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Enfermedad de Cushing apuntes, Apuntes de Medicina Interna

Apuntes realizados durante la clase de Cushing

Tipo: Apuntes

2020/2021

Subido el 29/07/2021

alex-cobos
alex-cobos 🇪🇨

5 documentos

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PRIMERA DIAPOSITIVA
Las glndulas suprarrenales pesan 6-8 g y cada una est formada
por una corteza que produce homonas esteroideas y una medula
que sintetiza catecolaminas.
Bueno, en cuanto a la corteza la produccin de esteroides tiene
lugar en zonas especficas:
La capa glomerular que se encarga de producir
mineralocorticoides en especial la aldosterona;
La fascicular produce glucocorticoides, principalmente cortisol
La capa reticular produce andrgenos suprarrenales, sobre
todo deshidroepiandrosterona (DHEA) y su conjugado sulfatado
(DHEA-S)
SEGUNDA DIAPOSITIVA
Las acciones y la regulacin de estas clases de esteroides son muy
diversas
Estos esteroides son regulados por diversas acciones
Los mineralocorticoides van a tener su accin mediante receptores
renales que permiten reabsorber Sodio y secretar Potasio, a su vez
tienen accin sobre la vasculatura y pueden llegar a agravar el
sndrome metablico.
La hiperpotasemia y angiotensina II va a producir la secrecin de la
aldosterona
Aumentando la produccin de aldosterona sintasa para restablecer
la homeostasis a trav.s de este bucle de retroalimentacin.
Y a su vez la aldosterona es estimulada en un grado mucho menor
por la adenocorticotropina (ACTH).
El cortisol y otros glucocorticoides act2an mediante el receptor de
glucocorticoides de tipo 2 y la produccin de cortisol est regulada
por la ACTH, que es segregada a partir de la hormona liberadora
de corticotropina (CRH)
Los niveles de cortisol son mximos por la ma6ana y disminuyen a
un mnimo alrededor de la medianoche.
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PRIMERA DIAPOSITIVA Las glándulas suprarrenales pesan 6-8 g y cada una está formada por una corteza que produce homonas esteroideas y una medula que sintetiza catecolaminas. Bueno, en cuanto a la corteza la producción de esteroides tiene lugar en zonas específicas:  La capa glomerular que se encarga de producir mineralocorticoides en especial la aldosterona;  La fascicular produce glucocorticoides, principalmente cortisol  La capa reticular produce andrógenos suprarrenales, sobre todo deshidroepiandrosterona (DHEA) y su conjugado sulfatado (DHEA-S) SEGUNDA DIAPOSITIVA Las acciones y la regulación de estas clases de esteroides son muy diversas Estos esteroides son regulados por diversas acciones Los mineralocorticoides van a tener su acci ó n mediante receptores renales que permiten reabsorber Sodio y secretar Potasio, a su vez tienen acción sobre la vasculatura y pueden llegar a agravar el síndrome metabólico. La hiperpotasemia y angiotensina II va a producir la secreci ó n de la aldosterona Aumentando la producción de aldosterona sintasa para restablecer la homeostasis a través de este bucle de retroalimentación. Y a su vez la aldosterona es estimulada en un grado mucho menor por la adenocorticotropina (ACTH). El cortisol y otros glucocorticoides actúan mediante el receptor de glucocorticoides de tipo 2 y la producción de cortisol está regulada por la ACTH, que es segregada a partir de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) Los niveles de cortisol son máximos por la mañana y disminuyen a un mínimo alrededor de la medianoche.

El cortisol coordina la producción de ACTH mediante retroalimentación negativa en la hipófisis (ACTH) y en el hipotálamo (CRH). La secreción de vasopresina también interviene en la estimulación de la liberación de ACTH. La DHEA y la DHEA-S son los más abundantes de las glándulas suprarrenales y ejercen sus efectos estrogénicos y androgénicos como prohormonas, convirtiendose en estrógenos y testosterona en tejidos periféricos y luego activan los receptores de andrógenos y estrógenos. Para este no existe un regulador fisiológico conocido, sin embargo su producció n es disminuida con la edad TERCERA DIAPOSITIVA En personas sanas, el cortisol es estimulado por la liberación hipotalámica de corticotropina, que después va al tallo hipofisario que permite la secreción y liberación de corticotropina. La ACTH circulante estimula las suprarrenales para la producci ó n de cortisol qu mediante un mecanismo de retroalimentación negativa inhibe la corticotropina y adenocorticotropina En el síndrome de Cushing - Hipercortisolismo primario el tumor suprarrenal libera de forma autónoma cantidades excesivas de cortisol. En todas las formas de síndrome de Cushing, existe un proceso de retroalimentación negativa por el cortisol que inhibe la secreción endógena de CRH y ACTH En la enfermedad de Cushing - Hipercortisolismo secundario Puede haber un tumor hipofisario que libere grandes cantidades de ACTH que aumentan la secreción de cortisol por las glándulas suprarrenales. En la secreción ectópica de ACTH, por un tumor no hipofisario

El diagnóstico puede llegar a confundirse con trastornos psiquiátricos, síndrome de poliquistosis ovárica, síndrome metabólico, obesidad simple, fibromialgia o enfermedad aguda. Sin embargo puede llegar a tener hipertensión, intolerancia a la glucosa, infecciones, trastornos psiquiátricos, alteraciones cognitivas e hipercoagulabilidad. Los cambios del estado de á nimo y las alteraciones cognitivas son marcadores ú tiles de hipercortisolismo. Consisten en irritabilidad, llanto e inquietud, estado de á nimo deprimido, disminución de la libido, insomnio, ansiedad, así como dis- minución de la concentración y alteración de la memoria.

DIAGNÓSTICO

Exploración física

Es detectable por anomalías de la distribución de la grasa en las fosas supraclavicular y temporal, debilidad muscular proximal, estrías púrpuras anchas de mas de 1 centimetro, irritabilidad, deterioro cognitivo y disminución de la memoria a corto plazo. Se tiene que tener en cuenta que las pruebas están indicadas cuando se observa progresión de las características clínicas con el tiempo. Por ejemplo, la oligomenorrea es más sugestiva de síndrome de Cushing si una mujer tenía previamente menstruaciones regulares. A la cabecera del enfermo, puede ser ú til pedir al paciente que reste de siete en siete y que recuerde tres ciudades (u objetos) para identificar problemas de la cognición y de la memoria.