Embarazo múltiple obstetricia, Diapositivas de Obstetricia

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Universidad Nacional de Loja

Facultad de la Salud Humana

Carrera de Medicina Humana

Obstetricia

Embarazo múltiple

Nombre: Thayli Luzuriaga

Docente : Dr. Bolívar Samaniego

Ciclo 9 ; paralelo A.

Síndrome de transfusión intergemelar

• Donante: anémico y restricción del crecimiento
• (^) Receptor: policitemia y sobrecarga circulatoria  hidropesía fetal

Flujo unidireccional - AV Vol. sanguíneos Crónico 2do Trimestre Anastomosis arterioarteriales Riego renal - oligohidramnios Restricción del crecimiento, contracturas e hipoplasia pulmonar del gemelo Polihidramnios grave:

orina Rotura prematura de membranas e ins. cardiaca Gemelo atascado o sd. de polihidramnios- oligohidramnios

23 semanas

• (^) Donante pálido (690 g) que también tenía oligohidramnios.
• (^) Receptor pletórico (730 g) polihidramnios.

G.

Izquierdo A = arteria AZ= vena G. Derecho R = arteria V= vena

Diagnóstico

Etapas -Quintero

I: volúmenes discordantes de líquido amniótico, por ecografía se identifica la orina dentro de la vejiga del gemelo donante. Etapa II: etapa I, pero no se identifica orina dentro de la vejiga del donante. III : etapa II, + signos anormales en los estudios de la arteria umbilical, conducto venoso o vena umbilical con ecografía Doppler. IV: ascitis o hidropesía franca V: muerte de uno u otro feto.

Society for Maternal-

Fetal Medicine

1. Emb. diamniótico monocoriónico
2. Polihidramnios >8 cm en un gemelo y oligohidramnios <2 cm en el otro gemelo

Ecocardiográficos

Diagnóstico temprano de miocardiopatía en el gemelo receptor

● (^) Amniorreducción, ● (^) Ablación de anastomosis vasculares por medio de láser ● Feticidio selectivo ● (^) Septostomía Tratamiento y pronóstico

75% de los casos - etapa I permanece estable o muestra regresión incluso sin intervención clínica

Riego arterial con inversión gemelar

• (^) Gemelo donante normal: insuficiencia cardiaca
• (^) Gemelo receptor: acardiaco y otras estructuras Acéfalo acardiaco

Acardiaco amorfo Mielacéfalo acardiaco desaparición de todas las estructuras identificables Desarrollo parcial de tal órgano con extremidades identificables Supervivencia de 90%  ablación con radiofrecuencia segundo trimestre

Diagnóstico

Circunferenci

a

abdominal

Nutrición fetal

Biometría fetal

ecográfica

Computar un peso calculado de cada feto

Diferencia

AC > 20 mm o si la calculada del peso fetal es de 20% o mayor. Ecografía Sd. de insuficiencia respiratoria, hemorragias intraventriculares, convulsiones, leucomalacia periventricular, sepsis y enterocolitis necrosante

Tratamiento Signos como el oligohidramnios

• riesgo fetal Ecografía Vigilancia ecográfica del crecimiento 2 semanas  detección del síndrome de transfusión intergemelar

Mortinato de un feto G. evanescente Comienzos del embarazo Fetus compresus Fetus papiraceus Posibilidad cinco veces mayores en los gemelos monocoriónicos que en los dicoriónicos que presentaron el mismo desenlace.

Vía de nacimiento

Presentación de nalgas del primer gemelo Similares - feto único Graves problemas si: Cesárea La cabeza última tiene una circunferencia mayor que el conducto del parto. Cuello con borramiento y dilatación inadecuados  fetos prematuros o con restricción del crecimiento o un feto macrocefálico a causa de hidrocefalia. Prolapso del cordón umbilical. 1 caso en 817 g. gemelares. Engatillados

Nacimiento vaginal del segundo gemelo Exploración abdominal, vaginal, y en ocasiones intrauterina ecografía Presión moderada en el fondo del útero Rompen las membranas Tacto digital prolapso del cordón Contracciones 10 min oxitocina <30 min  seguro - nacimiento del primero y el segundo gemelo Cabeza o las nalgas – conducto del parto Occipucio o nalgas  estrecho pélvico superior, pero no en el conducto del parto 1° Mano en la vagina 2° mano -fondo ejerce presión en sentido caudal