Docsity
Docsity

Prepara tus exámenes
Prepara tus exámenes

Prepara tus exámenes y mejora tus resultados gracias a la gran cantidad de recursos disponibles en Docsity


Consigue puntos base para descargar
Consigue puntos base para descargar

Gana puntos ayudando a otros estudiantes o consíguelos activando un Plan Premium


Orientación Universidad
Orientación Universidad


Embarazo gemelar, embarazo múltiple, Resúmenes de Ginecología

Consiste en el desarrollo simultáneo de varios fetos dentro la cavidad uterina. En la especie humana es un comportamiento patológico, producido por los inductores de la ovulación

Tipo: Resúmenes

2019/2020

Subido el 27/10/2022

vanesa-quispe-4
vanesa-quispe-4 🇧🇴

1 documento

1 / 11

Toggle sidebar

Esta página no es visible en la vista previa

¡No te pierdas las partes importantes!

bg1
EMBARAZO GEMELAR
Este tema está asociado y en contextualización con los anteriores temas: con la
amenaza de parto pre término, con R.C.I.U., también con las malformaciones
congénitas en el feto sobre todo en el embarazo múltiple.
El embarazo múltiple es el que engloba a todos como números de embarazo de dos,
de tres, de cuatro, dentro del embarazo múltiple se encuentra el embarazo
gemelar. El embarazo gemelar desde su inicio corresponde a la gestación de 2
productos.
La orientación en el control prenatal es realmente importante sobre todo en los
centros de salud ya que el diagnóstico precoz del embarazo gemelar redunda en el
futuro del embarazo, incluso en el pronóstico del embarazo, la madre necesita
cuidados específicos para el embarazo gemelar, sin embargo, comparte con la
amenaza de parto prematuro la maduración pulmonar.
Objetivo de la sesión:
Conocer los aspectos básicos y prácticos del embarazo gemelar para poder
contrastar y contextualizar los conocimientos de obstetricia y perinatología y
aplicarlos en su actividad médica futura utilizando el conocimiento Universal de
sus componentes probadas en la evidencia científica.
pf3
pf4
pf5
pf8
pf9
pfa

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Embarazo gemelar, embarazo múltiple y más Resúmenes en PDF de Ginecología solo en Docsity!

EMBARAZO GEMELAR

Este tema está asociado y en contextualización con los anteriores temas: con la amenaza de parto pre término, con R.C.I.U., también con las malformaciones congénitas en el feto sobre todo en el embarazo múltiple. El embarazo múltiple es el que engloba a todos como números de embarazo de dos, de tres, de cuatro, dentro del embarazo múltiple se encuentra el embarazo gemelar. El embarazo gemelar desde su inicio corresponde a la gestación de 2 productos. La orientación en el control prenatal es realmente importante sobre todo en los centros de salud ya que el diagnóstico precoz del embarazo gemelar redunda en el futuro del embarazo, incluso en el pronóstico del embarazo, la madre necesita cuidados específicos para el embarazo gemelar, sin embargo, comparte con la amenaza de parto prematuro la maduración pulmonar. Objetivo de la sesión: Conocer los aspectos básicos y prácticos del embarazo gemelar para poder contrastar y contextualizar los conocimientos de obstetricia y perinatología y aplicarlos en su actividad médica futura utilizando el conocimiento Universal de sus componentes probadas en la evidencia científica.

Criterios de desempeño: Realiza un mapa mental conceptual los aspectos básicos y prácticos más relevantes del embarazo gemelar sus tipos y su asistencia. Evidencia: Responde claramente a una evaluación escrita u oral, mapa conceptual desarrollado, presentación y desarrollo del tema en forma grupal, manejo de caso. Definición: EMBARAZO MÚLTIPLE Consiste en el desarrollo simultáneo de varios fetos dentro de la cavidad uterina en la especie humana es un comportamiento patológico. EMBARAZO GEMELAR También es un comportamiento patológico. Es parte de los múltiples y consiste en la gestación de dos fetos simultáneamente. Epidemiología: Frecuencia:

  • El embarazo doble o gemelar oscila alrededor de 1 cada 80 a 120 nacimientos únicos.
  • El uso de los inductores de la ovulación y la fertilización in vitro en mujeres estériles ha aumentado la frecuencia de los múltiples. En la fertilización in vitro les colocan a las mujeres inductores de la ovulación para que pueda producir la cantidad suficiente para la ovulación para poder realizar la fertilización y la gestación.

BIVITELINO:

  • Bicorionico biamniotico Acá lo más importante es el porcentaje de 75% acá genéticamente son desiguales y de diferente sexo. UNIVITELINO: Este grupo presenta más problemas.
  • Bicorionico biamniotico Acá son idénticos llamados también siameses, del mismo sexo en cuanto a los problemas se caracteriza por presentar el síndrome de feto transfusor transfundido, puede uno de ellos consumir la sangre del otro y dejarlo al otro sin la circulación o consumir al otro feto. Se dan casos en el que uno de los fetos es reabsorbido por el otro y en la ecografía puede que ya no aparezcan los dos fetos sino sólo uno.
  • Monocorionico biamniotico
  • Monocorionico monoamniotico Acá ocurren las monstruosidades en la que puede existir anastomosis entre las circulaciones de un feto a otro, o pueden existir los fetoparásitos.

(Anastomosis: Unión entre 2 estructuras) Esto se da porque los fetos se han originado de un solo óvulo alguna etapa se tiene que dividir este óvulo, Dentro del doceavo al catorceavo día este óvulo se empieza a dividir y puede que haya separación de dos masas de tejido incompleto. Es necesario saber todo esto para identificar lo siguiente: Gemelos idénticos monocigóticos: Relacionamos este concepto con los gemelos que son parecidos Gemelos fraternos dicigóticos: Y relacionamos este concepto con los gemelos que no son parecidos En el siguiente cuadro se ve un esquema donde vemos la correlación de la histología, el origen de los Monocigóticos y dicigóticos: DICIGÓTICOS.- Acá se origina de dos óvulos. MONOCIGÓTICOS.- Se originan de un solo óvulo. En el cuadro se debe ver como afecta al feto desde el 1er día de ovulación y las siguientes etapas hasta el resultado final si están bien o no. ORIGEN/TIPO DE FECUNDACIÓN: Correlaciona el origen con el estallido de los óvulos que pueden estar en el mismo ciclo ovárico. ¿Qué es un ciclo ovárico? Una serie de cambios regulares que de forma natural ocurren en el sistema reproductor femenino los cuales hacen posible el embarazo o la menstruación y

  • Hiperemesis gravídica. Es necesario preguntar si estos vómitos la han obligado a internarse, para averiguar si ha bajado de peso o se ha desnutrido por tantos vómitos.
  • Acentuación de los movimientos fetales. Se encuentran en todas las embarazadas y ya se ha aprendido cómo controlarlos.
  1. Observar y palpar - inspección y palpación:
  • Mayor volumen abdominal.
  • Exacerbación de los fenómenos de estasis. Vamos a hallar estreñimiento, retención de orina, pérdida de orina, porque esa barriguita es muy grande y va a hacer presión hacia abajo, va a oprimir la vejiga y el intestino. Entonces va a cortar la salida de orina y también a estimular pérdidas de pequeñas cantidades de orina en el embarazo.
  • Altura uterina mayor que la esperada para la amenorrea.
  • Se palpan múltiples partes fetales. Se nota cuando el embarazo es mayor a las 20 semanas.
  • Presencia de más de dos polos. Se encuentran a las maniobras de Leopold.
  • Dos focos de auscultación máximos, con 10 a 15 latidos por minuto de diferencia. DIAGNÓSTICO DE CERTEZA: Ya hemos hecho la inspección y la palpación, ahora nos falta el diagnóstico de certeza, sin esto no vamos a poder confirmar si es un embarazo gemelar. Ecografía:
  • En caso de embarazo doble, se verán 2 sacos gestacionales: posteriormente aparecerán las distintas partes fetales.
  • Radiografía simple de abdomen si no se dispone de ecografía, luego de las 20 semanas. Siempre una radiografía se la debe realizar después de las 20 semanas caso contrario originaría malformaciones congénitas. PROBLEMA/ Complicaciones: Se incrementan los:
  • Abortos. Se presentan con frecuencia ya que no hay mucha la posibilidad de que todos los fetos ingresen en el útero a veces el útero es pequeño o es didelfo.
  • Pre-eclampsia.
  • Hidramnios. Aumento del líquido amniótico. Empieza a ser mayor la cantidad por ser un embarazo múltiple
  • Partos de pretérmino (llegan al 50%), y la mitad de los neonatos son de bajo peso al nacer (<2500). Todo producto que se encuentra entre 2500 y 3000 debe ser considerado con bajo peso al nacer.
  • Hemorragias por implantación baja de la placenta. A veces la placenta se encuentra en un lugar inadecuado es por eso que se da la hemorragia. En el parto: Es importante considerar aquellas complicaciones que pueden ocurrir en el parto, Una vez que las pacientes están diagnosticadas con un embarazo gemelar deben ser referidas a un segundo o tercer nivel, no sólo para un mejor diagnóstico sino para que se tomen las medidas pertinentes. A partir de las 24 semanas ya pueden referir a la paciente a un segundo o tercer nivel.
  1. Evolución normal La embarazada puede llegar hasta las 40 semanas sin presentar ninguna alteración pero lo habitual es hallar lo siguiente:
  • Es habitual la hipodinamia. Debido a la elasticidad que se ha sumado a las paredes uterinas y éstas se encuentran más delgadas debido a la sobredistensión, el tono uterino es menor
  • Se produce el nacimiento del primer feto, periodo de reposo de 20 a 30 minutos, luego nacimiento del segundo.
  1. Evolución anormal
  • Prolapso de pequeñas partes fetales y/o del cordón umbilical por rotura precoz de membranas RPM. Se producen estas emergencias como la salida de una manito o los productos están en transversa, a veces hay procidencia, precúbitos de cordón, entonces transforman es embarazo patológico en un embarazo complicado. La relación entre la evolución normal y anormal están comprendidas entre el proceso y la atención del parto o embarazo gemelar. Periodo expulsivo: ● El descenso simultáneo de los dos polos puede producir engatillamiento. Uno de los productos retiene al otro en el canal de parto. ● Por hipotonía o atonía uterina.
  • Betametasona 12 mg IM cada 24 horas (2 dosis) Los glucocorticoides salvan la vida, ayudan a la maduración pulmonar. A partir de las 24 semanas ya se puede utilizar la betametasona en un embarazo gemelar. Es por eso su importancia y evitar que lleguen con membrana hialina al servicio.
  • Referencia al II o III nivel. La paciente está el trabajo de parto es necesario colocar la profilaxis de la betametasona. Durante el prenatal: ● Orientación sobre síntomas de amenaza de parto prematuro. ● No esfuerzos físicos. ● Reposo relativo frecuente en decúbito lateral izquierdo. ● Control: ○ Del incremento del peso. ○ De la contractibilidad uterina. ○ De la presión arterial. ○ De los edemas persistentes. ○ Reposo desde las 28 semanas hasta las 37 semanas, aunque no se presente ninguna complicación. Incluso se puede recomendar que haga reposo desde las 24 semanas. Medidas específicas: Varía según la ubicación de los gemelos:
  • Si el 1er feto se halla en presentación cefálica o pelviana: Parto.
  • Si está en situación transversa. Cesárea.
  • Si el 2do feto está en presentación cefálica o pelviana: parto y el otro en pelviana con versión extrema. Esta medida o técnica debe ser realizada por un especialista no por una partera.
  • Si el 2do feto está en situación transversa, se intentará rotación externa;..... si NO es posible, versión interna y gran extracción pelviana. Habitualmente estas medidas están contraindicadas porque causan un riesgo en el recién nacido como sufrimiento incluso rotura uterina. TOMAR LA ACCIÓN-MANEJO QUIRÚRGICO: CESÁREA:
  • Si ambos están en situación transversa.
  • Si existe la procedencia de cordón.

A veces se sale el cordón con la rotura prematura de membranas En ese caso lo que se debe hacer es referir a un segundo y tercer nivel a la embarazada con la posición mahometana para que el cordón por la presión abdominal el cordón baje y se pueda revertir. Durante el alumbramiento es preciso vigilar la retracción uterina y prevenir la hemorragia alumbramiento.