Ecografía del Hombro, Diapositivas de Medicina

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Ecografía del

Hombro

Eje trasversal del tendón BICEPS.

Posición con codo flexionado 90º, palma hacia arriba y discreta rotación interna (dirección a rodilla contralateral). Colocar transductor en cara anterior del hombro. En EJE TRANSVERSAL se identifica la corredera bicipital con 2 prominencias óseas que la delimitan (tuberosidad mayor y menor) observando imagen hiperecogénica con un punteado hipoecoico conocido como “imagen en sal y pimienta”, ovalada en su interior que corresponde a la PLB por encima estaría el ligamento transverso y más superficial el deltoides.

Eje longitudi nal del tendón BICEPS

• (^) Se obtiene girando el transductor a una posición paralela a la diáfisis humeral y se visualiza como líneas fibrilares hiperecoicas interpuestas entre el músculo deltoides y el humero.
• (^) Lo importante es verificar su localización dentro de la corredera bicipital y valorar su tamaño o la presencia de líquido alrededor del tendón (imagen anecoica alrededor).
• Desplace la sonda tanto proximal para observar el avance intra-articular del tendón del bíceps y distal para visualizar la unión miotendinosa (imagen hiperecoica y lineal que corresponde al tendón del pectoral mayor).
• (^) Una pequeña cantidad de líquido en la parte más distal del bíceps, cercana a la unión miotendinosa, es considerada normal. 10

TENDON DEL SUBESCAPULAR

• (^) Anatomía: origen cara anterior de la escapula. Musculo triangular, grueso y aplanado. Tendón ancho por convergencia de cuerdas tendinosas en sentido cráneo lateral hasta insertarse en la tuberosidad menor (troquín) del humero. Su función principal es rotación interna del húmero aunque también participa en aducción

Eje longitudinal del tendón SUBESCAPULAR. Partimos del eje transversal de la PLB y se le pide al paciente que realice una rotación externa del brazo con el codo fijo y leve supinación de la mano, hasta visualizar la apófisis coracoides, obteniendo así el EJE LONGITUDINAL Se observa como una banda con ecogenicidad media, con su inserción en la tuberosidad menor, desplazando el transductor hacia arriba y hacia abajo para visualizar toda su anchura.

Eje transversal del tendón

SUBESCAPULAR

• (^) Se coloca la sonda longitudinal al eje del cuerpo, donde se aprecian los diferentes fascículos del tendón en forma de imágenes ovoides
• (^) en este corte, demuestra su estructura multipennada, que consiste en fibras musculares hipoecoicas interpuestas entre fibras tendinosas hiperecoicas, así como otras fibras tendinosas que parecen hipoecoicas debido a la anisotropía.

Eje longitudinal del tendón SUPRAESPINOSO

• (^) Se inicia en la cara anterior del hombro. Paciente colocando su brazo en rotación interna, aducción, codo flexionado y dirigido hacia atrás, con la mano buscando en ala iliaca opuesta (“maniobra de estrés” o “posición de Crass”) o en su defecto la palma de la mano en el ala iliaca ipsilateral (“posición modificada de “Crass”).

• (^) En su EJE LONGITUDINAL se apreciará la imagen típica en pico de loro, con típico patrón fibrilar, siendo correspondiente la punta a la inserción a nivel de la tuberosidad mayor del humero (zona de gran anisotropía debido al entrecruzamiento de fibras longitudinales y oblicuas). Superficialmente encontramos al deltoides y entre ambos una delgada línea hipoecoica entre dos líneas hiperecoicas que corresponden a la Bursa Subacromial.
• (^) Es ideal obtener imágenes que demuestren la zona crítica de lesiones que se ubica a 1 cm posterolateral de la inserción.

Eje transversal del tendón

SUPRAESPINOSO

Apreciaremos una imagen en neumático o capas de cebolla, siendo la más interna hiperecoica la cortical del humero seguida del supraescapular, Bursa y deltoides. Ecoestructura homogénea formada por ecos de media intensidad. Es importante mantener el codo en el plano sagital en lugar de apuntar hacia afuera porque esto puede dificultar la visualización del intervalo de los rotadores debido a demasiada rotación interna

Patologías más frecuentes

• (^) Tendinitis o tenosinovitis: aumento de grosor que excede los 2mm con respecto al contralateral, perdida del patrón fibrilar normal, con áreas hipo e hiperecoicas. Aumento de vascularización con el Power Doppler.
• Tendinopatias calcificante: focos intra tendinosos hiperecogénicos con sombra acústica bien definida en la mayoría de los casos (hasta en 7% de los casos la sombra posterior no se observa)
• Roturas parciales: corresponden a la discontinuidad de las fibras que producirán: defecto hipoecoico en superficie bursal, defecto hipoecoico en superficie articular o defecto hipoecoico intrasustancia con patrón estas tres entidades de ecogenicidad mezclada.
• Roturas completas: Los signos primarios o criterios mayores corresponden: ausencia de tendón, afinamiento difuso del tendón, defecto foveal hiperecoico rodeado por tendón hipoecoico hinchado. Los signos secundarios o criterios menores son: musculo deltoides sobre la cabeza humeral (signo de la tuberosidad desnuda), ocupación del defecto por liquido (imagen anecoica), sangre o tejido de granulación, perdida del borde convexo, unión musculotendinosa retraída.

TENDON DEL

INFRAESPINOSO Y

REDONDO MENOR

• Anatomía: musculo infraespinoso proviene de la fosa infraespinosa de la escapula y junto a su aponeurosis termina en un tendón aplanado que se dirige hacia la parte posterior de la articulación glenohumeral, insertándose en la faceta media de la tuberosidad mayor.
• El musculo redondo menor se origina en el borde lateral de la escapula y se inserta en situación postero inferior al infraespinoso en la tuberosidad mayor

Eje longitudinal del tendón.

• (^) Al tratarse de una estructura posterior, colocar al paciente de espaldas al explorador, con la mano del hombro a estudiar apoyada sobre el hombro contralateral. Coloque el transductor en la cara posterior de la articulación glenohumeral, observe el infraespinoso y los músculos redondo menor como estructuras individuales que llenan la fosa infraespinosa profunda al deltoides.