encefalitis generalidades, Diapositivas de Medicina Interna

¡Descarga encefalitis generalidades y más Diapositivas en PDF de Medicina Interna solo en Docsity!

Encefalitis

Axhell Moran

Conceptos

La encefalitis es un proceso inflamatorio del parénquima cerebral , asociado a una evidencia clínica de una

disfunción neurológica, aunque poco frecuente, crea mucha ansiedad en familiares de pacientes y

personal médico, debido a la gravedad que acompaña frecuentemente a esta entidad, llevando incluso a

la muerte en pocas horas y por las secuelas que puede producir.

La encefalitis aguda es una emergencia médica, constituye un síndrome con numerosas etiologías, la mayoría virales, que varían según la localización geográfica y la estación del año.

• (^) Herpes simple 1.
• (^) Varicela-zóster.
• (^) Los arbovirus. La contigüidad de las estructuras del SNC, hace que se presenten cuadros mixtos, de modo que la infección suele afectar al cerebro y a estructuras próximas al mismo como meninges (meningoencefalitis), pudiendo en otros casos afectar exclusivamente al cerebro (encefalitis) o a la médula espinal (mielitis o encefalomielitis).

Métodos de infección

Etiología

Cuadro clínico Se presenta como un síndrome encefalopático principalmente es decir con alteración y fluctuación del estado de alerta, confusión, cambios de personalidad o cualquier otro trastorno cognitivo y/o conductual Puede presentarse de manera rápidamente letal o crónica y leve, dependiendo de la virulencia del germen y el estado inmunológico del huésped. Por lo general se manifiesta como un cuadro agudo de un par de días o menor a 1 semana de evolución caracterizado por:

• (^) Fiebre.
• Cefalea.
• (^) Alteración del estado mental.
• (^) Fotofobia
• (^) Epilepsia.
• (^) Superposición con síndrome meníngeo.
• Focalización neurológica.
• (^) Signos de hipertensión endocraneal Un paciente con meningitis puede estar irritado, letárgico o distraído por una fuerte cefalea, pero no tendrá alteración del estado mental, déficits motores, sensitivos, trastornos del habla o de los movimientos. La presencia de fiebre es importante para diferenciar una encefalitis de una encefalopatía debida a toxinas o errores innatos del metabolismo.

Diagnostico

Se debe tener un alto índice de sospecha, siendo la clínica la base para hacer el diagnóstico para reconocer

precozmente y tratar aquellos casos que lo precisen. Los neonatos tienen una respuesta inespecífica y limitada a

las diferentes agresiones.

Deben buscarse antecedentes epidemiológicos, época del año, picaduras de insectos o garrapatas, procedencia o

viajes recientes a zonas endémicas de encefalitis

La exploración neurológica debe ser exhaustiva, valorando estado de conciencia, alteraciones motoras o sensitivas

y de los pares craneales, movimientos anormales, debiéndose realizar reevaluaciones periódicas

• (^) Se realizará punción lumbar para cultivo de virus, bacterias y PCR de virus, fundamentalmente.
• (^) EEG
• (^) RM
• (^) TC
• (^) Biopsia

Profilaxis

• (^) Las medidas preventivas pueden servir para evitar el desarrollo de esta enfermedad.
• (^) El control y erradicación de vectores transmisores muestran eficacia en la prevención de encefalitis en zonas endémicas
• (^) La introducción de la vacuna ha disminuido considerablemente la ocurrencia de casos de encefalitis viral

Tratamiento El tratamiento debe ser multidisciplinario, con la participación de especialistas de neurología, enfermedades infecciosas, neurocirugía y rehabilitación, entre otros. En la fase aguda puede requerirse de cuidados intensivos El tratamiento será a su vez específico del agente etiológico e individualizado según la situación clínica del paciente. En los casos de etiología no viral existen tratamientos específicos que deben ser iniciados empíricamente con la menor demora posible. Aciclovir es el único fármaco que ha demostrado eficacia para mejorar el pronóstico en encefalitis como tto empírico

• (^) Aciclovir para herpes simplex y varicela-zoster, con
• (^) Ganciclovir o foscarnet en casos encefalitis o mielitis por CMV
• (^) Terapia antirretroviral en casos de HIV neurológico Corticoides e inmunomoduladores? La plasmaféresis? Siempre se tendrá en cuenta que un paciente en coma por causa de encefalitis puede experimentar una marcada mejoría una vez instaurado el tratamiento específico.

Cuidados de un paciente con encefalitis

Los pacientes con encefalitis pueden requerir cuidados críticos por diversas razones, que incluyen:

• (^) los problemas respiratorios derivados del deterioro del nivel de consciencia,
• (^) las crisis epilépticas y
• (^) la hipertensión intracraneal secundaria al edema cerebral.
• (^) Ocasionalmente, los pacientes requieren cirugía

El electroencefalograma (EEG) es importante, sobre todo en pacientes con fluctuaciones en el nivel de

consciencia, para determinar si dichos cambios son producto de la propia encefalitis o secundarios a crisis

epilépticas. La monitorización EEG sería óptima en los pacientes graves, en aquellos centros donde esté

disponible. Rutinaria

El tratamiento temprano de la encefalitis puede disminuir el riego de muerte y las secuelas. Protección de las vías

aéreas, perfusión cerebral, control de las convulsiones, y el manejo del paciente comatoso, podemos decir que

son la clave del tratamiento.

Secuelas

Las secuelas más frecuentes son:

• (^) Desarrollo de focos epilépticos.
• (^) Déficit motor (espasticidad y ataxia).
• (^) Déficits cognitivos y en la memoria, y cambios mentales y también alteraciones en el comportamiento.
• (^) Posibilidad de que exista retraso del desarrollo intelectual y disminución de la función cognitiva.
• (^) El riesgo de muerte y morbilidad después de encefalitis está alrededor de 3 a 4% y 7 a 10%.
• (^) La probabilidad de complicaciones es inversamente relacionada a la edad a su inicio.
• (^) Los menores de 1 año tienen un porcentaje de muerte de 50-80% en la mayoría de las series.
• (^) El edema cerebral y la secreción inapropiada de hormona antidiurética son las principales complicaciones que

pueden llevar a la muerte.