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Electrocardiograma básico, Ejercicios de Cardiología

Electrocardiograma básico cardiología pdf

Tipo: Ejercicios

2016/2017

Subido el 28/08/2017

IngridAlmaraz22
IngridAlmaraz22 🇲🇽

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Crecimientos Auriculares y Ventriculares 1
ECG BÁSICA
CRECIMIENTOS AURICULARES Y VENTRICULARES
Maite Doñate Rodríguez
ESTUDIO AURICULAR: VALORES NORMALES DEL ECG
Onda P
Duración < 0.12 seg
Amplitud < 2.5 mm
Morfología según la derivación
Intervalo PQ (PR)
Duración 0.20 seg
CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO
Se caracteriza por el aumento del voltaje de la onda P sin alterar su duración. Es la
P “pulmonale”.
Criterios:
Amplitud aumentada: 2.5 mm en II, 1.5 mm en V1.
Duración normal: 0.12 segs.
Eje de la P desviado a la derecha 75º.
En DI es pequeña.
Debe valorarse en el contexto del paciente. Puede presentarse en ausencia de
patología.
ECG normal: la amplitud aumentada puede deberse a la taquicardia (110 lpm).
Diagnóstico diferencial
Cor pulmonale en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica e hipertensión arterial pulmonar.
• Cardiopatías congénitas:
- Estenosis pulmonar
- Tetratología de Fallot
• Insuficiencia tricuspídea secundaria a dilatación de su anillo.
• Embolismo pulmonar.
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¡Descarga Electrocardiograma básico y más Ejercicios en PDF de Cardiología solo en Docsity!

ECG BÁSICA

CRECIMIENTOS AURICULARES Y VENTRICULARES

Maite Doñate Rodríguez

ESTUDIO AURICULAR: VALORES NORMALES DEL ECG

Onda P

  • Duración < 0.12 seg
  • Amplitud < 2.5 mm
  • Morfología según la derivación

Intervalo PQ (PR)

  • Duración  0.20 seg

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Se caracteriza por el aumento del voltaje de la onda P sin alterar su duración. Es la P “pulmonale”.

Criterios:

  • Amplitud aumentada: 2.5 mm en II, 1.5 mm en V1.
  • Duración normal: 0.12 segs.
  • Eje de la P desviado a la derecha 75º.
  • En DI es pequeña.

Debe valorarse en el contexto del paciente. Puede presentarse en ausencia de patología.

ECG normal: la amplitud aumentada puede deberse a la taquicardia (110 lpm).

Diagnóstico diferencial

  • Cor pulmonale en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión arterial pulmonar.
  • Cardiopatías congénitas:
    • Estenosis pulmonar
      • Tetratología de Fallot
  • Insuficiencia tricuspídea secundaria a dilatación de su anillo.
  • Embolismo pulmonar.

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

Se caracteriza por aumento de la duración de la P que suele tener muescas. Es la P “mitrale”.

Criterios:

  • Duración aumentada 0.12 segs.
  • PQ acortado por el segundo modo de la onda P.
  • Mellada con separación entre las melladuras

    0.03 segs.

  • En precordiales derechas P bifásica y fuerza terminal 0.04 segs.

Debe valorarse en el contexto del paciente. En algunos la morfología de P es debida más a un retardo en la conducción interauricular, que a crecimiento auricular izquierdo.

ESTUDIO VENTRICULAR: VALORES NORMALES DEL ECG

QRS

  • Duración < 0.12 seg
  • Morfología variable
  • Eje: de -30º a 120º
  • Deflexión intrinsecoide:  0.045 seg

ST

  • Isoeléctrico
  • Punto J

Onda T

  • Morfología variable

Intervalo QT

  • Duración según FC

CÁLCULO DEL EJE DE QRS

Existen diversos métodos para calcularlo:

  1. Método de la isodifásica
    • Se busca la derivación isodifásica
    • Se busca su perpendicular
    • Se valora la positividad o negatividad de la onda mayor del QRS en dicha derivación.

Diagnóstico diferencial

  • Hipertensión arterial.
  • Estenosis e insuficiencia mitral.
  • Estenosis e insuficiencia aórtica.
  • Cualquier causa de insuficiencia cardíaca izquierda (miocardiopatía dilatada, isquemia, etc.).

Puntuación por el sistema de Romhilt-Estes:

  • Amplitud del complejo QRS: 3 puntos. Cualquiera de los siguientes: o R o S  20 mm en derivaciones de miembros. o S V1 o S V2  30 mm. o R V5 o R V6  30 mm.
  • Segmento ST. Patrón de sobrecarga: o Sin digital: 2 puntos. o Con digital: 1 punto.
  • Crecimiento de aurícula izquierda: 3 puntos.
  • Desviación del eje a la izquierda -30º: 2 puntos.
  • Duración del QRS 0.09 seg.: 1 punto.
  • Deflexión intrinsecoide 0.05 seg en V5-V6: 1 punto.

Hay HVI definitiva si  5 puntos y probable si 4 puntos.

EJEMPLO

  • Criterios por voltaje  R DII >20mm  R V5-V6 + S V1-V2 >35mm (23+32=55)  Rmax +Smax >45mm (23+32=55)  R V5-V6 >30mm: no  R V6 > V5: no  R DI + S DIII >25mm: no  R aVL >13mm: no
  • Puntuación por Romhilt-Estes  R DII >20 mm i S V2 >30 mm: 3p  QRS >0.09 seg:1p  Deflexión intrinsecoide V5> 0.05: 1p  Crecimiento AI: no  Alteraciones ST: no  Eje QRS 65º: no

REALIDAD EN EL ECG DEL DEPORTISTA

Es muy frecuente en deportistas encontrar voltajes altos en QRS de V2, V3 y V (hasta un 50%). La deflexión intrinsecoide suele ser normal.

Por tanto la sensiblidad en el diagnóstico de las hipertrofias ventriculares es baja. Los criterios ECG van perdiendo valor y el diagnóstico definitivo nos los da el ECOCARDIOGRAMA.

El ECG puede orientar. El método preferido es el sistema de Romhilt-Estes.

Webs sobre ECG recomendadas:  Apuntes de Electrocardiografía básica http://idd00c5r.eresmas.net/osi.html  Cardiología on line http://www.cardiologos.org/electro/index.html