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Enfermedades"Venosas"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""Dr.$Francisco$Valdés$E."
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VARICES"
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Definición"
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Se! denomina! várice! o! várices! (del! latín! varix)! a!la! dilatación!
progresiva! y! permanente! de! venas! subcutáneas! (como! ocurre!
frecuentemente! en! las! piernas)! o! submucosas! (p.ej.:! esofágicas! en!
pacientes!con! hipertensión!portal).! !En! ambos!casos!el!aumento! de!
presión!en! la! red! venosa! !y/o! el! daño! del! mecanismo ! valvular!a nti!
relujo! son!los!agentes! causales!mas! importantes.! Otros! factores!
como!las! alteraciones! estructurales!de! la!pared,! juegan! también!un!
rol!importante.!
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Epidemiología"
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Las! várices! son! una! de! las! causas! mas! frecuentes! de! consulta! en!
medicina! general! y! cirugía,! tanto! por! sus! repercusiones! estéticas!
como!por!los!síntomas!asociados!y!sus!complicaciones.!
El! impacto! socioHeconómico! de! las! complicaciones! de! la! patología!
venosa! es! importante,! y! constituye! uno! de! los! factores! de!
ausentismo! laboral! mas! común.! El! gasto! en! salud! por!esta! causa!
igualmente!considerable,!tanto!a!nivel!público!como!p rivado.!
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Anatomía"y/o"Fisiología"y/o"Fisiopatología"
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En! las! extremidades! inferiores! la! red! venosa! se! compone! de! un!
componente!superficial! que!drena!la! piel!(10%! del!retorno!aprox.)! y!
de!una!gran!red!profunda!(90%! restante,!que!drena!la!musculatura! y!
planos!profundos)! y!de! un!sistema! de!conexión! entre!ambas! redes,!
formada! por! venas! puente! denominadas! ! comunicantes! ! y!
perforantes.!!
La! formación! de! várices! afecta! la! red! superficial! y! puede!
comprometer! tanto!el! territorio! de! la! vena! safena!interna!(mayor)!
cuyo!calibre! normal! es!3H4! mm,! y!tiene! al! menos!10! válvulas! en!su!
trayecto,! como! de! la! vena! safena! externa!(menor)!!de! 3! mm! de!
diámetro!promedio!y!con!al!menos!7!válvulas.!!!
En!la!génesis!de!este!problema!tan!común!participan!varios!factores:!!!
En!la!posición! de!pie! la!presión!hidrostática!en! la!red!venosa! a!nivel!
del! maléolo!interno! es! la! diferencia! de! nivel! entredicho! punto! y! el!
nivel!medio!de! la!aurícula! derecha.!En!un! adulto!promedio! equivale!
a!100!cm!de!H20!o!aproximadamente!80!mm!Hg.!Durante!el!ejercicio!
el! retorno! venoso! es! facilitado! por! la! contracción/compresión!
muscular! del! aparato! soleoHgemelar! de! la! pantorrilla,! que! actúa!
como! bomba! periférica,! disminuyendo! la! presión! venosa! medida! a!
nivel!del!tobillo.!!!
La! sobrecarga! de! volumen! venoso,! o! la! falla! de! mecanismos!
valvulares! anti!reflujo!la! obstrucción! venosa,! o! la! combinación! de!
estos! factores! redunda! en! el! aumento! de! la! tensión! de!la! pared!
venosa! y! ! en! su!dilatación! progresiva,! lo! que! se! facilita! si! hay! una!
causa! genética! o! adquirida! de! debilidad! estructural! de! la! pared!
venosa.!
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Factores"de"riesgo""
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Los!factores!predisponentes!para!las!várices!son:!
• sexo!(más!frecuente!en!mujeres!que!en!hombres)!
• factores! genéticos!(alteraciones! estructurales! del! tejido! ! de!
sostén!de!la!pared!venosa)!!
• raza!(! mas! frecuente! en! población! europea! que! asiática! o!
africana)!
• actividad!laboral!(posición!de!pie!prolongada)!
• sobrepeso!!
• edad!
• antecedentes!de!trombosis!venosa!profunda!
• embarazo.!
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Manifestaciones"clínicas!
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Los"síntomas!más! característicos! de! las! várices! son! la! pesadez,!
sensación!de!can sancio,!calambres!generalmente! nocturnos,!prurito!
de!la!extremidad!afectada,!sensación! de!calor!local,!grados!variables!
de!edema!vespertino.!!!
En!la! evolución!natural! y!espontánea! de!las! várices!se!pue de!!llegar!
al! formación! de! alteraciones" tróficas!cutáneas! en! relación! a! los!
trayectos! venosos! e! incluso! ulceraciones" debido! a! la! persistente!
mayor! presión! en! el! territorio! venoHcapilar! afectado.! En! grandes!
várices! no! es! infrecuente! la! trombosis! (formación! de! cóagulos)! o"
varicoflebitis,!debido! al! enlentecimiento! de! la! velocidad! del! flujo!
dentro! de! ellas.! Finalmente,! por! traumatismos! menores! se! puede!
erosionar! la! piel! debilitada! que! cubre! los! paquetes! varicosos!
desencadenando!un! sangramiento! o! varicoDhemorragia"(Figura! XXH
3).!
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Figura! XXH3.! Complicaciones! de! las! várices.! A:! Varicoflebitis:!
trombosis!de! gruesos! paquetes!varicosos.! B.! Varicorragia:!erosión! y!
sangramiento!en! relación!a!dilataciones! venosas.!C.! Ulcera!varicosa:!
lesión! superficial! en! relación! a! paquete! varicoso! en! sec tor! de!
máxima!hipertensión!del!eje!safeno!interno.!
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Estudio"diagnóstico!
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Las! pruebas! semiológicas! para! determinar! la! permeabilidad! del!
sistema! venoso! superficial! profundo! actualmente! solo! tienen! valor!
histórico!(prueba!de!Trendelem burg!y!la! prueba!de!Perthes),! ya!que!
el! diagnóstico! mediante! imágenes! con! ultrasonido! (Eco! Duplex!
Venoso)! tiene! una! elevada! sensibilidad! y! especificidad,! es! costo!
efectivo!y!está!disponible!en!todos!los!centros!de!salud.!!
La! ecografía! con! Doppler! color! (! EcoHDuplex)! !debe! ser! efectuada!
tanto!en! decúbito!como! en!posición! de!pies.! !Esto! permite!efect uar!
un! prolijo! mapeo! de! las! venas! safenas! y! sus! comunicantes,!
determinando! exactamente! el! diámetro! de! los! vasos! en!todo! su!
trayecto,! además! de! medir! la! velocidad! y! características! del! flujo!!
venoso!y! determinar! el! funcionamiento! valvular.! ! Se! puede!
establecer! la! presencia! de! trombos! y! la! dirección! del! flujo! de! tal!
