasta el corazón.  Si la guía no progresa retire a la vez la guía y la aguja, pues existe riesgo de que se rompa la guía. 

Ve n a Subclavia  Posicion del paciente ◦ Posición de Trendelenberg 15 grados o más. ◦ Opcionalmente se puede poner talla en columna. ◦ Cabeza en posición media o girada hacia el lado contralateral a la punción. ◦ Desplazar el hombro del lado de la punción hacia abajo tirando de la mano del paciente. ◦ Cuando se introduzca la guia rotar la cabeza hacia el lado de la puncion.

Cateterización pe r cu t án e a d e CVC Ve n a Subclavia