Dolor agudo postoperatorio
Nombre: Jarquin Guerrero Luis Enrique.
Docente: Ortega Montiel José Julián
Materia: Práctica clínica de enfermería médico-quirúrgica
Grupo: LE07MB.
Tijuana B.C. 27 de Febrero del 2024.
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Dolor agudo postoperatorio: características, factores de riesgo y tratamiento, Guías, Proyectos, Investigaciones de Patología Quírurgica
Este documento analiza el dolor agudo postoperatorio, su definición, causas, factores de riesgo, tratamiento y escalas de dolor. Se abordan temas como la edad, sexo, expectativas y percepción del dolor, trastornos del estado de ánimo, cirugías con mayor índice de manejo subóptimo de dolor, analgesia pre-emptive y su eficacia, administración de opioides y antagonistas nmda antes del comienzo de la cirugía, escalas de dolor subjetivas y técnicas de tratamiento del dolor agudo.
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
2021/2022
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Dolor agudo postoperatorio
Nombre : Jarquin Guerrero Luis Enrique.
Docente : Ortega Montiel José Julián
Materia : Práctica clínica de enfermería médico-quirúrgica
Grupo : LE07MB.
Tijuana B.C. 27 de Febrero del 2024.
Dolor postoperatorio agudo
Según la ASA (Asociación Americana de Anestesiología), el dolor postoperatorio es el que está presente en el paciente debido a la enfermedad, al procedimiento quirúrgico y a sus complicaciones o a una combinación de ambos, y se caracteriza fundamentalmente por ser un dolor agudo, limitado en el tiempo, predecible y evitable. Su mal control afecta negativamente a la calidad de vida, a la recuperación funcional y aumenta el riesgo de complicaciones postquirúrgicas, y se asocia a un aumento de la morbilidad y de los costes, aumentando el riesgo de desarrollar dolor crónico persistente. Dolor no es solamente una sensación en una parte del cuerpo, sino un proceso donde la información nociceptiva se transforma en una experiencia compleja, subjetiva, displacentera, sensorial y emocional con diferentes factores que la definen. El dolor agudo responde a daño tisular, una patología determinada o la función anormal de un músculo o víscera. Es protector, adaptativo y autolimitado, tiene como función evolutiva restringir comportamientos que aumenten el riesgo de inadecuada recuperación del tejido. La complejidad del dolor agudo es menor al compararlo con dolor crónico, pero no debe ser infravalorado. Diferentes factores contribuyen con la experiencia: Edad y sexo. La evidencia sugiere que el dolor en paciente femenina y jóvenes es más intenso inicialmente, pero tiene una resolución más rápida, mientras que se presenta lo contrario en hombres y pacientes de edad avanzada. Previa exposición a opioides. El manejo de paciente en tratamiento con opioides crónicos o tolerancia presenta un reto para el profesional de salud; se debe valorar el tratamiento previo, la dosis efectiva con la cual alcanza alivio sintomático, realizar titulación con frecuencia y tener cuidado con las equivalencias a otros medicamentos. Es imprescindible realizar tamizaje de factores de riesgo para abuso de opioides. Expectativas y percepción del dolor. La comunicación entre médico y paciente debe ser efectiva, el paciente con frecuencia tiene expectativas poco realistas que ameritan educación oportuna. Trastornos psiquiátricos. Trastornos del estado de ánimo como depresión y ansiedad son los más asociados a tener una peor experiencia de dolor agudo. Estos trastornos se asocian con catastrofización, hipervigilancia e inflexibilidad por parte del paciente a su enfermedad.
El paracetamol como analgesia pre-emptive resultó eficaz en disminuir el dolor postoperatorio y los requerimientos de opioides postoperatorios. El dolor postoperatorio es la principal etiología de dolor crónico, causa incapacidad, disminuye la calidad de vida y tiene implicaciones económicas. En cirugías como toracotomías, mastectomías, bypass arterial coronario y hernioplastia, la incidencia puede llegar de 30 a 50%. Luego de amputación de miembro inferiores el riesgo es inclusive mayor. Se define con base en los siguientes criterios
- El dolor se desarrolla luego de un procedimiento quirúrgico o aumenta de intensidad luego de la cirugía
- El dolor debe durar al menos 3 a 6 meses y afectar de manera significativa la calidad de vida
- El dolor es una continuación de dolor agudo postoperatorio o se desarrolla luego de un periodo asintomático
- El dolor está localizado en el sitio quirúrgico, proyectado al territorio de un nervio cercano al campo quirúrgico, o referido a un dermatoma
- Otras causas de dolor deben ser excluidas. Cuenta con factores de riesgo que deben asegurar un monitoreo y valoración más estricta, a mencionar, dolor agudo severo en el postoperatorio inmediato, sensación quemante o eléctrica, y parestesias. Mujeres y pacientes jóvenes se encuentran en mayor riesgo de desarrollar dolor crónico como complicación. Los trastornos psiquiátricos y comorbilidades son similares a los contemplados en dolor agudo. El mecanismo fisiopatológico se considera en su mayoría neuropático al encontrar una importante asociación entre dolor postoperatorio persistente y anormalidades sensitivas, la evidencia indica que existen otros componentes involucrados como procesos inflamatorios, sensibilización central, daño a nervios o estructuras somáticas/viscerales, o una combinación de los anteriores. Se debe tomar en cuenta que el daño nervioso no siempre traduce a dolor neuropático, según un estudio donde los nervios alveolares inferiores fueron evaluados antes y después de ostomía sagita mandibular bilateral se encontró que hubo daño en el 90% de los nervios mientras que se desarrolló dolor neuropático en un 5%.
EVALUACIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO.
ESCALAS DE DOLOR
Un enfoque multimodal es imprescindible para garantizar que todas las categorías de medicamentos para el dolor aplicables, se consideren, se seleccionen y se administren de acuerdo con las necesidades individuales del paciente. Ante cada intervención quirúrgica hay que hacerse las siguientes preguntas: ¿Cuánto dolor se asocia con el procedimiento quirúrgico y cuánto tiempo se espera que dure? El dolor esperado no será el mismo tras una cirugía ambulatoria oftalmológica que ante una cirugía mayor abdominal. ¿El procedimiento es susceptible al uso de técnicas analgésicas regionales o locales? Siempre que sea posible, se debe usar anestesia local, analgesia neuro axial o bloqueos de nervios periféricos como parte del régimen multimodal para el control del dolor postoperatorio. ¿Existen factores particulares del paciente que afectan la elección de las opciones analgésicas? Las técnicas analgésicas regionales específicas (p. Ej., bloqueos neuro axiales) están contraindicadas en el contexto de coagulación anormal o disfunción plaquetaria y pueden ser difíciles de realizar en pacientes con anomalías anatómicas como obesidad, espondilitis anquilosante o cirugía previa de la columna. Los pacientes que usan opioides de manera crónica requieren planes multimodales complejos para el control del dolor perioperatorio. Los regímenes de control del dolor deben adaptarse a las necesidades de cada paciente, teniendo en cuenta su edad, condición médica y física, nivel de miedo/ansiedad, sus preferencias personales, el tipo de procedimiento quirúrgico y la respuesta. Una estrategia óptima para el control del dolor perioperatorio consiste en una terapia multimodal para minimizar la necesidad de opioides, y con ello, la aparición de sus efectos adversos. Escalas de dolor Es fundamental evaluar el grado o intensidad del dolor postoperatorio. Esta evaluación es compleja, teniendo en cuenta que el dolor es una experiencia subjetiva de origen multifactorial. Además, el nivel de consciencia en el postoperatorio puede estar alterado lo que dificulta aún más esta valoración. Las escalas de dolor ponen valor objetivo a la experiencia dolorosa, evitan sesgos derivados de creencias y percepciones y se pueden aplicar a todos los pacientes independientemente de la edad o el nivel cultural.
Etapas
- Primera etapa, etiológica: Se debe intentar determinar el carácter agudo o crónico, mecanismo fisiopatológico e interrogar al paciente para conocer su contexto familiar, psicosocial y médico-legal. Se realizará un examen clínico detallado y las pruebas complementarias necesarias.
- Segunda etapa, evaluativa: Evaluar la intensidad del dolor, estimar el impacto sobre la calidad de vida y conocer tratamientos analgésicos previos.
- Tercera etapa, farmacológica: El objetivo es reducir la transmisión del dolor y favorecer los mecanismos inhibidores. La base del tratamiento del dolor postoperatorio es farmacológica, principalmente con antiinflamatorios no esteroideos y opiáceos. También existen una serie de fármacos que tienen efecto analgésico en determinados síndromes dolorosos: son los «coanalgésicos» o analgésicos adyuvantes; por ejemplo, los antiepilépticos del tipo de la gabapentina o los antidepresivos tricíclicos son eficaces en el tratamiento del dolor neuropático.
- Cuarta etapa, abordaje global: Mediante un enfoque multidisciplinario y un planteamiento integral sin olvidar la esfera psicológica. Técnicas de tratamiento del dolor agudo. Los diferentes fármacos o técnicas se pueden administrar en bolos, en perfusión continua o de forma controlada por el paciente. Bolos Consisten en administrar pequeñas dosis de analgesia pautada. Es una técnica sencilla que permite controlar satisfactoriamente el dolor supervisando periódicamente su evolución. Hay que tener en cuenta que un aumento de las dosis no implica una prolongación del efecto analgésico. Infusión continua Con esta técnica se consigue el mantenimiento continuo del efecto analgésico y se evita la presencia de efectos secundarios asociados a bolos grandes y repetitivos; pero para que sea eficaz y segura debe de ajustarse de acuerdo a las características del analgésico y del paciente. Se puede usar mediante bombas de perfusión o infusores elastoméricos. Los denominados elastómeros o autoinfusores son un sistema de administración de analgésico sin la necesidad de una bomba electrónica. Permiten la infusión del fármaco seleccionado mediante bolos, flujo continuo o perfusión continua y bolos. Son de un solo uso y permiten una mayor autonomía del paciente al no estar conectados a una bomba de infusión que suele requerir de una toma eléctrica para su correcto funcionamiento.
Referencias.
Paola, Q. C. (n.d.). Dolor postoperatorio: factores de riesgo y abordaje. https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409- 00152017000100254 Complicaciones en la cirugía bariátrica: cuáles son y cómo prevenirlas. (n.d.). https://contenidos.cirugiaargentina.com/blog/complicaciones-en-la-cirugia- bariatrica-cuales-son-y-como-prevenirlas Rascón-Martínez, D. M. (n.d.). Analgesia preventiva en el dolor postoperatorio. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0484- 79032019000300221 Paola, Q. C. (n.d.-b). Dolor postoperatorio: factores de riesgo y abordaje. https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409- 00152017000100254#:~:text=(Radnovich%20et%20al.%2C%202014)%20El %20dolor%20postoperatorio%20es,llegar%20de%2030%20a%2050%25. Pérez-Guerrero, A., Aragón, M. C., & Torres, L. (2017). Dolor postopeatorio: ¿hacia dónde vamos? Revista De La Sociedad Española Del Dolor. https://doi.org/10.20986/resed.2017.3566/