UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
CARRERA CIENCIAS DE LA EDUCACIÓN
UNIDAD DE POSTGRADO
1 D A T O S P E R S O N A L E S
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
NÚMERO CÉDULA DE IDENTID
EXP.
CORREO ELECTRÓNICO ( E - Mail ) CELULAR
PROFESIÓN: UNIVERSIDAD:
Firma del Interesado (a)
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
PROGRAMA DE DIPLOMADO EN EDUCACIÓN
SUPERIOR
(MODALIDAD VIRTUAL)