ENFEREMDADES TIROIDEAS, Diapositivas de Endocrinología

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Enfermedades

Tiroideas

JOHANA MICHELLE

CALVACHI LOZADA

Además la glándula tiroides secreta calcitonina, hormona fundamental en el metabolismo del calcio.

Además la glándula tiroides secreta calcitonina, hormona fundamental en el metabolismo del calcio.

GLÁNDULA TIROIDES^ GLÁNDULA^ TIROIDES

Secreta dos hormonas

importantes:

► ►

La tiroxina ( T4 ) La triyodotironina ( T3 )

La tiroxina ( T4 ) La triyodotironina ( T3 ) **Ambas hormonas inducen: *** Aumento del metabolismo del organismo, aunque difieren en la rapidez y la intensidad de acción.

**Ambas hormonas inducen: *** Aumento del metabolismo del organismo, aunque difieren en la rapidez y la intensidad de acción. ► (T3)^ es unas^ cuatro veces^ más^ potente^ que^ la tiroxina,^ aunque^ se detecta una cantidad mucho menor en la sangre y su duración es breve. La secreción tiroidea está controlada principalmente por la tirotropina , TSH u hormona estimulante del tiroides secretada por la adenohipófisis.

La secreción tiroidea está controlada principalmente por la tirotropina , TSH u hormona estimulante del tiroides secretada por la adenohipófisis.

Alteraciones de las

Glándulas Tiroideas

Alteraciones de las

Glándulas Tiroideas

1. Disfunción tiroidea:

a. Déficit de hormona tiroidea (hipotiroidismo).

b. Exceso de hormona tiroidea

(hipertiroidismo).

c. Enfermedad tiroidea subclínica.

2. Alteración morfológica:

a. Bocio uninodular.

b. Bocio multinodular.

c. Carcinoma tiroideo.

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

El hipotiroidismo es un estado de hipofunción tiroidea que

puede ser debido a distintas causas.

► FACTORES DE RIESGO:

o > de 50 años

o sexo femenino

o cirugía de tiroides

o exposición del cuello a tratamientos con radiación.

 Se puede producir por una alteración a cualquier

nivel del eje Hipotálamo- Hipofisario-Tiroideo,

pudiendo clasificarse en:

1.Hipotiroidismo 1°: causa + frecuente de hipotiroidismo. Afecta

al 1-3% de la población general. Representa el 95% de todos los

casos de hipotiroidismo.

2. Hipotiroidismo 2° y 3°: representan el 5% restante de las

causas. Se debe a una alteración hipofisaria (2°) o

El hipotiroidismo es un estado de hipofunción tiroidea que

puede ser debido a distintas causas.

► FACTORES DE RIESGO:

o > de 50 años

o sexo femenino

o cirugía de tiroides

o exposición del cuello a tratamientos con radiación.

 Se puede producir por una alteración a cualquier

nivel del eje Hipotálamo- Hipofisario-Tiroideo,

pudiendo clasificarse en:

1.Hipotiroidismo 1°: causa + frecuente de hipotiroidismo. Afecta

al 1-3% de la población general. Representa el 95% de todos los

casos de hipotiroidismo.

2. Hipotiroidismo 2° y 3°: representan el 5% restante de las

causas. Se debe a una alteración hipofisaria (2°) o

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

A- Tiroiditis de

Se produce una Hashimoto destrucción de la glándula mediada

por células y anticuerpos, lo que se traduce en una

síntesis insuficiente de hormonas tiroideas.

• (^) Frecuente en mujeres de edad media (40-60 años).
• (^) Puede cursar con o sin bocio, siendo este último caso un estado terminal de la enfermedad (atrofia glandular)
• (^) Cuando aparece, es característica la presencia de un pequeño bocio, firme, irregular y no doloroso al tacto con sensación de plenitud en la garganta.

B- Hipotiroidismo

yatrogénico

► (^) Hipotiroidismo post-tiroidectomía: aparece entre 2-4 semanas tras la tiroidectomía total y en un tiempo variable tras la tiroidectomía subtotal, apareciendo la mayoría en el primer año tras la cirugía.

aparece entre 2-4 semanas tras la tiroidectomía total y en un tiempo variable tras la tiroidectomía subtotal, apareciendo la mayoría en el primer año tras la cirugía. ► (^) Hipotiroidismo tras tratamiento con Iodo(I-131): (^131) la mayoría de los pacientes desarrolla un hipotiroidismo el primer año.

(I-131): la mayoría de los pacientes desarrolla un hipotiroidismo el primer año.

► (^) Hipotiroidismo tras radiación externacuello: el efecto es dosis dependiente del y la instauración gradual.

cuello: el efecto es dosis dependiente y la instauración gradual.

► Todos estos casos se presentan sin bocio.

(^) Todos estos casos se presentan sin bocio.

Tanto el defecto como el exceso de yodo pueden producir hipotiroidismo:

► (^) • El defecto de yodo es la causa más frecuente de hipotiroidismo y bocio en todo el mundo.

► (^) • El exceso de yodo también produce hipotiroidismo ► (^) por inhibición de la síntesis de T3 y T4 (efecto Wolff- Chaikoff). Más frecuente en pacientes con: enfermedad de Graves eutiroidea, neonatos, tiroiditis autoinmune, tratamiento con I131.

Tanto el defecto como el exceso de yodo pueden producir hipotiroidismo:

► (^) • El defecto de yodo es la causa más frecuente de hipotiroidismo y bocio en todo el mundo.

► (^) • El exceso de yodo también produce hipotiroidismo ► (^) por inhibición de la síntesis de T3 y T4 (efecto Wolff- Chaikoff). Más frecuente en pacientes con: enfermedad de Graves eutiroidea, neonatos, tiroiditis autoinmune, tratamiento con I131.

C- Hipotiroidismo yodo

inducido

► Puede ser consecuencia de la ausencia o

falta de desarrollo de la glándula

tiroides, la falta de estimulación de la

tiroides por la pituitaria y/o de la

síntesis defectuosa o anormal de las h.

tiroideas.

► El desarrollo incompleto de la gl. tiroides es

el defecto más común y con una incidencia

de 1 caso por cada 3.000 NV (mayormente

E- Hipotiroidismo congénito

Recién nacido que presenta ↓ o, muy rara vez, ausencia de la producción de la H. tiroidea.

►

►

TSH sérica : (+ útil de forma aislada )

• (^)  en el hipotiroidismo primario
• (^)  o normal en el hipotiroidismo

secundario.

Prueba T4 libre .

La [T3] sérica es menos específica que la T4 para confirmar el dgco, ya que se afecta en casos de enF. sistémicas en pacientes eutiroideos. La T4 total tampoco es determinante para establecer un dgco, puesto que su [ ] puede variar en determinadas situaciones.

Entre las anomalías de laboratorio adicionales se pueden incluir:

• (^) Hipercolesterolemia.
• (^) Niveles altos de enzimas hepáticas.
• (^) Prolactina sérica elevada.
• (^) Hiponatremia.
• (^) Anemia.

Diagnóstico hipotiroidismo^ Diagnóstico hipotiroidismo

Complicaciones

Hipotiroidismo

Complicaciones

Hipotiroidismo

► (^) El coma por mixedema , forma más severa de

hipotiroidismo, poco frecuente y es causado por infección, enfermedad, exposición al frío o ciertos medicamentos en un individuo que no ha recibido tratamiento para el hipotiroidismo.

► (^) Los síntomas y signos del coma por

mixedema son : insensibilidad, disnea, hipotensión, hipoglucemia e hipotermia, pudiendo producir la muerte.

► (^) Otras complicaciones: enfermedad cardiaca,

aumento del riesgo de infección, infertilidad y aborto.

► (^) El coma por mixedema , forma más severa de

hipotiroidismo, poco frecuente y es causado por infección, enfermedad, exposición al frío o ciertos medicamentos en un individuo que no ha recibido tratamiento para el hipotiroidismo.

► (^) Los síntomas y signos del coma por

mixedema son : insensibilidad, disnea, hipotensión, hipoglucemia e hipotermia, pudiendo producir la muerte.

► (^) Otras complicaciones: enfermedad cardiaca,

aumento del riesgo de infección, infertilidad y aborto.

HIPERTIROIDISMO

► Se define como una hiperproducción mantenida de h.

tiroideas por la gl. tiroides.

Se define como una hiperproducción mantenida de h.

tiroideas por la gl. tiroides.

► Tirotoxicosis: manifestaciones bioquímicas y fisiológicas derivadas de un

exceso de hormonas tiroideas en los tejidos. Los signos y síntomas de la

tirotoxicosis se atribuyen a un exceso de h. tiroidea circulante y son, en

general, inespecíficos, resultado de un estado hipermetabólico

en el paciente.

► (^) La clínica suele aparecer de 3 a 12 meses antes de

que se realice el dgco, en muchos casos tardío por la inespecificidad de la misma.

 (^) En personas mayores - puede manifestarse inicialmente con un cuadro de apatía (hipertiroidismo apático) , que es poco frec, siendo lo más característico en este grupo la aparición de síntomas cardiovasculares (FA)

► ►

TSH sérica 

Prueba T3 y T 4 libre

► (^) Puede alterarse los resultados de las siguientes:

• (^) Vit. B-12.
• (^) Inmunoglobulina estimulante del tiroides (TSI).
• (^) Triglicéridos.
• (^) Examen de glucosa.
• (^) Examen de colesterol.
• (^) Anticuerpos antitiroglobulina.
• (^) Tomografía computarizada (TC) de la órbita (Enfermedad de Graves).

Diagnóstico Hipertiroidismo^ Diagnóstico Hipertiroidismo