Embarazo múltiple zzz, Diapositivas de Ginecología

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MIP Cristina Quintero

Embarazo

Multiple

DEFINICIÓN

El presencia de dos o más fetos dentro del útero. embarazo múltiple se define como la

EMBARAZO DE ALTO RIESGO Trastornos hipertensivos,gestacional, anemia, parto prematuro, hemorragias preparto y posparto y muerte materna.^ diabetes^ mellitus

Inductores ovulación Técnicas de reproducción asistida Edad materna mayor Presdisposión familiar Raza negra Multiparidad

FACTORES DE RIESGO

B. Gestación múltiple dicigótica Los gemelos dicigóticos surgen en alrededor del 1% al 1,5% de los embarazos. dos espermatozoides distintos. Esto se produce cuando dos óvulos distintos son fecundados por Pueden ser diferentes o del mismo sexo, tienen genotipos distintos y pueden o no pertenecer al mismo grupo sanguíneo. La ventaja es que constituyen el 60-80% de los casos y son siempre bicoriales y biamnióticos., además se caracterizan por un patrón determinante hereditario, mientras que los monocigóticos son aleatorios. Asimismo se concluye que los gemelos con diferente sexo siempre son dicigóticos mientras que los gemelos del mismo sexo pueden ser monocigóticos o dicigóticos.

CORIONICIDAD

DETERMINACIÓN EDAD GSTACIONAL Y CORIONICIDAD a. ultrasonográfico cuando Ofrecer las (^) en medidas el primer de trimestre la longitud del cráneo-caudal embarazo un (LCC) estudio se encuentran entre 45 mm y 84 mm (aproximadamente 11,0 a 13,6 semanas) para: estimar la edad gestacional

Las tres acciones deben realizarse durante el mismo estudio.^ determinar número de fetos y la corionicidad,^ evaluar marcadores de cromosomopatías. .

b. Utilizar al feto más grande para estimar la edad gestacional. Establecer tempranamente el número de fetos, la corionicidad y el número de sacos amnióticos es fundamental para establecer el plan complicaciones. de vigilancia en la gestación múltiple y posibles

El embarazo múltiple se puede diagnosticar en un 75% de los casos por medio de la exploración física: Útero de mayor tamaño que el esperado (>4 cm) para las fechas Aumento excesivo de peso materno que no se explica por edema u obesidad Polihidramnios, manifestado por un tamaño uterino desproporcionado a la duración estimada de la gestación, es casi 10 veces más común en los embarazos múltiples, antecedentes de reproducción asistida, Elevación de las concentraciones de αfetoproteína en suero materno, contorno o peloteo de más de un feto Multiplicidad de partes pequeñas Observación simultánea de distintas frecuencias cardiacas, cada una asíncrona con el pulso de la madre y entre sí con variaciones de al menos ocho pulsaciones/minuto Palpación de uno o más fetos en el fondo uterino después de nacer un neonato

DATOS CLINICOS

El embarazo múltiple está asociado a un mayor riesgo para la integridad de laMadre y el recién nacido. La mortalidad materna es 2.5 veces mayor. El riesgo de preeclampsia es casi 3 veces mayor en mujeres con embarazos gemelares y hasta 9 veces en triples. Las mujeres con embarazos múltiples tienen casi 6 veces más probabilidades de pretérmino, ruptura prematura de membranas, desprendimiento prematuro de placenta, pielonefritis y hemorragia posparto. ser hospitalizadas por complicaciones, incluyendo: preeclampsia, parto El riesgo de parto pretérmino también es considerablemente mayor; se presenta en el 50% de los embarazos gemelares, y hasta el 10% de los nacimientos de gemelos suceden antes de las 32 semanas.

CONSECUENCIAS EMBARAZO MULTIPLE

Mientras mayor es el número de fetos, mayor el riesgo de restricción del crecimiento fetal

INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

Embarazo Bicorial Biamniótico: espontáneamente antes de las 37 semanas y que el riesgo de muerte fetal inesperada aumenta desde las 38 semanas en adelante, se recomienda la Un 60% de estos embarazos nacen

interrupción a las 37 semanas. Embarazo Monocorial Biamniótico: El 60% de estos embarazos nacen

espontáneamente antes de las 37 semanas y que el riesgo de muerte fetal inesperada aumenta desde las 38 semanas en adelante, se interrupción a las 36 semanas previa dosis de maduración pulmonar. recomienda la

Embarazo Triple: espontáneamente antes de las 35 semanas y que el riesgo de muerte fetalinesperada aumenta desde las 36 semanas en adelante, Considerando que el 75% de estos embarazos nacen se recomienda la

interrupción a las 35 semanas previo uso de corticoides.

INDICACIONES DE CESAREA

Las indicaciones absolutas de parto por cesárea son: sufrimiento fetal de algunos de los gemelos, gemelos pagos independiente de la cronicidad, presentación no cefálica del primer gemelo, gemelos monoamióticos y disparidad evidente en tamaño fetal placenta previa

En contraste tenemos la indicación relativa que es la presentación cefálica del gemelo uno con presentación no cefálica del gemelo dos.

GRACIAS GESTACION MULTIPLE - DRA. XIAOHONG CHEN WU REVISTA MEDICA SINERGIA VOL. 3 (5), MAYO 2018 GPC DIAGNOSTICO EMBARAZO MULTIPLE