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Es el registro de la propagación de los potenciales de acción en el corazón que genera corrientes eléctricas detectables en la superficie corporal. Se registran las ondas colocando electrodos en los brazos y en las piernas y en 6 posiciones del tórax formando circuitos eléctricos configurados para captar el espectro del corazón en la superficie del cuerpo. Se utiliza un instrumento llamado electrocardiógrafo Se grafica en papel milimetrado Cada cuadro mide 5x5 milímetros. Dentro de cada cuadro hay cuadritos y miden 1x1. Cada cuadro pequeño en tiempo equivale a 0.04 Segundos. Cada cuadro grande en tiempo equivale a 0.20 segundos. Al inicio del trazo hay unas torres que evalúan si el electrocardiógrafo y los electrodos están en correcta ubicación, y miden 10 milímetros. DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS Derivaciones de los miembros
à Derivaciones unipolares:
AVR
Saber si las posiciones de las ventosas es correcta. Correcta posición del corazón Cara lateral del ventrículo izquierdo. AVL
Superficie lateral izquierda del corazón.
Cara lateral del ventrículo izquierdo.
AVF
Ápex del corazón.
Cara inferior o diafragmática.
à Derivaciones bipolares
D
Superficie lateral izquierda del corazón.
Cara lateral del ventrículo izquierdo.
D
Ápex del corazón.
Cara inferior o diafragmática.
D
Ápex del corazón.
Cara inferior o diafragmática.
Derivaciones torácicas
à Derivaciones precordiales. (Explora la cara anterior del corazón)
V1 : Región derecha paralela al septum. (Región anterolateral) V2 Sobre el septum interventricular. (Región anterolateral) V3, V4, V5, V6 Región izquierda paralela al septum. Región anterolateral. ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA Las ondas se analizan en: à Altura: Se expresa en milímetros. à Profundidad: Se expresa en milímetros.
à Anchura: Se expresa en segundos.
Onda P
Representa la despolarización auricular. Mide de 2 a 5 milímetros de alto y ancho (2-5 cuadritos. Hasta un cuadro grande)
Se observan bien en las derivaciones D2 y V1.
La alteración de P se ve por su forma y más que nada la anchura.
Onda P en forma de M (mitral, bífida, mellada), significa anormalidad en aurícula
izquierda. (Fig. 3-4)
Onda P pulmonar en forma de tienda de campaña representa anormalidad en la
aurícula derecha. (Fig. 1-2)
Intervalo PQ: indica el tiempo que transcurre desde que el estímulo nace en la aurícula
derecha hasta cuando este llega a los ventrículos. (PQ mide de 3 a 5mm).
Este intervalo suele prolongarse en ciertas patologías como los trastornos de pre
excitación, como el síndrome de Wolf Parkinson White.
Síndrome de Wolf Parkinson White: Es un trastorno que se caracteriza por la
presencia de un haz accesorio de conducción. Hace que el impulso eléctrico llegue antes de tiempo y estimule de forma más rápida al nodo auriculoventricular.
Complejo QRS: Representa el comienzo de la despolarización ventricular.
(estimulación ventricular). Normalmente tiene una duración de 0.06 a 0.10 segundos.
Primera forma, buscar un pico de R y contar cuantos cuadritos pequeños hay hasta la
siguiente onda R, y se lo divide para 1500.
Segunda forma, Ubica un pico de R que deba coincidir con una raya gruesa vertical; la
siguiente raya después de esa R equivale a 300, la siguiente 150, la siguiente 100, la siguiente 75, la siguiente raya 60 y de ahí para debajo de 10 en 10. FORMA
La forma del corazón se la valora viendo el tipo de ondas presentes en AVL y AVF.
El predominio o tendencia de ondas negativas en AVL y positivas en AVF indica que es
un corazón delgado, verticalizado o en gota.
Predominio o tendencia de ondas positivas en AVL y negativas en AVF es un corazón
horizontalizado o ancho. POSICION Para ver la posición del corazón se puede ver en D1 y D2. Si hay predominio de ondas positivas en D1 y negativas en D2 indica que la posición es hacia la izquierda. Si hay predominio de ondas negativas en D1 y positivas en D2 indica que la posición es hacia la derecha. Si en AVR hay ondas negativas el corazón esta hacia la izquierda. MEDIR LA ALTURA Y PROFUNDIDAD DE LAS ONDAS Se lo revisa e informa si hay una alteración, si no la hay no se informa. INTERVALOS Y ESPACIOS Evaluar todo derivación por derivación ir viendo cuanto miden las ondas, si los intervalos y espacios son los correctos, como está el ST, PQ, QT. EJE ELECTRICO Es la dirección que toma el impulso eléctrico a través del corazón. El impulso eléctrico nace en el nódulo sinusal, localizado en la parte superior de la aurícula derecha. Normalmente se dirige como un vector que va hacia la parte inferior izquierda. DESVIACION HACIA LA PARTE SUPERIOR IZQUIERDA: Desviación de causa fisiológica como embarazo, edad, personas ancianas, sobrepeso u obesidad. Si la desviación es hacia la derecha sea arriba o abajo es patológico, puede ser causada por cualquier patología cardiaca; infarto, isquemia, etc. PARA CALCULAR EL EJE ELECTRICO se toma como referencia dos ondas: La onda R y la onda S, a nivel de D1 y AVF Se cuenta cuantos cuadritos chiquitos mide en profundidad (hacia abajo, negativo) S y cuantos cuadritos chiquitos mide en altura (hacia arriba, positivo) R desde la línea isoeléctrica Se suma los valores de R y S en D1 y se hace otra suma de R y S en AVF Y se grafica los valores en el plano BLOQUEO DE CONDUCCIÓN
Bloqueo de corazón auriculoventricular.
Bloqueo de las ramas del haz de His.
De auricula a ventricula se comprometen dos nódulos: nodo sinusal (Sino auricular o
keith flack), y el nodo auriculoventricular o nodo de aschoff tawara
Cuando cada uno trabaja por su propia cuenta, se habla de bloqueos auriculos
ventriculares.
Para ver si hay un bloqueo auricular hay que fijarse en la medida del intervalo PQ y PR.
BLOQUEO AV DE 1er^ GRADO Si un PQ o PR mide más de 5mm hablamos de bloqueo auriculoventricular. No es clínicamente relevante pero puede ser signo de algunas enfermedades como arteriopatía coronaria, Síndrome coronario agudo, isquemia, infarto. Un signo de intoxicación por digitálicos es un bloqueo AV de 1er grado. La carditis reumática aguda es otro causante, es dado por el estreptococo beta hemolítico otra causa son las alteraciones electrolítica. BLOQUEO AV 2do^ GRADO Se subdivide en Bloqueo tipo Mobitz I y Mobitz II MOBITZ I (BLOQUEO DE WENCKEBACK) o Al inicio del trazado el intervalo PQ es normal, pero a medida que el trazado avanza sobre la línea isoeléctrica el intervalo PQ se va prolongando. o Las causas del bloqueo AV de 1er^ grado también pueden originar el bloqueo Mobitz I. MOBITZ II o Aparte de encontrar PQ prolongado, en una parte del trazado no se graficara un complejo QRS o MOBITZ II AVANZADO o Son más complejos QRS que no se van a graficar.
RAMAS TERMINALES (ANTEROSUPERIOR – POSTEROINFERIOR)
ANTEROSUPERIOR: Vamos a encontrar una onda S profunda en D2, D3 y AVF (Eje eléctrico mayor a -30°) POSTEROINFERIOR: Lo mismo, S profunda en D2, D3 y AVF. Se diferencia del anterosuperior en el eje eléctrico. (Eje eléctrico es mayor a +120°.
INFARTO DE MIOCARDIO
Cuando en una parte del corazón la perfusión de oxigeno es baja, dependiendo
del grado de hipoperfusión de oxígeno, si esta baja demasiado el tejido se torna
isquémico
Si la isquemia avanza existe el riesgo de que ese tejido miocárdico se lesione.
Si la lesión avanza y en vez de lesión se genera una necrosis tisular; en ese
momento se habla de infarto
El infarto es la consecuencia de la necrosis tisular en el tejido miocárdico. Una
isquemia que avanza puede llegar a necrosis.
Dependiendo del grado de obstrucción u oclusión arterial.
El á rea que rodea el infarto es el á rea lesionada.
Infarto no es igual que lesión electrográficamente hablando. La lesión es
circundante al infarto.
Un infarto por EKG se manifiesta por una onda Q Profunda. (se suele ver en V5,
V6, D1 y AVL).
Si se da en V1, V2 V3, el infarto se da en la región anteroseptal o cara anterior.
El infarto No Q se caracteriza porque no hay onda Q, pero puede presentarse
una depresión del segmento ST (ST: representa la contracción ventricular).
Segmento ST: supra desnivel en V2, V3 y V5. Infra desnivel en D2, D3 AVF.
(lesión sub epicárdica o sub endocárdica)
Punto J: Es el lugar donde la onda S vuelve a unirse con la línea isoeléctrica, va
junto con el segmento ST.
El punto J puede estar elevado junto con el ST (caída de delfín).
El supra desnivel de ST se ve en lesión sub epicárdica
ISQUEMIA
Onda T invertida es igual a isquemia. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Ubicarse en V5, V6, y ver la presencia de una onda R mayor (altura) a 25mm Ver en V1 y V2 si hay una onda S profunda. Escoger la S más profunda y la R más alta para obtener el í ndice de sokolow si el valor es por arriba de 35mm es í ndice de sokolow positivo. Onda R mayor a 13 mm en AVL. HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA Se encuentra una onda R alta en V1, V2 o en ambas.
ARRITMIAS
BRADICARDIA SINUSAL
Es cuando la frecuencia de ritmo está por debajo de 50 latidos por minuto. TAQUICARDIA SINUSAL Es cuando la frecuencia de ritmo se ubica de 100 latidos por minuto en adelante. EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR Es un latido aislado (no programado), porque el impulso eléctrico no se origina ni en el nodo sinusal, ni en el nodo auriculoventricular. Se origina en un foco ectópico (donde no corresponde). Si encuentras un complejo QRS diferente al resto de complejos QRS en el mismo trazado, es igual a extrasístole ventricular. EXTRASÍSTOLE AURICULAR Si encuentras una onda P distinta al resto de ondas P en cualquier derivación es extrasístole auricular. El resto de ondas P están normales. FIBRILACIÓN AURICULAR Se va a encontrar en la onda P algo que no se entiende, se lo ve a nivel de todas las derivaciones. Alteración del ritmo continua, seguida, hay un garabato en lugar de P. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
