Diabetes Tipo 2 e Hipotiroidismo: Etiología y Manifestaciones Clínicas, Diapositivas de Medicina

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

Curso: Introducción a la Clínica

Capítulo VI Historia Clínica Endocrinológica

SEMESTRE: 2024 - II

Docente de teoría de la asignatura

MARCOS LEVIS RONCEROS ARIZAGA

“El buen médico trata la

enfermedad; el gran médico

trata al paciente que tiene la

enfermedad”.

William Osler

Contenido

1. Bocio
2. Polidipsia
3. Polifagia
4. Hirsutismo

Síntomas

Endocrinológico

5. Glándula Tiroidea
6. Testículos

Metodología del examen

endocrinológico

7. Síndrome metabólico (signos y síntomas).
8. Diabetes Mellitus 2
9. Síndrome de Cetoacidosis Diabética
10. Síndrome de Estado Hiperosmolar
11. Síndrome de Hipopituitarismo : signos y síntomas (interpretación clínica)
12. Hipertiroidismo (signos y síntomas).
13. Hipotiroidismo (signos y síntomas).
14. Glándula Suprarrenal: Síndrome de hipofunción e hiperfunción.
15. Glándula Paratiroidea: Síndrome de hiperfunción e hipofunción

Conceptual

1. Bocio Curso: Introducción a la Clínica - Capítulo 7 Historia Clínica Endocrinológica

• Aumento del tamaño tiroideo.
• El peso tiroideo normal máximo en las áreas con suficiencia yódica es de alrededor de los 20 g.
• El bocio puede ser:
  • Difuso
  • Nodular: uninodular o multinodular, tóxico o no tóxico
• Nódulo tiroideo:
  • A la palpación: formación circunscrita, dentro de la glándula tiroides, con límites propios, diferenciable del parénquima tiroideo circundante.
  • Afecta a un 4-7% de la población
  • Más prevalente en las mujeres, con una relación con respecto al varón de 4: 1
  • 90 - 95% son benignos Definición Con la ecografía se descubre la presencia de nódulos tiroideos ocultos en hasta un 65% de la población general: “ incidentalomas ”.

Etiología Nódulos benignos

• Tiroiditis focal ( crónica autoinmune
  • Hashimoto- , subaguda, de Riedel)
• Nódulo dominante en bocio multinodular
• Adenoma folicular (coloide, simple, fetal, embrionario, de células de Hürthle)
• Quiste tiroideo
• Agenesia de lóbulo tiroideo
• Hiperplasia remanente posquirúrgica
• Hiperplasia remanente posradioyodo
• Infecciones (absceso)
• Granulomas (sarcoidosis)
• Teratoma, lipoma, hemangioma Neoplasias tiroideas malignas
• Carcinoma papilar (70.80%)
• Carcinoma folicular (10-20%)
• Carcinoma medular (<10%)
• Carcinoma anaplásico (< 5%)
• Linfoma primario
• Sarcoma
• Metástasis (cáncer de mama, carcinoma renal, otros) Lesiones no tiroideas
• Adenopatías
• Quiste tirogloso
• Aneurismas
• Adenoma o quiste paratiroideo
• Laringocele
• Higroma quístico

Factores de riesgo Frente a todo nódulo tiroideo es esencial descartar la presencia de un cáncer de tiroides

Diagnóstico

• Examen físico:
  • La toroides es el único órgano endocrino accesible a la exploración física directa en ambos sexos.
  • Los nódulos son palpables cuando son mayores de 0,5-1 cm.
  • Mediante la inspección y palpación se debe establecer:
    • Estimación del tamaño tiroideo
    • Presencia de un bocio difuso o nodular
    • Dureza o irregularidad de la superficie del bocio o nódulo
    • Dolor a la palpación (intenso en una tiroiditis subaguda)
    • Fijación de la tiroides a planos musculares o profundos (en un carcinoma o en la tiroiditis de Riedel)
    • Movilidad vertical de la tiroides con la deglución
    • Posibilidad de delimitar el borde inferior tiroideo para investigar la posible proyección intratorácica de

los grandes bocios.

• Movilidad y desplazamiento de la tráquea.
• presencia de adenopatías de las cadenas yugula, carotídea y de los huecos supraclaviculares
• Dilatación de las venas yugulares, en especial al elevar los brazos (signo de compresión vascular por un

bocio intratorácico)

2. Polidipsia Curso: Introducción a la Clínica - Capítulo 7 Historia Clínica Endocrinológica

Causas

• Falta de ingesta de agua por carencia o vómitos
• Perdidas de agua:
  • Piel: transpiración sensible excesiva (calor, actividad física o fiebre): hipotónico (hasta 2 litros por hora).
  • Aparato digestivo: vómitos y diarreas
  • Poliuria:
    • Deficiente absorción tubular del agua filtrada por carencia de vasopresina (DI central).
    • Deficiente reinserción tubular del agua filtrada con vasopresina normal (DI nefrógena).
    • Diuresis osmótica (DM: poliuria con pérdida de Na+ Cl-)
    • Diuréticos: aumentan la excreción de Na+ y agua

Interrogatorio

• Forma de inicio: agudo, progresivo.
• Tiempo de evolución
• Magnitud
• Ingestión de medicamentos
• Antecedentes de:
  • Enfermedades renales
  • Diabetes mellitus
  • Hiperaldosteronismo primario (hipokalemia)
  • Hiperparatiroidismo (hipercalcemia e hipercalciuria)
  • Personalidad patológica (disminuye la osmolaridad plasmática)

Definición

• Aumento patológico de la sensación de hambre y apetito que trae como consecuencia el exceso de la ingesta de nutrientes.
• Fundamento:
  • Desequilibrio de los centros hipotalámicos de la saciedad y la alimentación.
  • La B-endorfina desempeña una función en el control del apetito.
• Hambre:
  • Fenómeno fisiológico que comprende un grupo de sensaciones no agradables e imperiosas que incluye el deseo de comer sin selectividad y que surge de la necesidad de mantener el aporte de sustancias nutritivas al organismo.
• Apetito:
  • Fenómeno más consciente, constituyendo la sensación fisiológica agradable o deseo psíquico normal de ingerir selectivamente ciertos alimentos, aun después de haber desaparecido el hambre.
• Saciedad:
  • Pérdida normal del deseo de comer a continuación de la ingestión de alimentos.

Causas

• Secundaria a:
  • Malos hábitos alimentarios personales o familiares.
  • Afecciones psiquiátricas o estados de ansiedad.
  • Trastornos endocrinos: Diabetes e hipertiroidismo
• Interrogatorio:
  • Hábitos alimentarios
  • Personalidad del paciente
  • Manifestaciones clínicas concomitantes: bocio, diarreas, diabetes