Dolor leve a moderado, Apuntes de Farmacología

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Dolor Leve-Moderado

Evaluación Final

Curso de Atención Farmacéutica

Guías Clínicas para

Intervención Farmacéutica

en Trastornos Menores

Contenido Módulo 4

Convocatoria de Evaluación Final ................................................ 3

Instrucciones para cumplimentar

el cuestionario on-line de Evaluación Final ............................. 4

Introducción .......................................................................................... 5

Valoración farmacéutica del paciente

con dolor leve o moderado .............................................................. 5

Entrevista farmacoterapéutica al paciente ...................................

Evaluación farmacoterapéutica ........................................................

Reacciones adversas inducidas

por fármacos analgésicos .................................................................

Analgésicos Antiinflamatorios no Esteroideos (AINE) ................

Opiáceos ................................................................................................

El dolor leve o moderado como trastorno menor

consultado en farmacia comunitaria ........................................ 10

Definición y presentación clínica del trastorno menor............

Criterios de derivación del paciente que sufre dolor................

Seguimiento, vigilancia y acompañamiento al paciente.........

Referencias bibliográficas ............................................................. 18

Test de autoevaluación .................................................................. 19

Coordinadora del Curso: Martha Milena Silva Castro

Doctora en Farmacia y Máster en Atención Farmacéutica. Coordinadora de la Unidad de Optimización de la Farmacoterapia.

© 2013 de los textos: DICAF S.L. © 2013 de las ilustraciones y edición: EDIMSA. Depósito Legal: M(SEP)-48548-

Edita: EDIMSA. Editores Médicos, s.A.

Actividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid (SNS). Número de expediente: 12/ 4 , 1 créditos

Guías Clínicas para Intervención Farmacéutica en Trastornos Menores: Dolor leve-moderado

La fecha límite de recepción de cuestionarios es el 31 de julio de 2013

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que le recomendamos repasarlo detenidamente para asegurar

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lo guardado” e introducir de nuevo su NIF, que actúa como

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A partir del 6 de mayo de 2013, entre en www.ratiopharm.es

y acceda al apartado “Formación”; entre en “Formación Farma-

céutica” donde encontrará el cuestionario on-line que se

ha dispuesto para el examen de Evaluación Final del Curso de

Atención Farmacéutica “Guías Clínicas para Intervención

Farmacéutica en Trastornos Menores”.

Instrucciones para cumplimentar el cuestionario on-line

Email ayuda técnica: [email protected]

Módulo 4 5

Introducción

En el manejo del dolor, el farmacéutico adquiere un protagonismo importante porque, en la mayoría de los casos, es el primer profesional de la salud al que las personas se dirigen para obtener soluciones a los síntomas dolorosos que padecen. Además de la actuación farmacéutica de brindar información y formación adecuada sobre el uso racional de los analgésicos, el farmacéutico tiene una relevante implicación en el tema sanitario y económico que constituye el consumo/uso de estos medicamentos. Por estas y otras razones, la farmacia comunitaria es un escenario asistencial en donde las personas tratadas con analgésicos pueden encontrar alivio de los síntomas y prevención de riesgos o compli- caciones.

Concretamente desde el punto de vista clínico del tratamiento del dolor leve-moderado las principales actividades clínicas que deben efectuarse en la farmacia comunitaria son:

• Seguimiento farmacoterapéutico en el dolor o en enfermedades que cursan con dolor.
• Actuación en la resolución del dolor cuando es trastorno o síntoma menor (indicación farmacéutica).
• Asesoramiento clínico cuando dispensa analgésicos al paciente en el contexto de toda la medicación que toma y tiene prescrita (dispensación revisando todo el régimen de medicación del paciente), para confirmar la efectividad, evitar la inseguridad y otros riesgos tras su uso.
• Implicación en equipo de salud, en el tratamiento integral del dolor. Por ejemplo, integración en unidades de dolor en atención primaria o en atención especializada.

La función clínica del farmacéutico es determinante y definitiva para conseguir el tratamiento analgésico más efectivo, más seguro y más adecuado para cada paciente en concreto, para ello tiene que:

• Discernir el tipo de dolor: agudo o crónico, y las implicaciones de su localización.
• Evaluar la intensidad con la que es percibido por el paciente (leve- moderado-intenso).
• Analizar el grado de preocupación, ansiedad o miedo y otros factores biopsicosociales que condicionen el uso de los analgésicos.
• Reconocer el perfil de efectividad y seguridad de los analgésicos no-opiáceos (AINEs y otros analgésicos menores), opioides y coad- yuvantes con utilidad terapéutica en el manejo del dolor leve-moderado.
• Relacionar los analgésicos y los síntomas dolorosos que refiere el paciente con la enfermedad orgánica subyacente que padece.
• Relacionar el dolor con toda la medicación prescrita y usada.
• Derivar al médico cuando proceda.

Parámetro Tipos de Dolor Intensidad Intenso a Moderado Moderado a Leve

Duración Agudo (máximo 1 mes)

Crónico (más de tres a seis meses)

Evolución Continuo Intermitente

Origen Somático Visceral

Mecanismo fisiopatológico

Nociceptivo (somático o visceral)

Neuropático (lesiones o enfermedades del sistema nervioso, sea central o periférico)

Localización

Torácico Abdominal Lumbalgia

Cefalea y Migraña Cólico renal Articulaciones

El dolor leve o moderado

como trastorno menor

Guías Clínicas para Intervención Farmacéutica en

Valoración farmacéutica del paciente con dolor leve o moderado

Entrevista farmacoterapéutica al paciente

La descripción subjetiva del propio paciente es, probablemente, el mejor indicador del dolor. La evaluación adecuada del dolor es el componente esencial para poder definir la estrategia terapéutica adecuada para cada paciente. Los fenómenos individuales que determinan la percepción del dolor conforman los signos y síntomas que refieren los pacientes. En la práctica, varios parámetros orientan a los profesionales sobre el tipo de dolor al que corresponde el cuadro clínico que refiere cada paciente. Existen diversas clases del dolor en función del parámetro que lo define:

Módulo 4 7

A partir de este modelo se deben integrar todos los analgésicos y los demás tratamientos que recibe para el dolor en medio de otras enfermedades que padece, y a su vez esto debe analizarse desde el universo emocional y la vida social del individuo.

Una vez establecida la intensidad y la duración del dolor se deben tener en cuenta otros componentes biopsicosociales del dolor que se resumen a continuación:

El dolor y la depresión son síntomas que se asocian y se solapan con gran frecuencia, por tanto es de gran importancia hacer una evaluación integral de toda la farmacoterapia que usan los pacientes. Como aspecto impor- tante a tener en cuenta en la atención a los pacientes que acuden a la farmacia comunitaria es que el dolor en el anciano es una experiencia agotadora, unida al sufrimiento psicológico con síntomas de ansiedad y depresión que condicionan la percepción dolorosa de tal manera que debe alcanzarse controlar el dolor con los mínimos riesgos, incrementando su capacidad funcional.

Modelo de entrevista clínica a partir de la valoración de la funcionalidad, discapacidad y salud del paciente que sufre dolor

Condición clínica del paciente (problema de salud o enfermedad relacionada con el dolor)

Funciones y estructuras corporales (Daños o lesiones en los tejidos)

**- Dolor como tal

• Fuerza, resistencia
• Área cognitiva
• Atención, memoria
• Vigilia/Sueño
• Depresión, Ansiedad**

Factores externos

- Familiares cercanos **preocupados

• Actitudes laborales
• Abuso físico
• Medicación analgésica
• Sistema de salud**

Factores personales

**- Edad y género

• Ingresos
• Nivel educativo
• Miedo
• Automotivación
• Comportamientos ante el dolor
• Satisfacción con la atención sanitaria**

Actividades (Limitaciones)

- Posturales (sentado, de pie, **al caminar, al subir escaleras),

• Resolución de problemas
• Comunicación**

Participación (Restricciones)

**- Actividades de la vida diaria

• Trabajo / estudios
• Tiempo libre
• Vida familiar y social**

Característica del dolor Dolor agudo leve-moderado Dolor crónico leve-moderado

Meta terapéutica Curar Alcanzar funcionalidad Alivio del dolor Altamente deseable Altamente deseable

Componente psicológico No está presente usualmente Es el mayor problema frecuentemente Causa orgánica Común No está presente frecuentemente

Dependencia y tolerancia a la medicación Inusual Común

Contribuciones ambientales e implicación familiar Reducida Significante

Insomnio Inusual Componente común Depresión No es común Común

Guías Clínicas para Intervención Farmacéutica en Trastornos Menores: Dolor leve-moderado

Evaluación farmacoterapéutica

Un tratamiento analgésico que puede ser efectivo, seguro y adecuado para una persona puede no serlo en absoluto para otra persona que tenga el mismo tipo de dolor. En caso de dudas, derivar al médico.

En clínica, el principal instrumento para valorar la farmacoterapia analgésica es la Escala Analgésica de la OMS. Esta escala se basa en el uso progresivo de fármacos en función de la intensidad del dolor. Se compone de tres escalones principales. El primero corresponde al dolor leve en el cual se sitúan los AINE, principalmente el ibuprofeno y otros analgésicos no opiáceos como el paracetamol y el metamizol. En el segundo escalón se sitúan los opiáceos débiles combinados con AINE para tratar el dolor moderado. En el tercer escalón están los opiáceos fuertes para el trata- miento del dolor intenso. La escalera analgésica de la OMS separa a los opiáceos en dos grupos. Aquellos con menor eficacia intrínseca, denominados habitualmente opiáceos débiles, que son adecuados para el tratamiento del dolor leve-moderado y se sitúan en el segundo escalón del protocolo analgésico. Los más potentes, cuyo ejemplo lo constituye la morfina y el fentanilo, representan el tercer escalón de la OMS y son el tratamiento adecuado para el dolor intenso o grave. También pueden establecerse diferencias en la efectividad de los distintos opiáceos débiles, justificándose la estratificación del segundo escalón en dos subescalones terapéuticos. En el primero, como alternativa terapéutica en aquellos enfermos que no responden totalmente a los AINE, se encuentra la codeína, que se administra frecuentemente combinada con dichos fármacos, a los que potencia. En el segundo subescalón se puede situar a la principalmente en el tramadol.

Los analgésicos se pueden dar solos o combinados y en cada escalón se puede incorporar algún coadyuvante, de ser necesario. Se considera que el dolor es un trastorno menor cuando la intensidad es de leve a moderada.

El punto de partida para la evaluación integral de la farmacoterapia es determinar los analgésicos que toma el paciente y relacionarlos respecto a sus demás necesidades farmacoterapéuticas. Inicialmente la farma- coterapia que toma el paciente debe situarse en su correspondiente escalón en la Escala Analgésica de la OMS. De esta manera se consigue la primera aproximación acerca de la estrategia terapéutica que recibe el paciente.

Una vez se sabe cuál es la medicación que usa el paciente (analgésica y no analgésica), se deben evaluar las características del dolor que sufre el mismo. La evaluación adecuada del dolor es el componente esencial para poder definir la estrategia terapéutica apropiada para cada paciente.

Al ser el dolor una sensación desagradable que se localiza en alguna parte del cuerpo, se describe de muchas maneras y los pacientes pueden describirlas como un proceso penetrante, de quemazón, de desgarro u opresión que coincide con lesión o destrucción de tejidos. Como se mencionó anteriormente, también se puede describir como una reacción emocional corporal utilizando expresiones como horroroso, nauseoso, desesperante, terrorífico. Además, todo dolor intenso o moderado se acompaña de ansiedad y del deseo imperioso de eludir o de suprimir esta sensación. Todos estos datos deben ser incorporados en la entrevista farmacéutica que se realice al paciente.

La actuación del farmacéutico debe

tender a evaluar qué tratamiento

analgésico estaría a medida de la

experiencia dolorosa del paciente

La escala visual analógica debe usarse para adecuar la evaluación en una de las cuatro categorías para verificar que el tratamiento analgésico sea el apropiado. Para cada una de las categorías debe reconocerse el tratamiento ade- cuado. En todos los casos es importante conocer las medidas no farmacológicas que pueden apoyar el tratamiento farma - cológico.

Opiáceos

El deseo de recobrar el estado de euforia repitiendo la medicación puede volverse excesivo y así se desarrolla la dependencia. La capacidad de dependencia viene determinada por la afinidad y actividad intrínseca en los diferentes subtipos de receptor. La dependencia física, al igual que la tolerancia, es un estado de adaptación a un fármaco tras su uso prolongado y causada por una alteración en la función homeostática de las células sensibles a los opioides, en especial, aunque no exclusivamente, a nivel cerebral.

El síndrome de abstinencia, que es la divisa de la dependencia, suele ser displacentero e incluye elementos psicológicos y conductuales, que generalmente pueden ser los opuestos a la acción de la droga de abuso. Es un cuadro sumamente variado, con intensa sintomatología central, alteraciones vegetativas, endocrinas, etc., y manifestaciones psicológicas, que suelen acarrear la búsqueda de nuevo de la sustancia de abuso para paliarlo. Por eso, es importante suspender de forma paulatina la admi- nistración del opioide, disminuir la dosis entre un 10 y un 20% cada dos días hasta la suspensión total, para minimizar o incluso eliminar la aparición del síndrome de abstinencia.

La adicción o dependencia psicológica es una enfermedad primaria, crónica, con alteraciones neurobiológicas, de base genética, que hace al sujeto más o menos vulnerable a las drogas. Factores psicosociales y ambientales influyen en el desarrollo y manifestaciones de la dependencia psicológica. En cualquier caso, ni la presencia de tolerancia y dependencia, ni el temor a que puedan aparecer, deben interferir con el uso adecuado de opioides como analgésicos, cuando éstos son necesarios. Otro efecto secundario importante de los opiáceos es el estreñimiento. El manejo del estreñimiento en pacientes con opiáceos de acción larga para el tratamiento del dolor crónico no maligno debe utilizarse junto a terapia preventiva con un laxante estimulante o suavizante.

Guías Clínicas para Intervención Farmacéutica en Trastornos Menores: Dolor leve-moderado

El dolor leve o moderado como trastorno menor consultado en farmacia comunitaria

Definición y presentación clínica del dolor

como trastorno menor

El dolor es tanto una sensación como una emoción. De hecho, el dolor está definido como experiencia biopsicosocial, constituye una vivencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular, real o potencial en los tejidos o descrita en términos de dicho daño. Para entender el dolor que sufre un paciente ha de tenerse en cuenta que es una experiencia subjetiva con importantes componentes afectivos, cognitivos y del comportamiento, además de los mecanismos sensoriales propios de su expresión fisiológica. Este hecho debe reforzar la actuación profesional en cuanto a que el dolor es uno de los síntomas principales y una de las formas de manifestarse de las enfermedades La función de las estructuras que sustenta la sensibilidad dolorosa consiste en detectar, localizar e identificar los procesos que lesionan los tejidos. Como las distintas enfermedades producen patrones característicos de lesión tisular, la intensidad, la evolución en el tiempo y el sitio donde el paciente localiza el dolor, así como las zonas de hipersensibilidad al contacto y la presión constituyen orientaciones importantes sobre los problemas de salud que refiere el paciente y se utilizan también para evaluar los resultados del tratamiento.

Objetivos terapéuticos y resultados esperados El objetivo del tratamiento del dolor es aliviar el sufrimiento que este ocasiona. Existen complejas relaciones entre los neurotransmisores y la variabilidad Interpersonal y la modificación del dolor, de esta manera lo que se pretende modificar es la percepción y la reacción al dolor. Se requieren múltiples modalidades para interrumpir la transmisión del dolor en diferentes niveles

1. Disminuir la sensibilización periférica.
2. Disminuir la estimulación central.
3. Disminuir la amplificación asociada a la activación de los Receptores NMDA.

Tratamiento del dolor leve a moderado En general, el dolor puede tratarse farmacológicamente actuando sobre las vías y los diferentes mecanismos del dolor:

Mecanismos del dolor y tratamiento farmacológico Disminución de la sensibilidad de los nociceptores

Analgésicos, antipiréticos y anestésicos locales Interrupción de la conducción del dolor en los nervios sensibles Anestésicos locales

Impedimento de la conmutación de los impulsos dolorores de la médula espinal

Opioides

Inhibición de la percepción del dolor Opioides, anestésicos

Influencia en el tratamiento del dolor Co-analgésicos

Eliminación de las causas del dolor

Anestésicos (Terapia por bloqueos)

Módulo 4 11

En general, el tratamiento del dolor se basa en la Escala analgésica de la OMS según se trate del dolor agudo o crónico, y según aumente o disminuya la intensidad del dolor.

Los AINE se usan para reducir la transmisión ascendente del dolor porque reducen la formación de prostaglandinas. El ácido acetilsalicílico (AAS) ha demostrado actividad sinérgica con opiáceos endógenos en los receptores opiáceos, con lo cual aumentan los efectos serotoninérgicos en el SNC. Todos los AINE se caracterizan por tener un efecto analgésico limitado por un techo terapéutico, a partir del cual sólo se incrementa su toxicidad. Tienen un valor relevante para el alivio sintomático de los pacientes y, en particular, de aquellos con procesos reumatológicos inflamatorios crónicos. El balance global entre los beneficios terapéuticos de los AINE y sus riesgos continúa siendo positivo, siempre y cuando se utilicen en las condiciones apropiadas. Los AINE se deben utilizar a las dosis efectivas más bajas posibles y durante el menor tiempo posible para controlar los síntomas, de acuerdo con el objetivo terapéutico establecido. La actividad analgésica de los AINE es de intensidad moderada a media, alcanzándose un techo analgésico claramente inferior al de los anal- gésicos opioides / opiáceos, pero frente a estos presentan la ventaja de no alterar la percepción, lo cual resulta en su conjunto una utilización clínica menos comprometedora. Las diferencias en la actividad de los distintos AINE son mínimas, pero existe una gran variación en la tolerancia y respuesta de cada paciente. Aproximadamente el 60% de los pacientes responde a cualquier AINE, y del 40% restante, los que no responden a uno pueden hacerlo a otro. Farmacoterapia en el dolor moderado AINE + opioides/opiáceos menores AINE + opioides/opiáceos menores + coadyuvantes (si es preciso) Se avanza al segundo escalón de la escala analgésica cuando el dolor no se alivia con AINE o cuando la intensidad del dolor es tal que se presupone que no responderá al AINE. Los fármacos que se incorporan en este escalón son los analgésicos opioides / opiáceos. Los autores que consideran dos subescalones dentro del segundo escalón de la OMS, indican que en el primero de ellos se encontraría la codeína, que habitualmente se emplea unida al paracetamol, y en el segundo, se sitúan la dihidrocodeína y el tramadol, que poseen un potencial analgésico mayor que la codeína. Suelen administrarse conjuntamente con AINE y de esta manera se consigue la potenciación del efecto. El mecanismo de acción de los opiáceos consiste en que bloquean la transferencia de los impulsos a nivel de la médula espinal. A nivel cerebral debilitan la difusión de los impulsos e inhiben la percepción del dolor. Según los receptores opioides: μ1,μ2, δ1, δ2, ε, κ1,κ2, σ pueden producir:

• Estimulación μ1: responsables de los efectos deseados para la analgesia supraespinal.
• Estimulación μ2: pueden incrementar los efectos no deseados como depresión respiratoria, euforia, constipación y dependencia física.
• Estimulación ε, κ1,κ2, σ: median la respuesta analgésica.
• Estimulación σ: responsables de la simulación autonómica, disforia y alucinaciones. En cuanto a los efectos, aparte de la sensación de alivio que conlleva a la desaparición del dolor fuerte, se provoca placer y sensación de bienestar (euforia).

A menudo se utiliza el término opiáceo en vez de opioide. No obstante el término opiáceo se refiere al origen de la sustancia con respecto al opio, es decir, son sustancias que se extraen de la cápsula de la planta del opio. Por extensión, se denominan también así los productos químicos derivados de la morfina. El término opioide se utiliza para designar aquellas sustancias endógenas o exógenas que tienen un efecto análogo al de la morfina y poseen actividad intrínseca. No todos los opioides son opiáceos, ni todos los opiáceos son opioides.

Farmacoterapia en el dolor leve

Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) + Coadyuvantes (si es preciso).

El dolor leve es primer escalón de la escala analgésica y los fármacos que se utilizan para aliviarlo son los AINE. Los AINE son uno de los grupos farmacológicos de mayor trascendencia clínica y social. Se trata de fármacos con actividad analgésica, antipirética y antiinflamatoria, y por ello, dada la prevalencia de cuadros susceptibles de ser tratados con los mismos, son uno de los grupos más utilizados en la práctica clínica. Hay numerosos AINE diferentes estructuralmente pero con actividad farma- cológica semejante, de tal manera que cada uno puede usarse para tratar el dolor leve a moderado con componente inflamatorio. Los AINE no están desprovistos de efectos adversos. Por esta elevada utilización –incluso como automedicación-, se trata de uno de los grupos farmacológicos mas frecuentemente implicados en la producción de reacciones adversas a medicamentos, sobre todo a nivel digestivo.

Cuando sucede un daño tisular y la consecutiva alteración de la membrana, se activa la enzima fosfolipasa A, la cual secuestra el ácido araquidónico libre de sus lugares de unión en los fosfolípidos de membrana y le hace susceptible al ataque de la ciclooxigenasa (COX o PGH sintetasa). Los AINE inhiben la biosíntesis de las prostanglandinas hiperalgésicas y proinflamatorias. Comúnmente se conoce el efecto de los AINE por inhibir la síntesis de prostanglandinas en la periferia, pero es una “forma de simplificar” su acción. Actúan interfiriendo con la producción de sustancias endógenas a nivel de los nociceptores periféricos. La capacidad analgésica de los AINE envuelve a los receptores de la sustancia P, de la neurokinina tipo 1 y a los receptores NMDA en adición con la inhibición central de las prostaglandinas. La acción de los AINE a nivel espinal aparece independientemente de la inflamación periférica. Por esto consiguen reducir la “hiperalgesia evocada” por la sustancia P y el NMDA.

Módulo 4 13

Criterios de derivación del paciente que sufre dolor

De manera general, el criterio fundamental de derivación al médico de familia o al médico especialista es la falta de efectividad o de seguridad de la farmacoterapia analgésica que tome el paciente.

Es importante derivar más pronto que tarde, dado que el dolor es una manifestación de daño tisular que de no tratarse puede modificar la neurotransmisión y convertir un trastorno agudo en un trastorno crónico con más dificultad de ser revertido.

Ante cualquier derivación se debe tener datos concretos sobre la inten- sidad del dolor con y sin tratamiento analgésico. Deben tenerse en cuenta las demás necesidades farmacoterapéuticas y los factores biopsicosociales que afectan la adherencia al tratamiento.

De manera general,

el criterio fundamental

de derivación al médico de familia

o al médico especialista es

la falta de efectividad o de

seguridad de la farmacoterapia

analgésica que tome el paciente

Se pide al paciente que marque el dolor por el cual toma medicamento X

La valoración del medicamento X ha sido EVA: 2, lo cual supone que mejora la percepción del dolor en 5 unidades de EVA en el sentido de la efectividad.

Guías Clínicas para Intervención Farmacéutica en Trastornos Menores: Dolor leve-moderado

Según la intensidad o duración del dolor, debe derivarse al médico en los siguientes casos:

• Dolores con intensidad superior a 7 según EVA.
• Si es tan intenso que no lo alivian los analgésicos que se pueden indicar sin receta médica.
• Si, con independencia de su intensidad, no mejora en 3 días o no desaparece en 7 días. Los pacientes con dolor moderado deben recibir analgesia oral y la efec- tividad de la misma debe evaluarse 60 minutos después de la primera dosis. En este caso se debe derivar a:
• Todos los pacientes que refieran dolor moderado a intenso y que no tengan diagnóstico, deben ser derivados a su médico de cabecera.
• Todos los pacientes con dolor moderado que no tengan controlado el dolor con los tratamientos prescritos o que estén empeorando.
• Todos los pacientes con dolor leve que se mantenga por más de 7 días e incluso que empeore.

Los pacientes con dolor moderado deben recibir

analgesia oral y la efectividad de la misma debe evaluarse

60 minutos después de la primera dosis

Guías Clínicas para Intervención Farmacéutica en Trastornos Menores: Dolor leve-moderado

La indicación farmacéutica de analgésicos para el dolor leve-moderado es una actividad frecuente y por la que los pacientes demandan ayuda del farmacéutico. Esta actividad también abre la puerta al ciclo de actua- ciones clínicas del farmacéutico y le permite resolver síntomas molestos para el paciente. La indicación farmacéutica va de la mano con las decisiones de autocuidado que toman los pacientes respecto a su salud. De hecho, a través de la indicación farmacéutica refuerzan su conducta a través de la orientación que reciben y el farmacéutico tiene la oportunidad de asesorarle objetivamente, de la misma manera que la dispensación puede ser otro punto de partida para iniciar o continuar el seguimiento farmacoterapéutico. Incluso la monitorización de la efectividad y la seguridad de los analgésicos indicados por el farmacéutico se puede incorporar al control de otros indicadores de riesgo en el mismo paciente.

Integración de las actividades clínicas del farmacéutico en el cuidado continuo del paciente que sufre dolor

La indicación farmacéutica

de analgésicos para el dolor

leve-moderado es una actividad

frecuente y por la que los pacientes

demandan ayuda del farmacéutico

Módulo 4 17

Finalmente, pero no menos importante, la dispensación es la principal y permanente fuente de información para los pacientes sobre la medicación que van a utilizar y es el punto de partida para detectar situaciones en las que hay un riesgo de sufrir problemas farmacoterapéuticos. Inicia el ciclo asistencial que puede dirigirse al seguimiento farmacoterapéutico para ofrecerse o para una nueva visita. En sí mismo, el seguimiento farmaco - terapéutico implica el control de indicadores de riesgo tales como la presión arterial, los niveles de glucemia, colesterol total, triglicéridos, INR, PEF entre otros, y específicamente habría de incorporarse la medición de la intensidad del dolor a través de escalas visuales analógicas como otro indicador más a ser monitorizado en el corto, mediano o largo plazo. En el caso del dolor leve-moderado, la valoración del dolor deber ser realizada como mínimo de esta manera en el seguimiento farmacoterapéutico, pero también puede hacerse como control del indicador de riesgo como tal si el paciente no quiere incorporarse a este servicio asistencial. También los tratamientos analgésicos implican unos mínimos en educación para la salud durante la dispensación, pero también se puede recurrir a brindar intervenciones educativas más profundas o individualizadas, según las necesidades analgésicas de cada paciente.

La dispensación es la principal

y permanente fuente

de información para

los pacientes sobre la medicación

que van a utilizar y es

el punto de partida para

detectar situaciones en las

que hay un riesgo de sufrir

problemas farmacoterapéuticos

Algoritmo de decisión para la indicación farmacéutica en dolor leve a moderado

Valorar la intensidad del dolor Considerar causas de estrés emocional como entorno familiar, fobias, miedo y traumatismo

Dolor leve EVA: (1-3)

AINE oral*

**1. Iniciar con paracetamol o ibuprofeno. Si es un trastorno menor agudo de corta duración recomendar pauta a demanda. Si se trata de un trastorno menor que curse entre 2 a 7 días recomendar pauta constante hasta máximo 7 días.

2. Reservar clonixinato de lisina para episodios que tienden a dolor moderado**

*** Precaución con AINEs en pacientes asmáticos e hipertensos. Utilizar paracetamol o metamizol como alternativas. Indagar sobre episodios previos de problemas gástricos y uso de protectores del estómago.**

Dolor moderado EVA: (3-7)

AINE oral Recomendar diclofenaco si ya estaba usando ibuprofeno sin ser efectivo y si hay bajo riesgo de gastrolesión. Recomendar naproxeno en paciente con riesgo medio de gastrolesión. Recomendar metamizol en pacientes con tendencia a dolor visceral o central.*

AINE + Opioide menor Derivar al médico

Dolor intenso EVA: (7-10)

Derivar al médico

Módulo 4 19

Test de autoevaluación

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre dolor

agudo leve-moderado no es cierta?

a. La meta terapéutica es curar.

b. El componente psicológico

siempre está presente.

c. La dependencia a la medicación es inusual.

d. El insomnio es inusual.

3. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones sobre

dolor crónico leve-moderado no es cierta?

a. La meta terapéutica es alcanzar

funcionalidad.

b. El componente psicológico suele ser

el mayor problema.

c. El insomnio es inusual.

d. La depresión es común.

6. Según la Escala Analgésica de la OMS,

¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

a. El primer escalón corresponde al dolor leve.

b. En el primer escalón es adecuado tratar con

metamizol.

c. En el tercer escalón se sitúan

los opiáceos fuertes.

d. Todas son correctas.

5. Según el perfil de seguridad de los AINE’s

¿cuál de los siguientes tiene más toxicidad

hepática?

a. Diflumisal.

b. Naproxeno.

c. Paracetamol.

d. Celocoxib.

4. ¿Y cuál tiene mayor toxicidad

gastrointestinal?

a. Paracetamol.

b. AAS.

c. Ácido mefaránico.

d. Ketoprofeno.

1. ¿Cuántas secciones contiene una escala visual

analógica?

a. 5.

b. 7.

c. 8.

d. 10.

Las opciones correctas aparecen en la página siguiente en color naranja

Guías Clínicas para Intervención Farmacéutica en Trastornos Menores: Dolor leve-moderado

Última autoevaluación

En la página 4 les informamos cómo acceder a la web dispuesta para la Evaluación Final y obtener el Diploma Acreditativo

Test de autoevaluación

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre dolor

agudo leve-moderado no es cierta?

a. La meta terapéutica es curar.

b. El componente psicológico

siempre está presente.

c. La dependencia a la medicación es inusual.

d. El insomnio es inusual.

3. ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones sobre

dolor crónico leve-moderado no es cierta?

a. La meta terapéutica es alcanzar

funcionalidad.

b. El componente psicológico suele ser

el mayor problema.

c. El insomnio es inusual.

d. La depresión es común.

6. Según la Escala Analgésica de la OMS,

¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

a. El primer escalón corresponde al dolor leve.

b. En el primer escalón es adecuado tratar con

metamizol.

c. En el tercer escalón se sitúan

los opiáceos fuertes.

d. Todas son correctas.

5. Según el perfil de seguridad de los AINE’s

¿cuál de los siguientes tiene más toxicidad

hepática?

a. Diflumisal.

b. Naproxeno.

c. Paracetamol.

d. Celocoxib.

4. ¿Y cuál tiene mayor toxicidad

gastrointestinal?

a. Paracetamol.

b. AAS.

c. Ácido mefaránico.

d. Ketoprofeno.

1. ¿Cuántas secciones contiene una escala visual

analógica?

a. 5.

b. 7.

c. 8.

d. 10.