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EL OJO (Javier Regadera)
Anatomía general del globo ocular
El ojo o globo ocular tiene un polo anterior y un polo posterior que varía según se tenga en cuenta el eje visual o el eje anatómico:
- Eje anatómico: desde el agujero pupilar hasta el nervio óptico
- Eje visual: rotado 10º respecto al anatómico, pues va desde el agujero pupilar a la fóvea
Un corte coronal que pase por la línea media divide en anterior y posterior el globo ocular. En anterior quedaría la retina ciega u ora serrata , y en posterior la retina visual que es más gruesa que la ciega
En el corte anterior, lo más externo y anterior es la córnea , que protruye en una convexidad. Se continúa con la esclerótica , que es lo blanco que vemos del globo ocular. Esta interfase se denomina limbo esclerocorneal , y tiene estructuras vasculares tanto acuosas como sanguíneas. Por debajo se encontraría la úvea, y lo más interno sería la ora serrata/retina ciega. Dentro de este hemiojo anterior, se encuentra el cristalino , que es un elemento muy móvil a pesar de que se fije por ligamentos laterales a la úvea. La úvea está compuesta por el cuerpo ciliar y el iris. Esta unión permite que se modifique la curvatura del cristalino para el reflejo de acomodación con la contracción del cuerpo ciliar, que tiene músculos ciliares (lisos)
El iris es la lámina que parte de los cuerpos ciliares, y que se apoya sobre la cara anterior del cristalino. Anterior a él y posterior a la córnea se encuentra la cámara anterior , y posterior a él y anterior al cristalino, la cámara posterior. Ambas están bañadas en el humor acuoso , que es un trasudado del plasma. El humor acuoso se genera en la cámara posterior a través del epitelio del cuerpo ciliar y se intercambia a través del limboesclerocorneal, ya que ambas cámaras no se comunican entre sí. Desde la cámara anterior el humor acuoso sale por el conducto de Schlemm , y de aquí pasa a una pequeña vena ( seno venoso ).
Posterior al cristalino se encuentra la cavidad vítrea con el humor vítreo que es rico en glicosaminglicanos.
En el hemiojo posterior lo más externo sigue siendo la esclerótica. Por debajo se encuentra la porción vascular del ojo que se denomina coroides y que es continuación de la úvea. Lo más interno sería la retina visual , compuesta por neuronas. La vía óptica intraocular es perpendicular a la superficie, y se produce gracias a tres tipos de neuronas: fotorreceptores (formados por conos y bastones), neuronas bipolares , y neuronas ganglionares , que tienen un axón muy largo bañado en humor vítreo que se reúnen en la papila del nervio óptico. La sinapsis entre fotorreceptores y células bipolares forma plexos, por lo que se forma la capa plexiforme interna. La sinapsis entre las bipolares y las ganglionares también forma plexos, por lo que igualmente existe una capa plexiforme externa. Existen otras células a modo de interneuronas que reculan el impulso nervioso:
- Células amacrinas de la retina
- Células horizontales
El globo ocular tiene una musculatura extrínseca estriada , por lo que en su superficie existen sarcómeras.
La pared del globo ocular en definitiva está formada por las siguientes capas:
- Capa esclerocorneal
- Úvea: es la capa media vascular. Contiene la coroides y el cuerpo ciliar
- Iris: tiene una zona interna y una externa
- Retina: se divide en
- Ora serrata: con una porción ciliar y una porción irídica
- (^) Retina visual: con la fóvea y la papila del nervio óptico/mácula, que es una zona ciega
- Cristalino: permite delimitar la cámara anterior y la cámara posterior
- Cavidad vítrea: llega hasta el cuerpo ciliar y el cristalino
Esclerótica
Capa de tejido conjuntivo denso desordenado con melanocitos en la vecindad del nervio óptico, fibroblastos aplanados y fibras elásticas y de colágeno I. Estas fibras están en varias direcciones pero siempre en planos paralelos a la superficie. Presenta 3 capas de límites poco definidos:
- Lámina epiescleral o epiesclerótica o vaina fascial externa: capa externa de tejido conjuntivo laxo contigua al tejido adiposo periorbitario
- Sustancia propia, esclerótica propiamente dicha, o cápsula de Tenon: fascia conjuntiva que reviste el globo ocular compuesta por una red densa de fibras de colágenas gruesas
- Lámina fusca o supracoroidea: corresponde a la superficie interna de la esclerótica. Está situada junto a la coroides y contiene fibras colágenas más delgadas y fibras elásticas. También tiene fibroblastos, melanocitos, macrófagos y otras células del tejido conjuntivo.
El espacio epiescleral o espacio de Tenon está ubicado entre la lámina epiescleral y la sustancia propia de la esclerótica. Este espacio y el tejido adiposo periorbitario circundante permiten que el globo ocular rote libremente dentro de la órbita. Los tendones de los músculos extrínsecos del ojo se insertan en la sustancia propia de la esclerótica
Córnea
Úvea
Coroides
Es una membrana que reviste la capa supracoroidea de la esclerótica. Contiene fibroblastos, fibras elásticas, melanocitos y macrófagos. Aunque es vascular, en el polo anterior se convierte en el cuerpo ciliar. La coroides tiene las siguientes capas de exterior a interior:
- Capa vascular: arterias y venas de mediano tamaño rodeadas por una adventicia de tejido conjuntivo laxo
- Capa coroidocapilar: consiste en capilares de endotelio fenestrado. Es más densa y gruesa en la parte de fuera de la fóvea.
- Membrana vítrea o de Bruch: es refringente. Se sitúa entra la coroides y el epitelio pigmentado de la retina, a modo de membrana basal. Es pentalaminar: formada por la lámina basal de los capilares, fibras colágenas, fibras elásticas, otra vez fibras colágenas y por último la membrana basal del epitelio pigmentario de la retina. A la altura de la ora serrata, las capas colágenas y elásticas desaparecen en el estroma ciliar, y la membrana de Bruch se continúa con la lámina basal del cuerpo ciliar.
Cuerpo ciliar
Engrosamiento de la túnica vascular por delante de la ora serrata y del cristalino. Está cubierto por la porción ciliar pigmentada de la retina y tiene forma triangular: su base pequeña mira a la cámara anterior del globo ocular, y externamente está anclado en el espolón escleral. Contiene los siguientes elementos:
- Estrías ciliares: prolongaciones pequeñas e irregulares
- Procesos ciliares: prolongaciones irregulares mayores que originan el humor acuoso
- Músculo ciliar: formado por células musculares lisas que actúan sobre el cristalino. Están organizadas en tres direcciones que forman las siguientes porciones: - Músculo de Brücke: externo. Disposición longitudinal, por lo que se dirigen hacia atrás y se introducen en el estroma de la coroides
- Porción radial o reticular del músculo ciliar: aplana el cristalino para enfocar la visión distante
- Músculo de Müller: porción circunferencial. Actúa a modo de esfínter para acomodar la visión cercana
- Capa vascular del cuerpo ciliar: tejido conjuntivo y vasos sangíneos en el anillo ciliar. Es la continuación de la coroides
- Epitelio ciliar: recubre su superficie interna y produce humor acuoso. Consiste en una capa doble de células cilíndricas:
- La más interna es no pigmentada. Su lámina basal mira hacia las cámaras posterior y vítrea del ojo. Presenta interdigitaciones en su membrana para el transporte de agua y electrolitos
- La capa externa con melanina. Está en continuidad con la capa epitelial pigmentada de la retina. Su lámina basal se apoya directamente sobre el estroma del cuerpo ciliar
El epitelio ciliar se continúa sobre el iris, donde se convierte en el epitelio pigmentado posterior y el mioepitelio pigmentado anterior.
Humor acuoso
Llena la cámara posterior para nutrir el cristalino y el humor vítreo. Fluye hacia la cámara anterior a través de la pupila y es drenado por el sistema trabecular hacia el conducto de Schlemm, y de ahí a las venas epiesclerales
Iris
Se apoya sobre la superficie más periférica del cristalino separando la cámara anterior de la posterior. Conecta con el cuerpo ciliar a través del borde ciliar , y su borde pupilar delimita la pupila. La superficie anterior tiene una línea que separa la porción pupilar de la ciliar.
La superficie anterior tiene muchas criptas y está cubierta por una capa discontinua de fibroblastos y melanocitos apoyados sobre una gruesa lámina. El tejido conjuntivo laxo es pigmentado, muy vascularizado, y con células endoteliales, lámina basal y abundantes pericitos alrededor de sus vasos. Carecen de leiomiocitos. Si no existen los melanocitos en la superficie anterior, el iris es de color azul. Si hay unos pocos, de color verde. Y si hay muchos, de color pardo.
Los músculos del iris son:
- Músculo constrictor de la pupila: fibras musculares lisas circulares
- Músculo dilatador de la pupila: fibras mioepiteliales longitudinales
La superficie posterior de la pupila se denomina porción irídica y está cubierta por una doble capa de epitelio pigmentado que tapiza la cámara posterior. La capa externa, que es continuación de la capa pigmentada del epitelio ciliar posee células mioepiteliales del músculo dilatador de la pupila y por eso se denomina mioepitelio pigmentado anterior. El músculo liso del esfínter pupilar se localiza en el estroma que rodea la pupila. La otra capa de epitelio de esta cara posterior se denomina epitelio pigmentado posterior , cuya lámina basal mira hacia la cámara posterior del ojo.
Cristalino
Es un cuerpo transparente biconvexo situado inmediatamente posterior a la pupila que cambia de forma con el reflejo de acomodación. En su superficie anterior está cubierto por una lámina basal gruesa denominada membrana hialoidea que contiene colágeno tipo IV, laminina, fibronectina, entactina y heparán sulfato. Sobre ella se apoya un
- Capa nuclear interna
- Capa plexiforme interna
- Capa ganglionar
- Capa de fibras del nervio óptico
- Capa o membrana limitante interna
Epitelio pigmentario
Son células cúbicas con pigmento en su interior, prolongaciones basales asociadas a mitocondrias para intercambiar iones, uniones laterales estrechas y por desmosomas, núcleo basal, citoplasma con gránulos de melanina, lisosomas, cuerpos residuales (ya que intervienen en la regeneración de la rodopsina de los bastones), REL abundante, RER y CG escasos. Envuelven a los fotorreceptores con prolongaciones apicales que son láminas cilíndricas con microvellosidades. Se apoyan sobre la membrana de Bruch de la coroides. Las células son más altas en la fóvea y su región contigua. Por eso esa región es más oscura. Las funciones de este epitelio son:
- Absorción de la luz que atraviesa la retina nerviosa para impedir su reflexión y brillo resultante.
- Aislamiento de las células retinianas de las sustancias transportadas en la sangre. Es un componente principal de la barrera hematorretiniana formada por las zonas occludens entre las células pigmentarias
- Restauración de los pigmentos fotosensibles
- Fagocitosis y elminación de los discos membranosos de los segmentos externos de las células fotorreceptoras retinianas
Fotorreceptores
Se diferencian en la forma de su axón, ya que el cono termina en un pedículo, y el bastón en una esférula. Cada fotorreceptor cuenta con distintas partes:
- Bastones: responsables de las visión nocturna y detección del movimiento
- Segmento externo: es la porción fotosensible, ya que contiene laminillas paralelas transversales de rodopsina. Se extiende desde el epitelio a la membrana limitante externa
- Fibra externa: tallo con 9 pares de microtúbulos que consiste en un cilio modificado
- Segmento interno: consta a su vez de dos zonas
- Elipsoide: periférico. Es el cuerpo basal del cilio modificado, con mitocondrias
- Mioide: interno. Contiene CG, ribosomas, REL, y microtúbulos
- Cuerpo celular: contiene el núcleo y las organelas. Se encuentra en la capa nuclear externa
- Fibra interna: es el axón del bastón, que contiene la fibra interna conductora.
- Esférula del bastón: es donde termina el bastón y NO contacta con la membrana de la célula bipolar. Se encuentra en la capa plexiforme externa
- (^) Conos: responsables de las visión aguda y distinción del color
- Segmento externo: es la porción fotosensible, ya que contiene laminillas paralelas transversales que se continúan con la parte interna de la membrana, y contienen pigmentos sensibles a la luz verde, roja y azul. Se extiende desde el epitelio pigmentado a la membrana limitante externa
- Fibra externa: tallo con 9 pares de microtúbulos que consiste en un cilio modificado
- Segmento interno: consta a su vez de dos zonas
- Elipsoide: periférico, con mitocondrias y el cuerpo basal del cilio modificado
- Mioide: interno, con CG, ribosomas, REL y microtúbulos
- Cuerpo celular: en la capa nuclear externa. Contiene el núcleo y las organelas
- Fibra interna: contiene el axón del cono
- Pedículo del cono: donde termina el cono, por lo que se encuentra en la capa plexiforme externa. Contacta con la membrana de la célula bipolar
Membrana limitante externa
Refuerzo de las uniones (zonula adherens) de la base externa de las células de Müller con las neuronas fotorreceptoras. Dado que terminan a la altura de la base de los segmentos internos de los receptores, las células de Müller señalan la ubicación de esta capa.
Capa nuclear interna
Contiene las interneuronas reguladoras y las interneuronas bipolares.
- Células radiales de Müller: estabilizan el sistema. Se encuentran en toda la retina, incluyendo la fóvea. Sus núcleos se sitúan en la capa nuclear interna, pero su cuerpo celular abarca desde la membrana limitante externa a la capa limitante interna. Funciona como una red neuroglial muy densa entre las dos capas plexiformes y establece uniones zonula adherens con los conos y bastones. Además, forma el armazón para toda la retina. Sus prlongaciones rodean a las otras células retinianas de manera tan completa que prácticamente llenan todo el espacio extracelular.
Membrana limitante interna
Es la lámina basal de las células de Müller.
Fóvea
Es un área de la retina de 4 mm de diámetro rodeada por un margen amarillento denominado mácula lútea. La fóvea es la región de la retina en la que se consigue una visión más nítida y que está cruzada por el eje visual. Esto se debe en la periferia tiene más conos que bastones, pero la zona central sólo tiene conos muy densamente dispuestos formando un ángulo respecto a la capa pigmentada. Así el resto de las capas no obstruyen el paso de la luz. El segmento externo de las células fotorreceptoras recibe la luz que no ha atravesado previamente el resto de las capas de la retina. Además, la fóvea carece de vasos y capilares. En la foveola , que es la región más central, la mayoría de las capas y células se adelgazan. Algunas de ellas llegan a desaparecer.
La proporción entra células ganglionares y bipolares es de 1:1, y por eso existe tal agudeza visual. La mácula es de color amarillento porque contiene un pigmento denominado xantófila.
Párpado
La parte anterior del globo ocular se protege por los párpados, la conjuntiva y el líquido producido por la glándula lagrimal. Cada párpado comprende varias partes
- (^) Una porción externa cutánea revestida por epidermis plana poliestratificada que reviste un tejido conjuntivo laxo de dermis con muchas fibras elásticas y sin grasa; y músculo esquelético que pertenece al músculo orbicular de los ojos y elevador del párpado (son estriados). Esta piel además contiene glándulas sudoríparas, pelos, y glándulas sebáceas. Las pestañas son 3-4 hileras de pelos con glándulas sebáceas sin músculo erector del pelo. Las glándulas de Moll son glándulas sudoríparas que se abren en los folículos de las pestañas. Tienen dos capas de células secretoras acinares, células mioepiteliales y conductos excretores rectos. Las glándulas de Zeis son las sebáceas de las pestañas.
- Una porción interna conjuntival revestida por una delgada membrana mucosa que se denomina conjuntiva. Esta conjuntiva se extiende sobre la esclerótica desde el limbo esclerocorneano ubicado en el borde lateral de la córnea ( conjuntiva bulbar ) y reviste la superficie interna de los párpados ( conjuntiva palpebral ). Está compuesta por un epitelio estratificado plano con células caliciformes (sobre todo en fornix superior e inferior) abundantes que se apoya sobre una lámina propia de tejido conjuntivo laxo. Estas células caliciformes tienen una secreción que es un componente de las lágrimas que bañan el globo ocular.
- Placa tarsal o tarso: es el tejido conjuntivo laxo con fibras elásticas que había debajo de la epidermis. Su borde inferior libre se extiende hasta el margen palpebral. En su borde superior se fijan las fibras musculares lisas del músculo tarsal superior e inferior de Müller. Los músculos estriados orbicular y elevador del párpado se apoyan sobre el tarso. Las glándulas tarsales de Meibomio son glándulas sebáceas largas incluidas dentro de los tarsos. Aparecen como estrías verticales amarillentas en el tejido subconjuntival. Se abren en una sola fila entre la epidermis y la conjuntiva. Su producto retrasa la evaporación de la película lagrimal
Glándula lagrimal
Glándula tubuloalveolar compuesta por varios lóbulos cuya secreción protege la córnea. Se aloja detrás de la conjuntiva por encima del glóbulo ocular. Sus células secretoras cúbicas se estrujan con células mioepiteliales que se apoyan sobre la lámina basal. Los conductos interlobulillares son de epitelio biestratificado. No obstante, en el tarso hay glándulas lagrimales accesorias denominadas glándulas lagrimales tarsales
En el canto interno del ojo (ángulo medial del ojo) se encuentra el sistema de drenaje de las lágrimas. Primero se acumula en el saco conjuntival o lago lacrimal. Existe un conducto lagrimal superior y otro inferior (uno para cada párpado) que se reúnen en un conducto lacrimal común que drena las lágrimas al saco lacrimal. Este saco está revestido por un epitelio cilíndrico pseudoestratificado. Desemboca al meato inferior a través del conducto lacrimonasal revestidos por un epitelio plano poliestratificado.
