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DOLOR
INTRODUCCIÓN
El dolor, uno de los síntomas que se observan con más frecuencia en la práctica clínica y constituye el motivo de consulta más común al médico, sobre todo cuando este es intenso, persistente o recurrente.. Para el médico, el dolor encierra diversos significados: puede ser una advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad orgánica, un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo, la manifestación dominante de una enfermedad, o el objetivo para tratar. DEFINICIÓN DEL DOLOR El dolor (del latín dolere ) se define como una expresión de malestar físico o mental ya sea por una causa externa o interna. EMBRIOLOGÍA La organización neuroanatómica del sistema sensitivo del dolor tiene algunas claves en la evolución embriológica, en el temprano embrión se puede apreciar una segmentación perpendicular al eje del cuerpo correspondiente a las somitas, que persiste en el adulto con pocos cambios en el tórax y el abdomen y con profundas modificaciones en la cabeza y las extremidades. Las somitas son bloques de mesodermo constituido por tres elementos: un dermatoma que se desplazará hacia afuera, debajo del ectodermo, para formar la dermis de la piel y contribuyen a la inervación cutánea; un miotoma que originará los músculos esqueléticos y un esclerotoma generador de los huesos y las articulaciones. A diferencia de las somitas, las vísceras son tubos longitudinales, inicialmente ubicados en la línea media, con un mecanismo de crecimiento por diverticulación.Estos crecimientos longitudinales alejan considerablemente la inervación de los lugares de los que proviene. Esta breve referencia permitirá comprender algunas de las diferencias entre los dolores somáticos, cuya génesis está en estructuras somáticas superficiales (piel y tejido celular subcutáneo) o profundas (huesos, articulaciones y músculos) de localización más o menos precisa, y los dolores viscerales, cuya ubicación topográfica es más difusa y, por lo tanto, es dificultoso reconocer el órgano de donde proceden. ¿CÓMO SE DA EL DOLOR? (NEUROFISIOLOGÍA)
1. Nociceptores
Los nociceptores son receptores sensoriales específicos responsables de detectar estímulos dañinos, como el calor, la presión, o sustancias químicas. Estos receptores se encuentran en la piel, músculos, articulaciones y órganos internos.
2. Transducción
Es el proceso por el cual los nociceptores convierten un estímulo dañino en una señal eléctrica. Esta señal, llamada impulso nervioso, es enviada al sistema nervioso central para ser procesada.
3. Transmisión
La señal de dolor viaja desde los nociceptores a través de fibras nerviosas hacia la médula espinal y luego hacia el cerebro. Las fibras mielinicas o A-delta transmiten el dolor agudo y rápido, mientras que las fibras amielinicas o C llevan el dolor más lento y sordo. Llas fibras atraviesan hacia el otro lado y viajan por las columnas laterales hasta el tálamo y luego hasta la corteza cerebral.
4. Modulación
El dolor puede ser modulado o alterado en la médula espinal y en el cerebro. El sistema nervioso central puede amplificar o inhibir la señal de dolor a través de diversos mecanismos, como la liberación de endorfinas, que son neurotransmisores que actúan como analgésicos naturales.
5. Percepción
La percepción se refiere a cómo el cerebro interpreta las señales nociceptivas que llegan desde el sistema nervioso periférico. El cerebro integra la señal de dolor y la convierte en una experiencia consciente.Este proceso es subjetivo y puede variar significativamente entre individuos debido a factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales.
6. Respuesta
La experiencia del dolor a menudo desencadena una respuesta física y emocional. Esto puede incluir reflejos motores (como retirar la mano de una fuente de calor), respuestas autonómicas (como sudoración o cambios en la presión arterial), y reacciones emocionales (como ansiedad o angustia).
Entre las características del dolor agudo podemos mencionar las siguientes: ● Es secundario a una lesión tisular real o potencial. ● Constituye un sistema de alarma de primer orden. ● Es un síntoma de enfermedad. CRÓNICO: Es el que persiste más de 3 a 6 meses desde el momento de la agresión tisular. no suele tener causas evidentes inmediatas que lo expliquen, no lleva cortejo autonómico, pero a menudo está acompañado por alteraciones psíquicas que a veces es difícil establecer si son causa o consecuencia de la enfermedad. Entre las características del dolor crónico podemos destacar las siguientes:^1 ● A diferencia del dolor agudo que constituye un síntoma de una enfermedad, el dolor crónico constituye una enfermedad en sí mismo.
2. SEGÚN EL ORIGEN- NOCICEPTIVO (SOMÁTICO Y VISCERAL)
El dolor nociceptivo (dolor causado por una lesión tisular) puede ser somático o visceral. DOLOR SOMÁTICO: El dolor somático es aquel cuyo origen es la información nociceptiva procedente de cualquier tejido que constituye la estructura del cuerpo. Estos tejidos son: huesos, músculos, articulaciones, ligamentos y tendones de la columna, tronco y extremidades. Técnicamente, también incluiría el dolor mediado por el sistema nociceptivo procedente del cráneo, las meninges que recubren el cerebro y la médula ósea y los dientes el dolor somático incluye todos los dolores procedentes de estructuras no viscerales del cuerpo.
● El último gran mecanismo es la inflamación , cuya observación clínica es frecuente. Diversos órganos abdominales de los que normalmente no tenemos noción se tornan dolorosos al inflamarse.
3. SEGUN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN ( NEUROPATICO Y PSICOGENICO) DOLOR NEUROPATICO: El dolor neuropático es un tipo de dolor con características especiales generado por la lesión de vías nerviosas (periféricas o centrales). Aparece como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial. Este tipo de dolor se describe como una sensación de ardor, hormigueo, punzadas o dolor agudo, y puede ser constante o intermitente. Este tipo de dolor puede ser causado por diversas condiciones, como diabetes (neuropatía diabética), herpes zóster, lesiones traumáticas, esclerosis múltiple, o condiciones que afectan los nervios, entre otras. A diferencia del dolor nociceptivo, que es una respuesta normal del cuerpo a una lesión, el dolor neuropático no siempre está relacionado con una lesión física evidente y puede persistir incluso después de que la causa inicial ha sanado. A menudo lo acompañan tres sensaciones anómalas, muy diferentes de las provocadas por los mismos estímulos aplicados en áreas indemnes: ● alodinia mecánica y térmica; ● hiperalgesia mecánica y térmica; ● hiperpatía. La alodinia es el dolor provocado por un estímulo mecánico o térmico que en condiciones habituales es inocuo. La hiperalgesia es el descenso del umbral perceptivo para estímulos dolorosos que provoca una facilitación en la producción de dolor. La hiperpatía es una alteración del sistema nervioso central en la que se eleva el umbral para el dolor, pero una vez alcanzado desencadena un dolor de máxima intensidad a la que
se llega rápidamente, mucho más intenso que lo esperado y, en general, sin relación con la intensidad del estimulo empleado. El tratamiento suele realizarse con fármacos adyuvantes en lugar de analgésicos (p. ej., antidepresivos, antiepilépticos, baclofeno, fármacos tópicos) o con tratamientos no farmacológicos (p. ej., fisioterapia, neuromodulación). hiperestesia:L a hiperestesia es una condición médica caracterizada por una sensibilidad anormalmente aumentada de los sentidos. Esto significa que las personas con hiperestesia pueden experimentar sensaciones normales (como el tacto, el sonido o la luz) de manera exagerada o dolorosa. La hiperestesia puede afectar uno o más de los sentidos y puede ser causada por diversas condiciones médicas, incluyendo: ● Lesiones nerviosas ● Neuropatías ● Enfermedades neurológicas como la esclerosis múltiple ● Infecciones ● Trastornos psiquiátricos ● Uso o abstinencia de ciertas drogas o medicamentos El tratamiento de la hiperestesia depende de la causa subyacente y puede incluir medicamentos para el dolor, terapia física, terapia ocupacional, y en algunos casos, tratamiento psicológico DOLOR FUNCIONAL O PSICOGÊNICO: Además de los dolores somáticos, viscerales y neuropáticos deben considerarse los dolores psicogénicos, que se observan a menudo en la práctica clínica y que carecen de sustrato estructural evidenciable. El dolor psicogénico es un tipo de dolor que tiene un componente emocional o psicológico significativo. A diferencia del dolor físico, que se origina a partir de una lesión o enfermedad, el dolor psicogénico puede no tener una causa física identificable, aunque el dolor es real y puede ser muy intenso. Por ejemplo, Las cefaleas, mialgias y el dolor de espalda o los dolores abdominales esporádicos son los dolores psicogénicos más comunes que muchas personas sufren de vez en cuando no tienen una causa clara demostrable, porque su trivialidad y fugacidad hacen innecesario cualquier intento de estudio etiológico.
osteoarticular, a una miositis, a una polineuritis o a una mononeuritis múltiple. El problema es más complejo en el cráneo, el cuello, el tórax, el abdomen y el raquis, donde a veces es difícil determinar la estructura en la que se genera el dolor. Por ejemplo, ante dolores intensos y sostenidos en los que se sospecha que surgen en el compartimiento visceral del tórax, conviene pensar en primera instancia, por la gravedad de sus posibles evoluciones, en los orígenes coronario (infarto de miocardio), aórtico (aneurisma disecante), esofágico (ruptura o perforación) y pleuropulmonar (tromboembolismo y neumotórax). IRRADIACIÓN Un dolor puede quedar en su punto de origen o extenderse a regiones más o menos distantes. Esta irradiación o propagación sugiere a veces la estructura afectada e incluso el mecanismo de su compromiso
CARÁCTER:
El carácter puede definirse como el conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y que la distinguen de las demás. Los pacientes suelen ser capaces, según su estado psíquico, su cultura y su lenguaje, de describir con palabras y con gestos las particularidades de su dolor, y esta sola expresión alcanza muchas veces a un diagnóstico INTENSIDAD: La cuantificación del dolor es un problema común a varias disciplinas: la fisiología, la farmacología, la clínica y la psicología. En cuanto a un fenómeno esencialmente subjetivo, la dependencia de la medición según la percepción del paciente es casi total. Solo pueden
