Insuficiencia Suprarrenal: Etiología, Patogenia, Clínica y Tratamiento, Apuntes de Biología

¡Descarga Insuficiencia Suprarrenal: Etiología, Patogenia, Clínica y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Biología solo en Docsity!

• El cortisol circula en el plasma como: ▫ Cortisol libre. ▫ Cortisol unido a proteínas. ▫ Metabolitos de cortisol.
• Dos sistemas en el plasma que permiten la unión del cortisol: ▫ Proteína fijadora de cortisol (CBG). ▫ Albúmina. nejm,Wolfgang, Oelkers, MD Current Concepts, Adrenal Insufficiency

nejm,Wolfgang, Oelkers, MD Current Concepts, Adrenal Insufficiency

• Glucocorticoides: ▫ La secreción diaria de glucocorticoides oscila entre 40 y 80 μmol (15 y 30 mg; 8 a 10 mg/m2). ▫ La concentración de cortisol en plasma está determinada por:  (^) La velocidad de secreción.  (^) Inactivación.  (^) Eliminación de cortisol libre. nejm,Wolfgang, Oelkers, MD Current Concepts, Adrenal Insufficiency

• (^) Mineralocorticoides: ▫ (^) La aldosterona es metabolizada en su mayor parte en forma de glucorónido de tetrahidroaldosterona ▫ (^) La secreción diaria de aldosterona varía entre 0.1 y 0.7 μmol (50 y 250 μg). nejm,Wolfgang, Oelkers, MD Current Concepts, Adrenal Insufficiency

• CLASIFICACIÓN

Primaria: Ausencia de respuesta de la glándula suprarrenal a la ACTH y angiotensina II →Abolición de la secreción de Cortisol y mineralocorticoides. Secundaria: Alteración en la secreción de ACTH por patología hipofisaria. Terciaria: Alteración en la secreción de ACTH de origen hipotalámico.

ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Primaria:

• Destrucción glandular: Adrenalitis autoinmune. Extirpación quirúrgica. Infección: TB, micosis, etc. Hemorragia: anticoagulantes, Waterhouse-Friderichsen. Metástasis.
• Fracaso de producción hormonal: Inhibidores enzimáticos: ketoconazol, aminoglutetimida, metopirona. Citotóxicos: mitotane.
• Anticuerpos bloqueadores de ACTH.
• Mutación del gen de los receptores de acth
• Hipoplasia suprarrenal congénita Secundaria:
• Hipopituitarismo.
• Déficit aislado de ACTH.
• Esteróides exógenos de forma prolongada.
• Producción tumoral de esteroides. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17Ed

Incidencia

• (^) La insuficiencia primaria es bastante rara, puede aparecer a cualquier edad y afecta a ambos sexos por igual.
• (^) Tiene una incidencia de <1 por cada 100.000 habitantes, con una prevalencia de 4-6 por cada 100.000 personas

Enfermedad de Addison^ Enfermedad de Addison

An. Med. Interna (Madrid). 2001, vol. 18, no. 9

Etiología y patogenia

• (^) Se debe a la destrucción progresiva de las suprarrenales
• (^) la causa más frecuente es la atrofia suprarrenal idiopática , que probablemente es de mecanismo autoinmunitario
• (^) La mitad de los pacientes tiene anticuerpos circulantes contra las suprarrenales
• (^) la destrucción autoinmunitaria de la glándula probablemente es secundaria a los linfocitos T citotóxicos

Enfermedad de Addison^ Enfermedad de Addison

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17Ed

• (^) El síndrome autoinmunitario poliglandular de tipo I está integrado por la combinación de insuficiencia paratiroidea, suprarrenal y candidosis mucocutánea crónica
• (^) Otros fenómenos autoinmunitarios que aparecen en este proceso son: anemia perniciosa, hepatitis crónica activa, alopecia, hipoti- roidismo primario e insuficiencia gonadal prematura

Enfermedad de Addison^ Enfermedad de Addison

Harrison. Principios de Medicina Interna. 17Ed

Enfermedad Incidencia(%) Enfermedad de la tiroides Hipotiroidismo Bocio no tóxico Tirotoxicosis Gonadal fracaso De ovario Testicular Diabetes mellitus tipo 1 Hipoparatiroidismo Anemia perniciosa Ninguno 8 7 7 20 2 11 10 5 53 Incidencia de otras enfermedades autoinmunes endocrinas en pacientes con insuficiencia suprarrenal autoinmunitaria (n = 448) Incidencia de otras enfermedades autoinmunes endocrinas en pacientes con insuficiencia suprarrenal autoinmunitaria (n = 448) Kronenberg: Williams Textbook of Endocrinology, 11th ed.