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CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 70 años.
Antecedentes personales no patológicos (APNP): o Fumador. o Sedentario. Antecedentes personales patológicos (APP): o Infección por COVID (hace tres meses). o Diabetes Mellitus tipo 2. o Obesidad. o Hipertensión Arterial. Factores de riesgo cardiovascular (FRCV) : Edad, Diabetes Mellitus tipo 2, fumador, sedentario, obesidad, HTA.
Motivo de consulta: Padece dolor en el tórax de tipo pleurítico, empeora con la inspiración y mejora al incorporarse, se irradia a la zona trapezoidal. 3 días de evolución.
Se toma un ECG:
Interpretación: Pericarditis.
Dolor de características similares al del IAM pero que suele empeorar con la inspiración profunda o al acostarse. Antecedentes frecuentes de infección de vías aéreas superiores. Exploración física: Fiebre, roce pericárdico en decúbito y en espiración forzada con el tórax inclinado adelante, cambios posturales que modifican el dolor intolerancia del decúbito supino, alivio con la postura del mahometano. Valorar ECG: Elevación cóncava hacia arriba del ST excepto en aVR y V1, descenso del PR, Onda T (+) en derivaciones con elevación del ST (esto sucede en las primeras horas/ días). El dolor suele instaurarse de una forma relativamente rápida, aunque no tan brusca como el dolor del IAM. Su duración es prolongada (en general de varios días), se localiza en la región precordial o retroesternal y se puede irradiar al cuello, la espalda, el hombro y el brazo izquierdo; es muy característica su irradiación a la región supraclavicular y a la zona de los trapecios debido a la afección de los
FASES DE UNA PERICARDITIS DESDE EL PUNTO DE VISTA ECG.
1. Pericarditis aguda fase 1:
Ascenso cóncavo del segmento ST, descenso del segmento PR, onda T positiva.
Elevación cóncava del segmento ST (excepto V1 y aVR ), sin descenso especular.
Puede aparecer descenso del segmento PR generalizado (ver diferencias entre intervalos y segmentos). Este signo electrocardiográfico, aunque es menos sensible, es más específico de pericarditis aguda.
2. Pericarditis aguda fase 2:
Normalización del ST, aplanamiento de la onda T.
Cambios varios días después del comienzo de los síntomas de la pericarditis.
Se caracteriza por la normalización de las alteraciones del segmento ST y aplanamiento generalizado de la onda T.
En esta fase la onda T se mantiene positiva en casi todas las derivaciones.
3. Pericarditis aguda fase 3:
Negativización de la onda T.
En el electrocardiograma, se produce una inversión de la onda T en la mayoría de las derivaciones, sin aparición de ondas Q.
4. Pericarditis aguda fase 4:
El electrocardiograma se normaliza.
En esta fase se produce la normalización de las ondas T y el electrocardiograma retorna al patrón normal. Suele ocurrir semanas o meses más tarde, aunque en determinados pacientes persisten las ondas T negativas.
Ramas colaterales:
Ramas auriculares: o Ramas vasculares: que irrigan la pared de la aorta, del tronco pulmonar y del cono arterioso. o Arteria auricular derecha anterior: entre la orejuela de la aurícula derecha y la aorta; emerge de ella una rama para el nodo sinusal (irriga a dicho nodo en el 55% de los casos) o Rama auricular intermedia, que irriga la cara posterior de la aurícula derecha. o Arteria anastomotica auricularis magna o arteria de Kugel. Ramas ventriculares: o Arterias ventriculares anteriores: la rama del cono arterioso. o Rama marginal derecha: se dirige hacia el vértice del corazón en un trayecto horizontal. o Ramas aurículo-ventriculares: irrigan el sector inferior del ventrículo derecho, la rama del nodo aurículo-ventricular, que asciende, y de forma inconstante, surge una rama posterolateral derecha (arteria del nódulo atrioventricular no es de la coronaria derecha)
Ramas terminales: o Arteria interventricular posterior [descendente posterior]: situada en el surco interventricular posterior. o Ramos ventriculares izquierdos.
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA.
Rama de la arteria Aorta ascendente, nace del seno coronario [de Valsalva] izquierdo, emerge entre la arteria aorta y el tronco pulmonar a su lateral derecho y la orejuela izquierda a su lateral izquierdo.
Ramas terminales: la rama interventricular anterior [descendente anterior] y la rama circunfleja. Ramas colaterales: o Ramas vasculares: para la pared de la aorta y del tronco pulmonar. o Ramas auriculares: irriga la aurícula izquierda.
Rama interventricular anterior [descendente anterior]: recorre el surco interventricular anterior, en relación íntima con la vena cardíaca magna; tres segmentos: proximal (desde su origen hasta el origen de la primera rama septal), medio (desde la primera rama septal hasta el origen de la segunda arteria diagonal, y distal (desde la segunda arteria diagonal hasta su terminación). Se dirige hacia el borde anteroinferior para luego situarse en el surco interventricular inferior, finalizando luego de 2 o 3 centímetros.
Ramas colaterales: o Arteria adiposa izquierda de Vieussens. o Arterias del ventrículo izquierdo: rama lateral, destinada a la pared anterior del ventrículo izquierdo. o Arterias del ventrículo derecho: las principales son la rama del cono arterioso, que irriga la región izquierda del mismo y la rama anastomótica para la marginal derecha. o Ramas interventriculares septales: son aproximadamente diez, irrigan los 2/ anteriores del tabique interventricular.
